Un desfibrilador es un dispositivo utilizado en medicina para la terapia de electropulso de arritmias cardíacas graves . El dispositivo genera un pulso corto de alto voltaje que provoca una contracción completa del miocardio . Una vez que el corazón se ha contraído por completo, existe la posibilidad de que se restablezca el ritmo sinusal normal. Se utiliza durante la reanimación cardiopulmonar , durante operaciones acompañadas de cardioplejía . El dispositivo nunca se utiliza para la asistolia (ausencia de actividad bioeléctrica del corazón, isolínea en el ECG), ya que esto no tiene sentido.
Las células del corazón tienen su propio automatismo y excitabilidad. Hay muchas razones por las que la conducción de impulsos y la contracción de los cardiomiocitos pueden volverse caóticas.
Una descarga eléctrica corta (decenas de milisegundos) de un desfibrilador con un voltaje de 6000-7000 V y una potencia de 200-360 J provoca la excitación de la mayoría de los cardiomiocitos y su sincronización por refractariedad (período en que las células son inmunes a señales eléctricas), después de lo cual es posible restablecer un ritmo cardíaco normal, ventrículos de actividad contráctil y circulación. [una]
Según la forma del pulso entregado, se distinguen los desfibriladores monofásicos y bifásicos que los han reemplazado. En los desfibriladores bifásicos (bifásicos), el microcontrolador invierte la polaridad de los electrodos en medio del pulso. La inversión de polaridad mejora la posibilidad de una desfibrilación exitosa en el primer intento y reduce la energía de pulso total y el daño tisular.
Una descarga de desfibrilador administrada en el momento en que aparece la onda R se denomina cardioversión eléctrica (en contraposición a la cardioversión farmacológica).
El impacto de una descarga eléctrica fuera de sincronización con el complejo QRS se denomina desfibrilación . En el caso de una desfibrilación exitosa, la descarga detiene el corazón y, después de una pausa, restaura su propia actividad eléctrica normal (ritmo sinusal).
Ritmos "desfibrilados" ( ing. Ritmo desfibrilable ), el paciente está inconsciente, la circulación sanguínea es ineficaz:
La cardioversión se utiliza para eliminar ciertos tipos de alteraciones del ritmo en las que se conserva la actividad eléctrica más o menos regular del corazón (es decir, se distinguen los complejos QRS). Peculiaridades:
Con diversas taquiarritmias , el impacto de la descarga eléctrica debe estar sincronizado con el complejo QRS, ya que en el caso de una descarga por delante de la onda T, puede producirse una fibrilación ventricular.
Ritmos "sincronizados", el paciente suele estar consciente pero hemodinámicamente inestable:
Si la cardioversión no es técnicamente factible, se puede realizar una desfibrilación si el beneficio potencial para el paciente supera el daño potencial.
Realizar una desfibrilación o cardioversión es un intento de inducir una despolarización completa de todos los cardiomiocitos, con la esperanza de que, tras un episodio de asistolia, se active espontáneamente un marcapasos normal: un nodo sinusal normal . En consecuencia, infligir una descarga no tiene sentido en los siguientes casos ( ing. Ritmo no desfibrilable ):
La piel tiene una alta resistencia eléctrica . Para evitar quemaduras eléctricas en la piel del paciente y reducir el voltaje requerido para una desfibrilación exitosa, se aplica una capa gruesa de gel conductor a los electrodos. Los electrodos mismos en el momento de la descarga deben presionarse firmemente contra el cuerpo.
En cinematografía, es común el uso irrazonable de un desfibrilador en pacientes con asistolia. A menudo, la desfibrilación se considera la única forma de "revivir" a una persona, en lugar de usar masaje cardíaco y respiración artificial.
En 1899 J.-L. Prevost y Frédéric Batelli publicaron los resultados de su investigación sobre el paro cardíaco en perros mediante descargas eléctricas, incluida la capacidad de detener las fibrilaciones. Prevost y DR1932Batelli estudiaron la electrocución en lugar de la desfibrilación (la naturaleza misma de la fibrilación se conocía vagamente en ese momento), pero en [3] .
Algo más tarde en la URSS, en experimentos con animales (perros, gatos, ranas) , N. L. Gurvich y G. S. Yunev también demostraron la posibilidad de inducir y detener fibrilaciones mediante la exposición a corriente: inducir fibrilaciones - con una corriente sinusoidal, desfibrilación - con una descarga de capacitor, y sugirió usar un método eléctrico para restaurar la actividad normal de un corazón en fibrilación [4] .
Sin embargo, hasta mediados de la década de 1950, en todo el mundo, el tratamiento de la fibrilación cardíaca se realizaba únicamente con medicamentos (por ejemplo, la introducción de sales de potasio y calcio).
En 1956 Paul Zollno solo propuso usar corriente eléctrica para influir en el músculo cardíaco en caso de fibrilación, sino que también demostró la primera experiencia exitosa en cirugía a corazón abierto en humanos y el uso de corriente alterna de 110 voltios directamente al músculo cardíaco [5] .
Aproximadamente al mismo tiempo [6] , V. Ya. Eskin y A. M. Klimov fabricaron el primer desfibrilador autónomo DPA-3 en la URSS, pero los informes se publicaron solo en 1962 [7] [8] . También hay evidencia [9] de que los desfibriladores se han desarrollado en la URSS desde 1952 (según el esquema propuesto por N. L. Gurvich) y se han utilizado experimentalmente desde 1953, pero dicha evidencia apareció impresa décadas después.
En 1959, basándose en la publicación de Zoll , Bernard Lown se planteó el objetivo de lograr un efecto más efectivo y menos traumático de la corriente eléctrica, para lo cual comenzó a experimentar con animales .
El resultado de su investigación fue la forma monofásica de un solo pulso.
En un dispositivo en serie, el pulso se generaba descargando condensadores precargados a 1000 voltios a través de un inductor y electrodos .
Continuando con la investigación, Lown atrajo la cooperación del ingeniero Baruch Berkowitz , quien, de acuerdo con las especificaciones presentadas por Lown, desarrolló el primer prototipo de desfibrilador, llamado "cardioverter" ( cardioverter en inglés ). Este aparato, que pesaba 27 kg, proporcionaba un pulso de 100 julios para aplicación a corazón abierto y un pulso ajustable de 200-400 julios para aplicación a tórax cerrado.