Cetonuria, acetonuria : una afección en la que aparecen cuerpos cetónicos en la orina. En la práctica, esta cetona es acetona , que, debido a su olor característico, se siente fácilmente en la orina en caso de su alta concentración, que además se acompaña de un aumento de la concentración de cetonas en la sangre (la llamada cetonemia ). , que provoca la formación de acidosis metabólica , y la acetona misma se puede sentir en el aire exhalado .
La acetona en el cuerpo humano generalmente se produce en pequeñas cantidades como resultado de la descomposición de la grasa por descarboxilación no enzimática del ácido acético (CH 3 COCH 2 COOH). Bioquímicamente, se produce un exceso de cetonas en el organismo cuando no se puede utilizar la acetil coenzima A en el ciclo de Krebs .
Sin embargo, clínicamente la sobreproducción de cetonas ocurre en dos situaciones:
Incapacidad para digerir el azúcar debido a la deficiencia de insulina, que se produce en la diabetes no controlada en caso de exceso de β-oxidación de grasas, lo que puede provocar hambre . Alrededor del 15% de las personas tienen cetonuria sin ninguna enfermedad. Otras causas raras de cetonuria son la glucosuria renal , la glucogenosis , una dieta baja en carbohidratos ( dieta baja en carbohidratos )o dieta cetogénica ) o alta en proteínas. Esta condición también puede aparecer temporalmente en caso de vómitos o fiebre.
El tratamiento de la cetonuria es sintomático, es decir, se deben compensar los trastornos existentes: trastornos de los niveles de glucosa, equilibrio ácido-base y agua-electrolito, o equilibrio calórico adecuado.
Cuerpos cetónicosLos cuerpos cetónicos son productos del metabolismo de las grasas ( cetogénesis).) e incluyen ácido beta-hidroxibutírico , ácido acetoacético y acetona [1] . Para el organismo, los ácidos cetónicos son una fuente de energía y, en condiciones normales, tienen tiempo para ser procesados, por lo que el nivel de concentración en sangre y orina se mantiene al mínimo [2] . En la orina de la mañana, la cantidad de cuerpos cetónicos suele ser insignificante [1] . La aparición de una mayor cantidad de cuerpos cetónicos en la orina y en la sangre es el resultado de un metabolismo de grasas acelerado o un bajo nivel de metabolismo de carbohidratos [3] . En cantidades medibles, se encuentran en concentraciones en la sangre superiores a 0,1-0,2 mmol /l [4] . Se considera que la concentración normal en la orina es inferior a 0,3 mg/dL ( 0,05 mmol/L ) [5] . (¡Error! En dicho artículo se indica el límite de sensibilidad del método de detección, que determina el resultado del análisis "Negativo". Niveles hasta cerca de 5 mg/dL se consideran normales ( 0,86 mmol/L [1] Archivado el 19 de julio , 2020 en Wayback Machine ), según algunas fuentes - hasta 10 mg/dl) Con una gran cantidad de cuerpos cetónicos, puede aparecer un olor afrutado en la orina [1] .
La cetonuria se puede observar en la cetoacitosis diabética , con restricciones alimentarias o inanición [1] , con fiebre debido a un proceso infeccioso [6] , en el contexto del alcoholismo , así como en el contexto de un esfuerzo físico intenso prolongado [4] . Los cuerpos cetónicos en la orina se pueden detectar en el tercer semestre del embarazo, durante las contracciones y el parto, en el puerperio y, en ocasiones, durante la lactancia . En los recién nacidos también se puede observar una mayor formación de cuerpos cetónicos, lo que conduce a la cetonuria [4] . En personas sanas, los cuerpos cetónicos en la orina se encuentran solo en alrededor del 1 % de los casos [7] .
Las pruebas clínicas generalmente miden el nivel de ácido acetoacético en la orina, y el término "acetona", que a menudo se denomina prueba de cuerpos cetónicos, está obsoleto. Las comparaciones de las pruebas que tienen en cuenta la acetona y las que no la tienen en cuenta mostraron que no afecta significativamente los resultados de la prueba. Las pruebas suelen utilizar la reacción del nitroprusiato, en la que el nitroprusiato de sodioreacciona con el ácido acetoacético de la orina en un medio especialmente preparado y da un color que puede usarse para determinar la presencia o la cantidad condicional de cuerpos cetónicos en la orina [8] . Al mismo tiempo, los resultados de la prueba dependen en gran medida de la frescura de la orina recolectada, ya que el ácido acetoacético se convierte rápidamente en acetona, y las bacterias que pueden crecer en la orina, si están presentes, pueden procesar activamente el ácido acetoacético [9] .