Estudio de casos y controles

Un estudio de casos y controles (CSC)  es un tipo de estudio observacional en el que se comparan dos grupos de estudio que difieren en sus resultados en función de un factor contribuyente supuesto. Los estudios de grupos de control a menudo se usan para identificar factores que pueden afectar el estado de salud comparando participantes que tienen una enfermedad ("casos") y participantes que no la tienen ("controles").

Este tipo de estudio requiere menos recursos para realizarlo, pero brinda menos evidencia para una inferencia causal que un ensayo controlado aleatorio . Como resultado del estudio con el grupo de control, el investigador recibe solo una razón de probabilidad, que es un indicador más bajo de la presencia de una relación estable en comparación con el riesgo relativo .

Concepto

Un estudio de casos y controles es un estudio epidemiológico analítico de personas con una enfermedad específica y personas del grupo de control correspondiente que no tienen la enfermedad. La relación entre el rasgo y la enfermedad se estudia comparando pacientes y no pacientes por la frecuencia de aparición del rasgo entre ellos o, si los rasgos son cuantitativos, por el nivel del rasgo en cada grupo.

Tal estudio es retrospectivo, ya que comienza después del inicio de la enfermedad y tiene como objetivo estudiar los posibles factores etiológicos que actuaron en el pasado. [una]

Por ejemplo, en un estudio que trató de mostrar que las personas que fuman (causa) tenían más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de pulmón (resultado), el grupo de casos fue de personas diagnosticadas con cáncer de pulmón, el grupo de control fue de personas sin cáncer de pulmón (no necesariamente sanos), mientras que los fumadores estaban presentes en ambos grupos. Si una mayor proporción de personas en el grupo de casos fuma, en comparación con el grupo de control, esto sugiere, pero no proporciona evidencia definitiva, que la hipótesis es correcta.

Los estudios de casos y controles a menudo se contrastan con los estudios de cohortes, en los que se realiza un seguimiento de los participantes expuestos y no expuestos hasta que encuentran un resultado de interés para los investigadores.

Selección de casos y controles

La correcta selección de participantes en ambos grupos es la base del diseño del estudio. Ambos grupos se seleccionan de una población predeterminada. [2]

Selección de casos

El investigador debe definir los casos de la forma más específica posible. En ocasiones, la definición de una enfermedad puede basarse en varios criterios; por lo tanto, todos estos puntos deben estar claramente establecidos en la definición del caso.

Selección de control

Los participantes en el grupo de control deben gozar de buena salud; la inclusión de personas con la enfermedad a veces se justifica cuando el grupo de control muestra personas sin la enfermedad, que potencialmente podrían caer en el "grupo de riesgo".

El grupo de control puede tener las mismas enfermedades que los "casos", pero con una gravedad diferente, dejándolo diferente a los resultados esperados del grupo de estudio.

Como con cualquier estudio epidemiológico, un mayor número de participantes en el estudio aumentará la validez de los datos. El número de "casos" y "controles" no tiene por qué ser igual. En muchas situaciones, es mucho más fácil reclutar un grupo de control que participantes con la enfermedad misma. Aumentar el número de participantes en el grupo de control en comparación con el grupo de "casos", hasta una proporción de 4 a 1, puede ser una forma rentable de mejorar el estudio.

Pros y contras [3]

Beneficios de la investigación de casos y controles

• Rentabilidad. Los estudios de casos y controles son un tipo de estudio epidemiológico relativamente económico y de uso común que pueden realizar equipos pequeños o investigadores individuales en instituciones separadas. Señalaron el camino hacia una serie de importantes descubrimientos y logros. El diseño de estudio de casos y controles se usa a menudo en estudios de enfermedades raras o como un estudio preliminar donde se sabe poco sobre la asociación entre un factor de riesgo y la enfermedad de interés.
• Resultados rápidos. En comparación con los estudios de cohortes, tienden a ser más cortos en duración. En algunas situaciones, tienen mayor significación estadística que los estudios de cohortes, que dependen de un número suficiente de casos entre los participantes.
• Oportunidad de estudiar enfermedades raras.
• Capacidad para estudiar una amplia gama de factores de riesgo.
• En el caso de una selección adecuada del grupo de control, difieren poco en su valor de los estudios de cohortes.
• No hay pérdida de rostros observados durante el estudio.

Inconvenientes de los estudios de casos y controles

• Dificultad para seleccionar un grupo de control.
• No apto para estudiar factores de riesgo raros.
• Tienen una capacidad limitada para establecer la secuencia temporal de los acontecimientos. Puede ser más difícil establecer una escala de tiempo para el impacto del resultado en un estudio de casos y controles en comparación con los estudios de cohortes donde la exposición se determina antes de que los participantes sean seguidos a lo largo del tiempo para determinar su resultado inicial.
• La deficiencia más importante en los estudios de casos y controles se relaciona con la dificultad de obtener información confiable sobre el nivel de exposición de un individuo a lo largo del tiempo. Así, los ISK se ubican en un nivel bajo en la jerarquía de evidencia . Los estudios de casos y controles son básicamente observacionales y, por lo tanto, no brindan el mismo nivel de evidencia que los ensayos controlados aleatorios. Los resultados pueden deberse a otros factores, en la medida en que dan la respuesta contraria a estudios de mayor calidad.

Ejemplo de estudio

Uno de los estudios de casos y controles más famosos, publicado en el British Medical Journal en 1950, fue el estudio de la relación entre fumar y el desarrollo de cáncer de pulmón de Richard Dohl y Bradford Hill, quienes pudieron demostrar una asociación estadísticamente significativa en un gran estudio. Sus oponentes han argumentado durante años que este tipo de investigación no puede confirmar la causa de un determinado fenómeno, pero los resultados de los estudios de cohortes han demostrado que existe una relación causal entre la enfermedad y los resultados obtenidos. En esta etapa de la ciencia, se ha confirmado que fumar es la causa del 87% de las muertes por cáncer de pulmón en los Estados Unidos .

Notas

1. ↑ Diccionario de epidemiología / Editado por John M. Last. - Moscú, 2009. - S. 90-92. — 316 pág. - ISBN http://osdm.org/wp-content/uploads/2014/05/epid_dict.pdf .
2. ↑ Estudio de casos y controles . StudFiles. Recuperado: 12 de noviembre de 2017. (indefinido)
3. ↑ | Revista científica  (inglés)  (enlace inaccesible) . diario.ssmu.kz. Consultado el 12 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2017.

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