Organización médica de seguros

Organización médica de seguros (CMO) - una entidad legal que participa en el sistema de seguro médico obligatorio (CHI), autorizada por la autoridad supervisora ​​de seguros y dotada de poderes separados del asegurador CHI . En Rusia, de acuerdo con la legislación vigente, las principales tareas de las HIO son la organización y financiación de la atención médica para los ciudadanos asegurados , el control del volumen, el momento y la calidad de los servicios médicos y de otro tipo sobre la base de un acuerdo sobre la provisión financiera de seguro médico obligatorio [1] . Por ley, el seguro de salud es una actividad exclusiva de la HMO, quedando prohibida cualquier otra actividad para la misma.

Derechos de una organización médica aseguradora

• el derecho a elegir instituciones médicas para la prestación de atención y servicios médicos en virtud de contratos de seguro médico;
• el derecho a participar en la acreditación de instituciones médicas;
• el derecho a establecer el monto de las primas de seguro para el seguro médico voluntario;
• el derecho a participar en la determinación de las tarifas de los servicios médicos;
• el derecho a presentar una demanda contra una institución médica por compensación por daños causados ​​​​al asegurado por su culpa.

Responsabilidades de una organización médica de seguros

• cumplir con los requisitos necesarios para realizar actividades (obtención de una licencia);
• emisión de una póliza de seguro médico al asegurado o la asegurada;
• control del volumen, oportunidad y calidad de la atención médica de acuerdo con los términos del contrato;
• protección de los intereses de los asegurados;
• celebración de contratos con instituciones médicas para la prestación de atención médica a las personas aseguradas bajo el seguro médico obligatorio (para el seguro médico obligatorio);
• conclusión de un acuerdo para la provisión de servicios médicos, de salud y sociales a ciudadanos bajo VHI con cualquier institución médica y de otro tipo (para VHI);
• la implementación de la devolución de parte de las primas de seguro al asegurado o al asegurado, si así lo prevé el acuerdo VHI.

Responsabilidad de la organización médica aseguradora

Una organización médica de seguros por incumplimiento o cumplimiento inadecuado de sus obligaciones en virtud de contratos con una institución médica y aseguradoras es financieramente responsable (para CHI, del Fondo Territorial de CHI, incluido)

Las organizaciones médicas de seguros más grandes de la Federación Rusa

Según datos publicados por el Banco de Rusia, las diez compañías de seguros más grandes en 2017 representaron el 82,6% de los ciudadanos asegurados de la Federación Rusa [2] .

Empresas líderes en seguro médico obligatorio según los resultados de 2017 [3]

Véase también

• Seguro de salud
• Asegurador

Notas

1. ↑ Ley Federal del 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio en la Federación Rusa" . CN "SERVICIO DE GARANTÍA". Consultado el 28 de julio de 2015. Archivado desde el original el 22 de julio de 2015. (indefinido)
2. ↑ Datos de entidades aseguradoras de 2017 . Consultado el 2 de septiembre de 2018. Archivado desde el original el 1 de marzo de 2018. (indefinido)
3. ↑ Las 10 principales aseguradoras de salud aseguraron al 82,6% de los rusos bajo CHI en 2017 . Finmarket (7 de marzo de 2018). — A fines de 2017, los fondos destinados a pagar la atención médica ascendieron a 1,545 billones de rublos, un aumento del 3% en comparación con 2016. Fecha de acceso: 3 de septiembre de 2018. Archivado el 30 de agosto de 2018. (indefinido)

Enlaces

Información normativa y de referencia en el sistema CHI (enlace inaccesible) . Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio. Consultado el 28 de julio de 2015. Archivado desde el original el 14 de agosto de 2015. (indefinido)