Hombres que tienen sexo con hombres ( HSH ) es un término utilizado en epidemiología , sociología , antropología y sexología para referirse a los hombres que de manera constante o periódica tienen contacto sexual con otros hombres. En este caso, la orientación sexual y la identidad sexual no se tienen en cuenta [1] [2] .
El término "HSH" apareció a principios de los años 90 del siglo XX y se utiliza principalmente en el campo de la prevención de infecciones de transmisión sexual y la infección por el VIH . La adopción del término fue promovida por el punto de vista de los epidemiólogos, según los cuales la propagación de enfermedades infecciosas está asociada con el comportamiento sexual de una persona, y no con su identidad sexual y preferencias sexuales [1] .
Desde el descubrimiento del VIH , se han introducido cuestionarios en varios países para identificar grupos de riesgo en la investigación médica y las pruebas de pacientes . En los primeros años, dichos cuestionarios preguntaban si la persona entrevistada era homosexual . Según la respuesta, los pacientes se dividieron en dos grupos según las categorías de riesgo: "grupo heterosexual" y "grupo homosexual". Con el tiempo, quedó claro para los científicos y médicos que no todos los hombres que se identifican como "homosexuales" tienen contacto sexual con hombres; al mismo tiempo, muchos hombres que tienen contactos sexuales con personas del mismo sexo no se consideran homosexuales. Por lo tanto, los cuestionarios comenzaron a contener preguntas sobre la presencia de “contactos homosexuales” entre los encuestados. Sin embargo, incluso con esa formulación de la pregunta, muchos hombres que tienen contactos sexuales con personas del mismo sexo negaron haber tenido “contactos homosexuales”. Este fue especialmente el caso de los hombres que también tenían contacto sexual regular con mujeres. El siguiente paso fue cambiar la pregunta, cuando se preguntó a los encuestados sobre sus “ contactos homosexuales o bisexuales ”. Con esta consideración del tema, todavía quedaba una categoría de hombres que tienen contactos sexuales con personas del mismo sexo, pero se consideran heterosexuales. Por lo tanto, solo la introducción del concepto de "HSH" hizo posible unir a todos los hombres que tienen contactos sexuales con personas del mismo sexo en un solo grupo [3] .
Muchos hombres que tienen sexo con hombres no se consideran homosexuales o incluso se consideran completamente heterosexuales, argumentando que tienen sexo con hombres solo en un rol activo [4] . Una proporción significativa de todos los HSH en todo el mundo están en matrimonios heterosexuales o también tienen relaciones sexuales con mujeres [4] . HSH también incluye travestis, transgéneros y transexuales [4] . Sin embargo, constituyen solo un pequeño porcentaje de todos los HSH [4] .
Los estudios realizados en los países de Europa del Este (incluidos los países de la antigua URSS y Rusia) mostraron que el 60-70% de los HSH entrevistados solo tenían parejas masculinas; El 30-40 % de los HSH tenían parejas masculinas y femeninas [5] .
Realizado en Australia en 1992, los estudios mostraron que entre los hombres mayores de 50 años que habían tenido relaciones sexuales con personas del mismo sexo en los últimos 5 años, el 28,5% de los encuestados se posicionan como bisexuales y el 3,9% como heterosexuales [6] .
Un estudio realizado en 2004 en Bielorrusia reveló que el 49,2% de los HSH encuestados tienen sexo con mujeres, mientras que el 45,3% de los encuestados tienen familia [7] .
Un grupo de investigadores canadienses dirigido por T. Myers divide a toda la población de hombres que tienen sexo con hombres en los siguientes grupos [8] :
Según las estadísticas, del 6% al 15% de los hombres en Europa del Este , del 3% al 5% de los hombres en el este de Asia , del 6% al 12% de los hombres en el sur y sureste de Asia y del 6% al 20% de los hombres en países latinoamericanos alguna vez en su vida han practicado sexo con otros hombres. Aproximadamente la mitad de estos hombres tuvieron relaciones sexuales con otro hombre en el último año; entre el 40% y el 60% de estos hombres tuvieron sexo anal sin protección o sexo comercial [9] .
El concepto de "HSH" también cubre a los hombres que se identifican como mujeres (por ejemplo, hijra en India , warya en Indonesia y kathoy en Tailandia ). También los hombres casados pueden practicar sexo entre hombres. Los HSH también pueden tener relaciones sexuales con mujeres. Muchos hombres que ofrecen sexo comercial para hombres o están empleados en la industria del porno gay tienen esposas o parejas femeninas [10] .
Número estimado de HSH en algunos países para 2010: [11]
| País | La población del país en su conjunto. | Estimación del número de HSH |
|---|---|---|
| Albania | 3.190.000 | 3500 (solo en Tirana ) |
| Armenia | 3,002,000 | 13 500 |
| Bielorrusia | 9 689 000 | 70 000 |
| Rusia | 141 927 296 | 2,100,000 |
| Ucrania | 46 205 000 | 95.000 - 213.000 |
Más del 32% de los hombres que tienen sexo con hombres se niegan a usar las palabras "gay" u "homosexual" para definir su identidad sexual, según la encuesta EMIS (European Internet Survey for HSH) realizada en el verano de 2010. De estos, el 17% se consideran bisexuales [12][13]
La prostitución masculina siempre ha estado más orientada a la clientela masculina que a la femenina. Es menos común que la prostitución femenina, aunque tiene sus raíces en la antigüedad [14] .
La mayoría de los trabajadores sexuales masculinos tienen entre 18 y 26 años (muchos comienzan a ejercer la prostitución entre los 15 y los 16 años), y la mayor parte de los clientes son hombres en edad de jubilarse o jubilarse. Además, hasta el 60% de los clientes que utilizan los servicios de prostitutos masculinos son hombres que se autodenominan heterosexuales, muchos de los cuales están casados y tienen hijos [15] [16] .
En la Europa occidental moderna, un porcentaje significativo de prostitutos masculinos son de Europa del Este, por ejemplo, la mayoría de las prostitutas en Berlín son de Rumania . Muchas de ellas van a trabajar para mantener a sus familias e hijos, sin embargo, al no encontrar trabajo, se dedican a la prostitución [17] . Otra categoría de prostitutas son los muchachos jóvenes de familias disfuncionales, así como los muchachos de provincias que no tienen suficiente educación y fácilmente se convierten en víctimas de proxenetas que los drogan [18] .
Sexo gay en las cárcelesEl sexo en las cárceles masculinas es un problema agudo. Si bien los presos están aislados por género y generalmente no tienen contacto con el sexo opuesto, las diversas formas de autogratificación y los contactos sexuales entre personas del mismo sexo están más extendidos que en libertad. Al mismo tiempo, son frecuentes los casos de violación (incluida la violación en grupo). Al mismo tiempo, el sexo forzado en la cárcel no sólo es y no es tan importante para satisfacer las necesidades sexuales, sino para humillar a la víctima y establecer un control sobre ella.
El sexo sin protección en las prisiones es un factor de alto riesgo para la transmisión del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual . Sin embargo, si no se utiliza lubricante , y también si se fuerza el sexo, como en los casos de violación , el grado de riesgo aumenta. Los condones generalmente no están disponibles en las prisiones.
Entre los HSH no existe una única técnica sexual generalmente aceptada. Según la encuesta en línea transnacional más grande entre HSH [13] (más de 180 000 hombres en 38 países), el 98 % de los encuestados informaron que alguna vez habían tenido relaciones sexuales con hombres; de estos, el 95% ha tenido alguna vez contacto anal con un hombre. Además, el 58% de los encuestados que informaron haber tenido relaciones sexuales con hombres en los últimos 12 meses informaron al menos un encuentro anal sin protección durante ese período. Aproximadamente el 67% de los encuestados reportaron haber tenido contacto sexual con "parejas no permanentes" en los últimos 12 meses. Al mismo tiempo, se utilizaron las siguientes prácticas sexuales con dichas parejas:
En el estudio, bajo "parejas permanentes" ( socios masculinos estables en inglés ) en el estudio se entendía a los hombres con los que los encuestados tienen una relación que permite definirlos como no " solitarios " (por ejemplo, un novio o cónyuge). Todos los demás tipos de parejas sexuales, incluidos los “ amigos para el sexo ”, se denominan en el estudio “parejas no estables” ( en inglés , non-steady male partners ) [13] .
La penetración anal se parece más al coito , pero al mismo tiempo es la práctica sexual más inconveniente y laboriosa y, contrariamente a la creencia popular, no es la práctica sexual más común entre HSH [19] [20] . Sin embargo, durante el sexo anal con penetración existe el mayor riesgo de transmisión del VIH a la pareja pasiva, mucho mayor que durante el sexo vaginal [4] . También existe el riesgo de infección para la pareja activa [21] . La transmisión del VIH a través de relaciones sexuales orales-genitales sin protección también es posible, aunque el riesgo de infección se considera insignificante [21] .
Los expertos clasifican a los hombres que tienen sexo con hombres como en riesgo . Según ONUSIDA , los hombres que tienen relaciones sexuales entre personas del mismo sexo tienen unas 20 veces más probabilidades de infectarse con el VIH que la población general. Las tasas de infección por el VIH entre las personas reasignadas de género oscilan entre el 8 % y el 68 %, según el país o la región [22] .
Las razones del mayor riesgo de infección de esta categoría de hombres con enfermedades de transmisión sexual son las siguientes: [22] [23]
Según un estudio realizado en 2004 en Bielorrusia , la enfermedad de transmisión sexual más común entre los hombres que practican sexo entre personas del mismo sexo es la clamidia (20,0%), las tasas de infección más bajas son la sífilis (1,2%). No se detectaron formas combinadas de ITS en el grupo centinela. No hubo resultados positivos en la prueba del VIH entre los HSH evaluados . La incidencia global de ITS fue del 22,4% [7] .
Existe evidencia de la prevalencia de anticuerpos antiespermatozoides , que pueden causar infertilidad [25] debido al contacto de los espermatozoides con el sistema inmunológico durante el sexo anal pasivo sin protección [26] .
Según ONUSIDA , entre el 5% y el 10% de todas las infecciones por el VIH en el mundo son causadas por contacto sexual entre hombres [21] [10] [27] .
| Comportamiento de riesgo entre los adultos | Prevalencia, % | Morbilidad , % | Incidencia por cada 100.000 habitantes |
|---|---|---|---|
| Consumidores de drogas inyectables | 45,0 | 23.18 | 12977 |
| Sus parejas sexuales | 8.0 | 5.15 | 3601 |
| prostitutas | 9.0 | 3.23 | 905 |
| sus clientes | 4.0 | 4.07 | 91 |
| Hombres que tienen sexo con hombres | 5.0 | 13.17 | 983 |
| sus socios | 2.0 | 2.06 | 308 |
| inyecciones medicas | 1.10 | 0.58 | una |
| Transfusión de sangre | 1.10 | 0.22 | 49 |
Sin embargo, estas cifras difieren significativamente entre regiones. En América del Norte , Australia , Nueva Zelanda y la mayor parte de Europa Occidental , esta cifra se acerca al 70% [21] . En Canadá, los HSH representan el 40 % de todas las nuevas infecciones por el VIH [29] . En los Estados Unidos, los HSH representaron el 65 % de todas las nuevas infecciones por el VIH en 2013 [30]
Los datos oficiales de la OMS muestran que entre los 51 países de la Región Europea de la OMS (un total de 53 países están incluidos en la región, pero no hay datos disponibles para Rusia y Uzbekistán) en 2012, los contactos sexuales entre HSH representaron el 22,8 % de los casos nuevos de infección por el VIH. infecciones A modo de comparación: contacto heterosexual - 45,6%, uso de drogas inyectables - 17,8% [31] . Sin embargo, aquí también hay diferencias. En la parte occidental de la región, el sexo entre hombres es la principal vía de transmisión del VIH (42%), seguida de la transmisión heterosexual (35%). En el Este, la principal ruta de transmisión del VIH es el contacto heterosexual (60 %), seguido del consumo de drogas inyectables (34 %), y solo alrededor del 1 % de las nuevas infecciones por el VIH están asociadas con el contacto sexual entre hombres [31] .
Según las estadísticas oficiales rusas, la proporción de HSH entre las personas con VIH en 2011 fue del 1,3% [32] Según las estadísticas oficiales, los casos de infección por el VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Ucrania son los mismos que y en la mayoría de los países de Europa del Este y Asia Central, son tan raros que no parecen ser motivo de preocupación grave [27] . Al mismo tiempo, según varios expertos [27] , las estadísticas oficiales en la Federación Rusa, Europa del Este y Asia Central no reflejan la imagen real de la propagación del VIH entre HSH, ya que muchos HSH infectados ocultan el hecho de que son homosexuales. el contacto era el método de infección.
Los estudios publicados en 2010 encontraron la siguiente prevalencia del VIH entre HSH en Europa del Este : [33]
Según otros estudios realizados en 2009, la prevalencia del VIH entre HSH del sur de Europa es mayor que en Europa del Este . El estudio incluyó a 2241 hombres que afirmaron haber tenido relaciones sexuales con hombres en los últimos 12 meses. Como resultado, resultó que en el sur de Europa el VIH es más común entre HSH que en Europa del Este: [34]
Los estudios muestran que menos del 5% de todos los hombres que tienen sexo con hombres tienen acceso a los servicios de prevención y atención del VIH que necesitan. Esto se ve facilitado por varios factores, en particular, la homofobia , la estigmatización social y la discriminación contra los HSH, incluso por parte de los trabajadores médicos [22] [35] [36] .
Muchos HSH no se consideran homosexuales y por lo tanto eliminan el riesgo de contraer el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual . Incluso entre los hombres que se identifican a sí mismos como homosexuales, bisexuales o transgénero, todavía existe un bajo nivel de conciencia sobre el VIH y las conductas sexuales de riesgo [35] .
Los HSH, que se posicionan como heterosexuales , representan un grupo de hombres particularmente difícil para la prevención y el tratamiento del SIDA . Tales hombres no quieren tener nada que ver con la “ comunidad gay ”, por lo que tienen contactos sexuales anónimos (por ejemplo, en los llamados “ cuartos oscuros ”, en “salpicaduras” y en los baños), que están más asociados con riesgos para la salud. Según estudios realizados en la ciudad de Nueva York , los hombres que se llaman a sí mismos heterosexuales y tienen relaciones sexuales con hombres tienen muchas más probabilidades que los hombres homosexuales de tener relaciones sexuales anales sin protección y sin usar un condón [37] . Además, estos hombres se avergüenzan de ir al médico por temor a que los consideren homosexuales. Al mismo tiempo, los programas de prevención del VIH en la comunidad LGBT tampoco suelen llegar a estos hombres, y este grupo permanece en gran medida invisible [38] .
El tema de aceptar donaciones de sangre para hombres que tienen sexo con hombres es un tema muy debatido en muchos países. Las discusiones están relacionadas con el hecho de que esta categoría de hombres es considerada un grupo de riesgo para el VIH / SIDA, así como algunos tipos de hepatitis (por ejemplo , hepatitis B ), cuyos virus pueden transmitirse a través de la sangre. En varios países, existe una prohibición total u otras restricciones sobre las transfusiones de sangre y los trasplantes de órganos para hombres que tienen una relación sexual pasada o presente con personas del mismo sexo. El momento de las restricciones varía de un país a otro. Estas restricciones también se aplican a las mujeres que tienen relaciones sexuales con dichos hombres, pero no se aplican a las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres.
Muchas organizaciones LGBT consideran que estas restricciones se basan en la homofobia y no en un problema médico real, ya que existen métodos de prueba rigurosos para descartar la donación de personas infectadas.
En Rusia se decidió abandonar este concepto, por lo que el Ministerio de Salud de Rusia levantó en 2008 la prohibición a los HSH de ser donantes de sangre [39] .