La desensibilización y el procesamiento del movimiento ocular ( EMDR ) es una psicoterapia desarrollada por Francine Shapiro para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) causado por la experiencia de eventos estresantes como la violencia o la participación en operaciones militares.
Según la teoría de Shapiro [1] , una persona tiene un sistema de procesamiento de información (oculto a la conciencia , no controlado directamente por ella, ubicado en el subconsciente y en general en el inconsciente ), que le proporciona protección y autocuración en situaciones psicotraumáticas. Sin embargo, en algunos casos, experimentar una experiencia traumática o angustia puede bloquear las posibilidades de los mecanismos de afrontamiento de una persona ; entonces, el recuerdo del evento, los componentes emocionales, visuales, cognitivos y físicos (sensaciones corporales) asociados con él, así como el los estímulos ( disparadores ) asociados al evento, son procesados inadecuadamente y son almacenados disfuncionalmente en áreas de memoria aisladas del efecto curativo, representando una huella dolorosa en la memoria de uno o varios eventos psicotraumáticos asociados en la memoria. El objetivo de la terapia es ayudar al paciente a formar estrategias de afrontamiento que sean más efectivas, adaptativas que las suyas, y los mecanismos que las respaldan para hacer frente a los recuerdos estresantes disfuncionales y, utilizando las estrategias y mecanismos formados, procesar los recuerdos que ha acumulado.
Hay dos opiniones sobre el mecanismo del DDG. Shapiro [2] sugiere que, a pesar de los diversos procesos que componen EMDR, los movimientos oculares agregan efectividad al desencadenar cambios neurológicos y fisiológicos que facilitan el procesamiento de recuerdos traumáticos en la terapia. Otros investigadores creen que el movimiento de los ojos no es un componente necesario, sino un epifenómeno, un efecto secundario, y la EMDH es solo una forma de desensibilización [3] .
EMTP integra elementos de psicoterapias psicodinámicas , de exposición, cognitivas , interpersonales , experimentales y orientadas al cuerpo , pero contiene un elemento único de estimulación bilateral (movimientos oculares, sonido y estimulación táctil) en cada sesión.
EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases que aborda aspectos pasados, presentes y futuros de experiencias traumáticas y recuerdos de estrés almacenados de manera disfuncional. Durante la fase de procesamiento, el paciente se enfoca en recuerdos perturbadores durante sesiones cortas de 15 a 30 segundos. Al hacerlo, se enfoca simultáneamente en la estimulación alternativa (p. ej., movimientos oculares guiados por el terapeuta, aplausos o estímulos auditivos bilaterales).
En cada sesión de esta atención dual, se pregunta al paciente sobre la información asociativa que surge durante el procedimiento. El material nuevo generalmente se convierte en el foco de la próxima sesión. El proceso de mantener la atención doble sobre el estímulo alternativo y las asociaciones personales se repite muchas veces durante la sesión.
Cuando un evento angustiante o traumático es aislado o ocurre una sola vez (p. ej., un accidente de tránsito), se requieren aproximadamente tres sesiones para completar el tratamiento. Si una persona experimenta múltiples eventos traumáticos que conducen a problemas de salud, como abuso físico, sexual o emocional, negligencia de los padres, enfermedad grave, accidente, lesión grave o deterioro que conduce al deterioro crónico de la salud y el bienestar, y trauma de guerra, el tratamiento puede ser largo y complejo, politraumatismo puede requerir más sesiones para completar el tratamiento y resultado duradero [4] .
| Configuración negativa | Actitud positiva |
|---|---|
| Auto-imperfección | |
| No soy lo suficientemente bueno | soy lo suficientemente bueno |
| soy un hombre malo | soy una buena (cariñosa) persona |
| no soy digno de amor | soy digno de amor |
| no soy amado | soy amado |
| soy inadecuado | soy adecuado |
| no valgo nada | soy valioso |
| soy debil | soy fuerte |
| Estoy irremediablemente dañado | Estoy sano (o puedo estarlo) |
| soy vergonzoso | Tengo el honor |
| Responsabilidad (Hice algo "mal") | |
| (Al calcular la configuración de la categoría "Responsabilidad"
a menudo se puede preguntar: "Si fuera cierto, ¿Qué diría eso de ti como persona?") | |
| Tuve que hacer algo | hice todo asi
tan bien como pude |
| Debería haber sabido mejor | hago lo mejor que puedo |
| debería haber hecho más | Hice todo lo que pude |
| hice algo malo | aprendí de esta lección |
| Que es mi culpa | hice lo mejor que pude |
| La seguridad | |
| no estoy a salvo | Ahora estoy a salvo |
| no puedo confiar en nadie | Puedo elegir en quien confiar |
| estoy en peligro | Se acabó
estoy a salvo ahora |
| moriré | Ahora estoy a salvo y estoy vivo |
| sentir y mostrar
mis emociones no son buenas |
puedo sentirme seguro
y mostrar emoción |
| Control/selección | |
| no tengo el control | Ahora tengo el control |
| soy impotente | Ahora tengo una opción |
| Soy impotente | Yo controlo mi destino |
| soy debil | soy fuerte |
| no puedo ser de confianza | puedo ser de confianza |
| no puedo confiar en mi mismo | puedo confiar en mi mismo |
Estudios recientes están evaluando EMDH como un tratamiento eficaz para el PTSD. Una guía práctica de la Sociedad Internacional para el Estudio del Estrés clasifica a EMDR como un tratamiento eficaz para el TEPT en adultos [7] [8] . Varias guías internacionales incluyen EMDH como tratamiento recomendado después de una lesión física [9] [10] .
Se han realizado varios estudios que utilizan metanálisis para evaluar la eficacia del tratamiento del PTSD con diferentes métodos. En uno de ellos, se estima que la DPDH tiene la misma eficacia que la terapia de exposición y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [11] . Otros dos metanálisis independientes muestran que la terapia de exposición convencional y la EPDH tienen el mismo efecto inmediatamente después del tratamiento y en la evaluación posterior [12] . Un metanálisis de 2007 de 38 ensayos controlados aleatorios del tratamiento del TEPT recomienda la terapia cognitiva conductual o la EPDH como tratamiento de primera línea para el TEPT [13] . Los metanálisis también muestran que la DPDH se tolera mejor que otros tratamientos existentes para el PTSD y también es de acción muy rápida [14] .
En 2019, la revista Nature publicó un artículo de Andrew Holmes, en el que, con base en el estudio de Beck y colegas, se demostró la base biológica del método DPG [15] . El estudio se realizó en ratones. Al principio, a los ratones se les infundió miedo. Luego se utilizaron los métodos de terapia de extinción y estimulación bilateral. Como resultado, se registraron resultados estables de una reducción significativa del miedo y las experiencias estresantes.
Una revisión comparativa concluye que la EPDH tiene una eficacia similar a otras terapias de exposición y es más eficaz que los antidepresivos ISRS , la terapia orientada al problema o el tratamiento convencional [16] .
La investigación sobre la aplicación de la desensibilización y el procesamiento del movimiento ocular está en curso [17] .