Nefropexia

La nefropexia  es una operación quirúrgica para fijar el riñón a los tejidos retroperitoneales mediante acceso abierto o laparoscópico .

Historia

La primera mención de un riñón errante en la literatura se encuentra en los escritos de Franciscus de Pedemontanus en el siglo XIII . Durante muchos años esta condición se dejó sin tratamiento. En 1864, Dietl caracterizó por primera vez los síntomas de la nefroptosis aguda como dolores abdominales agudos combinados con vómitos en posición vertical [1] [2] . En la década de 1870 se intentó la nefrectomía como tratamiento , pero pronto se abandonó este método debido a la alta mortalidad de los pacientes.

En 1881, el médico alemán Hahn describió la primera operación de nefropexia, en la que fijó el riñón al tejido retroperitoneal a través de una incisión lumbar [3] . En 1882, Bassini introdujo el uso de una sutura fascial para asegurar la cápsula renal a los tejidos retroperitoneales, un procedimiento que todavía se usa en la actualidad [2] .

El término "nefroptosis" fue introducido ampliamente por Glenard en 1885. Desde entonces, se han propuesto más de 170 tratamientos diferentes para la nefroptosis [4] . Con el desarrollo de la anestesiología y los antisépticos, el interés por la cirugía renal aumentó significativamente y, a fines del siglo XIX, la nefropexia se convirtió en la principal operación utilizada para el riñón vago. Muchos síntomas, como dolor renal, infección del tracto urinario, pérdida de peso, problemas gastrointestinales, ansiedad e incluso histeria, se han relacionado con la nefroptosis [4] . Sin embargo, debido a la variabilidad de los síntomas y al diagnóstico controvertido, el diagnóstico de nefroptosis se ha ido perdiendo gradualmente.

Indicaciones y preparación

La indicación para la nefropexia es el síndrome del riñón vagal .

Preparación para la operación:

Técnica

Durante la operación, la cápsula renal se une con suturas no reabsorbibles al m.iliopsoas, quadratus lumborum o fasciae. Actualmente, la fijación a la XII costilla prácticamente no se utiliza en ninguna parte [6] .

Nefropexia transperitoneal laparoscópica

La operación se realiza mediante un laparoscopio, que se inserta a través de la pared abdominal anterior bajo anestesia endotraqueal [7] . El riñón se aísla de los tejidos circundantes (movilizados) y se le da una posición fisiológica normal en la cavidad abdominal. Luego, el riñón se fija con una malla de polipropileno de 3x8 cm de tamaño a la XII costilla o músculos lumbares. Al final de la operación, se realiza una revisión exhaustiva de la cavidad abdominal, si es necesario, se cauterizan los vasos con un electrocoagulador, luego se retiran el laparoscopio y los trocares, se suturan las incisiones del peritoneo y la piel. Después de la cirugía, quedan 4 pequeñas incisiones en la piel del abdomen.

Postoperatorio

Después de la cirugía, los pacientes generalmente pueden comer por la noche, caminar al día siguiente o cada dos días. Alta del hospital al tercer o cuarto día. Por lo general, se requieren analgésicos orales y las imágenes se repiten de 2 a 6 meses después de la cirugía.

Complicaciones y pronóstico

Posibles complicaciones de la nefropexia:

El pronóstico para los pacientes sometidos a nefropexia laparoscópica es favorable, la operación permite lograr buenos resultados [8] . Muchos estudios a largo plazo han demostrado que los pacientes que se sometieron a una nefropexia laparoscópica tuvieron significativamente menos molestias posoperatorias y se recuperaron más rápido después de la cirugía que aquellos que se sometieron a un acceso abierto.

El futuro de la nefropexia

La existencia de nefroptosis patológica y la necesidad de su corrección quirúrgica han sido discutidas por los urólogos durante más de cien años. Sin embargo, la investigación actual muestra que en pacientes con dolor evidente en la nefroptosis, la nefropexia laparoscópica es un método eficaz de atención médica.

Muchos de los últimos avances pueden mejorar aún más los resultados de la nefropexia laparoscópica transperitoneal y retroperitoneal. Éstos incluyen:

Notas

  1. ↑ Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Viena Med. Wschr. 1864; 14:563 (parte I); 1864; 14:579 (parte II); 1864; 14:593 (parte III).
  2. ↑ 1 2 Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefroptosis: una condición "despreciada" revisada.  // Urología.. - Oct 1999;54(4):590-6.. - ISSN 1527-9995 .
  3. ↑ Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. - 1881;29:449-556..
  4. ↑ 1 2 Barber NJ, Thompson PM. Nefroptosis y nefropexia: ¿colgados en el pasado?  // Eur Urol.. - Oct 2004;46(4):428-33.. - ISSN 0302-2838 .
  5. ↑ Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et al. Resultado a largo plazo de la nefropexia retroperitoneal laparoscópica.  // J Endourol.. - Octubre 2008;22(10):2263-7.. - ISSN 1557-900X .
  6. ↑ Winfield H. Nefroptosis. En: La consulta de urología de 5 minutos. Vol. 1. Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins; 2000:368-9.
  7. ↑ McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Nefropexia laparoscópica: seguimiento a largo plazo: experiencia de la Universidad de Washington.  // J Endourol .. - Abr 2000. - Edición. 14(3):247-50 . — ISSN 0892-7790 .
  8. ↑ Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneo: Nefropexia. En: Urología pediátrica y del adulto . 4(1). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins; 2002:707-9; Capítulo 18.
  9. ↑ Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs y G. A. Barbalias. "El uso del enbucrilato adhesivo tisular (histoacryl) en el tratamiento de la nefroptosis sintomática". Urologia internationalis 69.4 (2001): 313-317.
  10. ↑ M. Lezrek, Y. El Harrech b, K. H. Bazine, J. Sossa b, M. Assebane, M. Alami, E. H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Nefropexia endoscópica percutánea con una sutura percutánea que pasa a través del riñón. Revista árabe de urología (2013) 11, 68-73.
  11. ↑ Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefrostolitotomía percutánea, endopielotomía y nefropexia en una sola sesión. J Urol. septiembre de 1998; 160 (3 Pt 1): 826-7.
  12. ↑ Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Nefropexia laparoscópica con cinta vaginal sin tensión para la nefroptosis sintomática.  // Urología. - Agosto 2004;64(2):372-4.. - ISSN 1527-9995 .
  13. ↑ Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. El uso de clips de polímero en la nefropexia laparoscópica transperitoneal.  // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. - Feb 2008;18(1):124-6.. - ISSN 1530-4515 .

Literatura en ruso

Enlaces