Laparoscopia
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 11 de febrero de 2017; las comprobaciones requieren 25 ediciones .La laparoscopia ( griego antiguo λαπάρα - ingle , matriz + otro griego σκοπέω - miro ) es un método quirúrgico moderno en el que las operaciones en los órganos internos se realizan a través de orificios pequeños (generalmente de 0,5 a 1,5 cm), mientras que la cirugía convencional requiere incisiones grandes. La laparoscopia generalmente se realiza en órganos dentro de las cavidades abdominal o pélvica .
Las primeras "pruebas laparoscópicas" fueron realizadas a principios del siglo XX por el cirujano francés Bernheim. Hasta principios del siglo XXI se utilizó principalmente la laparoscopia diagnóstica.
El instrumento principal en la cirugía laparoscópica es el laparoscopio : un tubo telescópico que contiene un sistema de lentes y generalmente se conecta a una cámara de video. Los laparoscopios modernos están equipados con matrices digitales y proporcionan imágenes de alta definición. Un cable óptico también está conectado al tubo , iluminado por una fuente de luz "fría" ( lámpara halógena o de xenón). La cavidad abdominal suele llenarse con dióxido de carbono (imposición del llamado carboxiperitoneo) para crear un espacio operatorio. De hecho, el abdomen se infla como un globo, la pared abdominal se eleva por encima de los órganos internos como una cúpula. El abanico de intervenciones quirúrgicas realizadas por vía laparoscópica es amplio: desde colecistectomía y hernioplastia , hasta gastrectomía , resección pancreatoduodenal y operaciones de colon y recto.
Beneficios
Bajo trauma y corta estancia hospitalaria (6-7 días), rápida recuperación después de la cirugía, sin dolor, sin cicatrices postoperatorias, que se observan, por ejemplo, durante la laparotomía y otras operaciones abdominales con una incisión. La restauración del paso del intestino también avanza más rápido, el paciente después de la cirugía laparoscópica puede comer solo mucho antes.
La cirugía laparoscópica ha reemplazado con éxito a la cirugía abierta, ya que la imagen es mucho más grande de lo que ve el cirujano con los ojos (los equipos laparoscópicos modernos dan un aumento de hasta 40 veces, es decir, la operación se realiza casi como bajo un microscopio), la La óptica utilizada permite mirar el objeto de la operación desde diferentes ángulos (desde diferentes lados), lo que da una posibilidad de revisión mucho mayor que con las operaciones tradicionales.
La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar tiene muchas ventajas sobre la laparotomía (cirugía abdominal abierta):
- Pérdida de sangre mínima (30-40 ml) debido a la preservación de una gran cantidad de vasos sanguíneos en la cavidad abdominal;
- Mínimamente invasivo : el acceso al interior se realiza a través de varios pequeños pinchazos en el abdomen, y no a través de una incisión en la pared abdominal;
- Un período de recuperación corto: en ausencia de complicaciones, una persona recibe el alta después de 1 a 3 días y, después de solo 7 días, el paciente tiene una capacidad de trabajo promedio. Después de la operación, hay un dolor leve, que se detiene rápidamente con analgésicos del botiquín casero;
- Bajo riesgo de complicaciones: las adherencias prácticamente no aparecen después de la cirugía, ya que no hay contacto directo de las manos y servilletas del cirujano con el interior [1] .
Desventajas
Aunque la cirugía laparoscópica tiene ventajas obvias en términos de resultados para el paciente, el mecanismo para realizar este tipo de operaciones es mucho más complicado desde el punto de vista del cirujano que las operaciones abiertas tradicionales:
- El rango de movimiento limitado en el área que se está operando hace que el cirujano pierda destreza;
- Percepción de profundidad distorsionada ;
- La necesidad de usar herramientas para interactuar con la tela, en lugar de trabajar directamente con las manos. Esto conduce a la incapacidad de juzgar con precisión la fuerza aplicada al tejido, lo que puede provocar la aparición de lesiones. Esta limitación también reduce las sensaciones táctiles, lo que complica mucho el trabajo del cirujano en el diagnóstico (las manos suelen ser una importante herramienta de diagnóstico, por ejemplo, cuando se trabaja con tumores) y operaciones delicadas, como suturas complejas.
- Las superficies de corte del instrumento se mueven en dirección opuesta a las manos del cirujano, es decir, la laparoscopia se basa en habilidades motoras no intuitivas y difíciles de aprender.
Posibles complicaciones
- Los riesgos más significativos de daño a los vasos sanguíneos o intestinos por el trocar . La probabilidad de tales lesiones es mayor en pacientes que tienen bajo peso o tienen antecedentes de otra cirugía abdominal . El trocar generalmente se inserta a ciegas inicialmente. Aunque tales lesiones son bastante raras, pueden ocurrir complicaciones significativas: la lesión vascular puede provocar una hemorragia potencialmente mortal , el daño intestinal puede causar peritonitis . Es muy importante identificar este tipo de lesiones lo antes posible.
- Algunos pacientes reciben quemaduras eléctricas significativas que son invisibles para los cirujanos que trabajan con electrodos que aplican corriente a los tejidos circundantes. El resultado de la lesión puede ser la perforación de órganos internos , así como la peritonitis . Este riesgo se minimiza mediante el uso de monitoreo activo de plomo.
- Otra posible complicación durante la cirugía laparoscópica es la hipotermia y la aparición de lesión peritoneal por exposición prolongada a gases fríos y secos durante la insuflación . Para reducir estos riesgos, se utiliza dióxido de carbono humidificado calentado .
- Muchos pacientes con enfermedad pulmonar desarrollan intolerancia al neumoperitoneo (inyección de gas en la cavidad abdominal), lo que hace necesario cambiar de cirugía laparoscópica a abierta. No todo el dióxido de carbono inyectado en el abdomen se elimina a través de la incisión durante la cirugía. El gas tiende a expandirse, y cuando el dióxido de carbono sube al abdomen , presiona el diafragma y también puede ejercer presión sobre el nervio frénico. Esto crea una sensación de dolor que puede irradiarse a los hombros del paciente. Por ejemplo, durante una operación en el apéndice , se da dolor en el hombro derecho. En algunos casos, hay dolor intenso al respirar. En todos los casos, sin embargo, el dolor es temporal, ya que los tejidos del cuerpo absorberán el dióxido de carbono y lo expulsarán a través de la respiración.
- Los problemas de coagulación , así como la cicatrización de operaciones anteriores , pueden suponer un riesgo adicional en la cirugía laparoscópica y se consideran una contraindicación relativa para este tipo de operaciones.
Operaciones laparoscópicas complejas
Las operaciones laparoscópicas también se realizan en situaciones extremadamente difíciles: cirugía de emergencia, tumores benignos y malignos de los órganos abdominales, obesidad extrema. Su implementación requiere un mejor equipamiento y preparación de los cirujanos. Al mismo tiempo, dichas intervenciones conservan todas las ventajas del acceso laparoscópico poco traumático para el paciente. La recuperación es mucho más fácil.
El acceso laparoscópico también se usa para discectomía , operaciones de fusión espinal .
Una de las operaciones más complejas realizadas por vía laparoscópica es la resección gastropancreatoduodenal de un tumor maligno de la cabeza del páncreas.
Cirugía laparoscópica en oncología mediante imágenes médicas
La cirugía laparoscópica tradicional sin el uso de imágenes médicas no es capaz de realizar con eficacia operaciones en las que es necesario ver la estructura interna de los órganos. Por ejemplo, si un tumor canceroso en el riñón, el hígado o el páncreas está dentro del órgano y no en la superficie, el cirujano no podrá ver el tumor a través de los agujeros en el abdomen. Por ello, en los últimos años se ha generalizado la cirugía laparoscópica por imagen médica , realizada en quirófanos híbridos . La calidad de imagen en imágenes médicas, la capacidad de adquirir imágenes directamente en el quirófano y la capacidad de guiar con precisión los instrumentos quirúrgicos durante la cirugía están impulsando este enfoque. [2] La operación se realiza de esta manera [3] :
- Mediante tomografía computarizada o resonancia magnética , se determina la ubicación del tumor en los riñones, el hígado o el páncreas.
- Durante la operación, con la ayuda de equipos angiográficos , se determina intraoperatoriamente la posición del tumor y se complementa con información obtenida antes de la operación mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.
- El modelo de tumor 3D se transfiere al endoscopio
- Durante una operación laparoscópica, el cirujano ve en el endoscopio mediante tecnología de realidad aumentada la posición del tumor, que no es visible en la superficie del órgano.
Robot cirujano
Una nueva etapa en el desarrollo de la cirugía laparoscópica fue el uso de robots especializados, uno de los más famosos es " daVinci ". Este robot está equipado con microinstrumentos, mucho más pequeños que los instrumentos laparoscópicos estándar, así como una cámara de video en miniatura que reproduce una imagen tridimensional en color de la operación en tiempo real. Los movimientos del cirujano son trasladados por el robot a los suaves movimientos de micro-instrumentos capaces de moverse en todas las direcciones. Con su ayuda, la operación se realiza con mucha más precisión, manteniendo intactos los plexos más delgados de los nervios y los vasos sanguíneos.
Notas
- ↑ Colecistectomía laparoscópica (27 de noviembre de 2018). Fecha de acceso: 4 de enero de 2019. Archivado desde el original el 4 de enero de 2019.
- ↑ Fusible, Nozaki. Eficacia de DynaCT para navegación quirúrgica durante cirugía laparoscópica compleja: una experiencia inicial // Surg Endosc : diario. - 2013. - Vol. 27 . - Pág. 903-909 .
- ↑ Cirugía Laparoscópica en Quirófano Híbrido . Siemens Salud . Consultado el 11 de julio de 2014. Archivado desde el original el 14 de julio de 2014.
Enlaces
- Vídeo de cirugía laparoscópica en oncología mediante imagen médica
- Vídeos laparoscopia de trompas de Falopio
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