Reanimación cardiopulmonar

La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 8 de julio de 2022; las comprobaciones requieren 19 ediciones .
Reanimación cardiopulmonar

Practicando RCP en un maniquí.
Malla D016887
Medline Plus 000010
 Archivos multimedia en Wikimedia Commons

La reanimación cardiopulmonar ( RCP ), la reanimación cardiopulmonar-cerebral  es un complejo de medidas urgentes destinadas a restaurar la actividad vital del cuerpo y sacarlo del estado de muerte clínica .

Incluye compresiones torácicas (compresiones torácicas ) a una profundidad de 5-6 cm a una velocidad de 100-120 golpes por minuto [1] . El reanimador también puede realizar la ventilación artificial de los pulmones ( respiración artificial ). Las recomendaciones actuales para víctimas adultas enfatizan las compresiones torácicas; para los no especialistas, se recomienda un método simplificado que incluya solo compresiones [2] . Al mismo tiempo, si solo hace compresiones a niños, esto puede conducir a peores resultados [3] . La proporción de compresiones a respiraciones debe ser de 30 a 2 para adultos. En el caso de que la RCP sea realizada por 2 o más personas, se utiliza un algoritmo consistente en 5 compresiones y 1 soplo de respiración artificial

La RCP por sí sola no suele restaurar el corazón. Su objetivo principal es restaurar un flujo parcial de sangre oxigenada al cerebro y al corazón para retrasar la muerte del tejido . La desfibrilación es necesaria para restablecer un ritmo cardíaco normal .

Inicie la RCP en la víctima tan pronto como sea posible. Al mismo tiempo, la presencia de dos de los tres signos de muerte clínica -la ausencia de conciencia, respiración y pulso- son indicaciones suficientes para su aparición. Se considera que el fundador de la reanimación cardiopulmonar es el médico austríaco Peter Safar , que dio nombre a la ingesta triple de Safar .

Indicaciones de RCP

Si el reanimador o resucitador (la persona que realiza la reanimación) no determinó el pulso en la arteria carótida (o no sabe cómo determinarlo), entonces se debe considerar que no hay pulso, es decir, se ha producido un paro circulatorio. De acuerdo con las Directrices para la Reanimación Cardiopulmonar de 2010 del European Resuscitation Council, solo la ausencia de respiración y la conciencia sirven como indicaciones para el inicio de la reanimación básica.

Contraindicaciones para la RCP

Procedimiento de reanimación

El nuevo paquete de medidas para prevenir la muerte de adultos recomendado por la AHA incluye los siguientes elementos:

  1. Reconocimiento temprano de un paro cardíaco y llamada de una ambulancia
  2. RCP oportuna con énfasis en las compresiones
  3. Desfibrilación oportuna
  4. Cuidados intensivos efectivos
  5. Terapia compleja después de un paro cardíaco

La recomendación de RCP de ANA de 2011 cambió la RCP de ABCDE a CABED. El orden, las fases y la secuencia de las actividades es muy importante.

C

Circulación , proporcionando circulación sanguínea y hemodinámica.

Provisto de masaje cardíaco. El masaje cardíaco indirecto realizado correctamente (mediante compresión torácica) proporciona al cerebro la cantidad mínima de oxígeno requerida, una pausa para la respiración artificial empeora el suministro de oxígeno al cerebro, por lo que debe respirar al menos 30 veces en el esternón, o no interrumpido durante más de 10 segundos.

A

Vía aérea, permeabilidad de la vía aérea.

En

Respirando , respirando.

La American Heart Association (2010) recomienda que un transeúnte no capacitado realice solo compresiones torácicas hasta que lleguen los paramédicos.

El resucitador realiza la respiración con una bolsa de respiración. Respirar "de boca en boca" es una infección peligrosa. Consulte la metodología a continuación.

D

Discapacidad , estado neurológico.

E

Exposición , apariencia.

Un complejo de medidas de reanimación

Se enumeran los componentes del complejo de medidas de reanimación.

Ictus precordial

La víctima se coloca sobre una superficie dura. El dedo índice y el dedo medio deben colocarse sobre el proceso xifoides . Luego, con el borde de la palma cerrado en un puño, golpee el esternón por encima de los dedos, mientras que el codo de la mano que golpea debe dirigirse a lo largo del cuerpo de la víctima. Si después de eso no hubo pulso en la arteria carótida , entonces es recomendable proceder a un masaje cardíaco indirecto.

La única indicación para realizar una descarga precordial es una parada circulatoria que se produce en su presencia si han transcurrido menos de 10 segundos y cuando no hay un desfibrilador eléctrico listo para usar. Contraindicación: la edad del niño es inferior a 8 años, el peso corporal inferior a 15 kg.

Actualmente, la técnica de impacto precordial se considera insuficientemente efectiva [5] , sin embargo, algunos expertos insisten en una efectividad clínica suficiente para su uso en reanimación de emergencia. [6]

Compresiones torácicas (compresiones torácicas)

La asistencia se realiza sobre una superficie plana y dura. Con las compresiones, el énfasis está en la base de las palmas. Los brazos en las articulaciones de los codos no deben estar doblados. Durante la compresión, la línea de los hombros del resucitador debe estar alineada con el esternón y paralela a él. La posición de los brazos es perpendicular al esternón. Las manos durante la compresión se pueden tomar en un "bloqueo" o una encima de la otra "en cruz". Durante la compresión, con los brazos cruzados, los dedos deben estar levantados y no tocar la superficie del tórax. La ubicación de las manos durante las compresiones es sobre el esternón, 2 dedos transversos por encima del extremo del proceso xifoides. Es posible detener la compresión solo durante el tiempo necesario para la ventilación artificial de los pulmones y para determinar el pulso en la arteria carótida. La compresión debe aplicarse a una profundidad de al menos 5 cm (para adultos: directrices de RCP de la AHA de 2011).

La primera compresión debe ser una prueba para determinar la elasticidad y resistencia del tórax. Las compresiones posteriores se realizan con la misma fuerza. La compresión debe realizarse a una frecuencia de al menos 100 por minuto, lo más rítmicamente posible. Las compresiones se realizan en dirección anteroposterior a lo largo de la línea que conecta el esternón con la columna vertebral.

Durante la compresión, no quite las manos del esternón. La compresión se realiza como un péndulo, suavemente, usando el peso de la mitad superior de su cuerpo. Empuje con fuerza, con frecuencia (Directrices de RCP de ANA 2011) No mueva la base de las palmas de las manos en relación con el esternón. No está permitido violar la relación entre compresiones y respiraciones forzadas:

- La relación respiración/compresión debe ser de 2:30, independientemente del número de personas que realicen la reanimación cardiopulmonar.

Para los no médicos, al encontrar el punto de compresión, es posible colocar las manos en el centro del pecho, entre los pezones.

Para los recién nacidos , el masaje cardíaco indirecto se realiza con un dedo. Bebés : dos dedos, niños mayores: una palma. La profundidad de prensado es 1/3 de la altura del pecho.

Signos de eficacia:

Al restaurar la respiración y la actividad cardíaca, la víctima , que se encuentra en un estado inconsciente, debe acostarse de lado para excluir su asfixia con su propia lengua hundida o vómito. La retracción de la lengua a menudo se indica por la respiración, que se asemeja a un ronquido y una inhalación muy difícil.

Ventilación mecánica


vías respiratorias cerradas
vías respiratorias abiertas
Tracto respiratorio en una sección longitudinal de la cabeza. A la izquierda antes, justo después de inclinar la cabeza.

Hay dos formas: " boca a boca " y en casos extremos "boca a nariz". Con el método boca a boca, es necesario liberar la boca y la nariz de la víctima de todo contenido. Luego, la cabeza de la víctima se echa hacia atrás de modo que se forma un ángulo obtuso entre el mentón y el cuello. Luego respiran profundamente, pellizcan la nariz de la víctima, envuelven con fuerza sus labios alrededor de los labios de la víctima y exhalan en la boca. Después de eso, debes quitarte los dedos de la nariz. El intervalo entre respiraciones debe ser de 4-5 segundos.

La relación entre respiraciones y compresiones torácicas es de 2:30 (Directrices ERC 2007-2008). Es recomendable utilizar las denominadas barreras para proteger tanto al socorrista como al rescatado: desde un pañuelo hasta películas especiales y mascarillas, que suelen encontrarse en un botiquín de primeros auxilios.

Es importante prevenir la hinchazón del estómago, que es posible con una inclinación excesiva del cuello. El criterio de eficacia de la ventilación mecánica es la excursión del tórax (subir y bajar el tórax).

Masaje cardiaco directo

Se suele realizar en la mesa de operaciones si durante la operación se comprueba que el corazón del paciente se ha detenido.

La conclusión es esta: el médico abre rápidamente el pecho de la víctima y comienza a apretar rítmicamente su corazón con una o dos manos, lo que obliga a la sangre a pasar a través de los vasos . Como regla general, el método es más efectivo que las compresiones torácicas.

Desfibrilación

Este método es ampliamente utilizado debido a su alta eficiencia. Se basa en el uso de un dispositivo especial llamado desfibrilador , que suministra brevemente una corriente de alto voltaje (alrededor de 4000-7000 voltios ).

La indicación de desfibrilación es la parada circulatoria según el tipo de fibrilación ventricular . Además, este método se utiliza para detener las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares. Con asistolia (es decir, con un paro cardíaco completo) es ineficaz.

El principio de funcionamiento del desfibrilador es generar energía como resultado de la descarga de un capacitor, precargado a un voltaje determinado. La fuerza de los impulsos eléctricos se determina utilizando unidades de energía obtenidas durante la descarga. Esta energía se mide en julios (J) - vatios-segundo.

La desfibrilación provoca un paro cardíaco, después del cual se puede restablecer la actividad cardíaca normal.

Desfibriladores automáticos

En los últimos 10 años se ha generalizado cada vez más el uso de desfibriladores automáticos externos (externos) (DEA, DEA) . Estos dispositivos no solo le permiten determinar la necesidad de desfibrilación y potencia de descarga, sino que también suelen proporcionar instrucciones de voz para todo el ciclo de reanimación cardiopulmonar. Estos desfibriladores se instalan en los lugares más concurridos y visitados, ya que la efectividad de la desfibrilación cae bruscamente después de 7 minutos desde el inicio de la ineficiencia circulatoria (sin mencionar el hecho de que ocurren cambios irreversibles en el cerebro después de 4 minutos) El procedimiento estándar para usar DEA es el siguiente: a una persona inconsciente y tras llamar a una ambulancia, se le aplican electrodos desechables en la piel del tórax (ni siquiera hay que perder tiempo controlando el pulso y las pupilas). En promedio, después de un cuarto de minuto, el dispositivo (si hay una indicación de descarga) le solicita que presione el botón y realice la desfibrilación o (si no hay ninguna indicación) que inicie las compresiones torácicas/respiración artificial y enciende el Temporizador. El análisis del ritmo se repite después de una descarga o después del tiempo estándar asignado para la RCP. Este ciclo continúa hasta la llegada del equipo médico. Cuando se restablece el corazón, el desfibrilador sigue funcionando en modo de monitorización.

La eficacia de la reanimación

Según los datos presentados en el congreso internacional de la Sociedad Europea de Anestesiólogos Euroanaesthesia-2013, solo el 8% de los pacientes recuperan la vida con éxito con la ayuda de la reanimación cardiopulmonar. Si se realiza en la consulta, esta cifra sube al 20%, pero el 90% de los intentos de reanimación se realizan fuera de la consulta. Al mismo tiempo, se conocen casos de reanimación exitosa, que duraron mucho tiempo. Por ejemplo, se llevó a cabo una reanimación con un buen resultado neurológico en las condiciones de un paro cardíaco récord (96 minutos), y el paro cardíaco se produjo fuera de la clínica. En otro caso, ocurrió un paro cardíaco repentino en la sala de operaciones, durante la anestesia, los médicos realizaron reanimación durante una hora y fue exitosa. Las indicaciones para que la reanimación dure más de lo habitual son la disponibilidad de equipos apropiados, cuando sea posible monitorear la actividad del corazón, una indicación de la reanudación de la circulación sanguínea, la perfusión de los órganos internos y, finalmente, la edad joven del paciente. [7] .

La decisión de iniciar y detener la reanimación

Los médicos que realizan la reanimación cardiopulmonar se enfrentan a cuestiones médicas y éticas complejas sobre si iniciar la reanimación, cuándo continuar con los intentos de reanimación y cuándo detener la reanimación cada vez. En diferentes países existen diferentes normas legales sobre estos temas [7] . En Rusia, estos temas fueron regulados por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de fecha 20 de septiembre de 2012 No. 950 “Sobre la aprobación de las Reglas para determinar el momento de la muerte de una persona, incluidos los criterios y el procedimiento para establecer la muerte de una persona, las Reglas para la terminación de las medidas de reanimación y la forma del protocolo para establecer la muerte de una persona”. En particular, establecen que las medidas de reanimación están sujetas a terminación si son ineficaces dentro de los 30 minutos (para recién nacidos, dentro de los 10 minutos) [8] [9] .

En muchos países europeos y Estados Unidos , los llamados "testamentos médicos" son una práctica rutinaria , en la que las personas indican con antelación que no quieren ser reanimadas si surge la duda. Sin embargo, incluso con dicho documento, los médicos a veces se encuentran en una situación difícil cuando no está claro cómo interpretar la voluntad del paciente. Por ejemplo, un paciente con SIDA ingresa a la clínica después de un accidente automovilístico y los médicos determinan que el paciente dejó instrucciones de que no quería reanimación. Sin embargo, no está claro si este deseo se refiere al caso de un accidente automovilístico o sólo a la situación en que el paciente morirá en la etapa terminal del SIDA [7] .

Sociedad y cultura

Tos durante un ataque al corazón

Desde 1999 circula en Internet un texto titulado "CÓMO SOBREVIVIR A UN ATAQUE AL CORAZÓN SOLO". El principal consejo que se da en el texto es que si hay signos de un infarto, es necesario toser fuerte, esto puede salvar una vida. El Hospital General de Rochester citado en la versión original del texto negó cualquier asociación con él. [10] La Organización Estadounidense del Corazón emitió una aclaración especial de que la tos no se puede usar para el autocontrol efectivo de un ataque cardíaco y, por lo tanto, no califica como RCP. [once]

Notas

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF Parte 1: Resumen ejecutivo: Actualización de las pautas de la American Heart Association 2015 para reanimación cardiopulmonar y  atención cardiovascular de emergencia  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — noviembre ( vol. 132 , no. 18 Supl 2 ). - Pág. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander RCP y supervivencia  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - Agosto ( vol. 52 , no. 8 ). - S. 573-575 . —PMID 21879214 .
  3. ↑ Atkins DL, Berger S., Duff JP, Gonzales JC, Hunt EA, Joyner BL, Meaney PA, Niles DE, Samson RA, Schexnayder SM Parte 11: Soporte vital básico pediátrico y calidad de la reanimación cardiopulmonar: Actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de  Emergencia //  Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — noviembre ( vol. 132 , no. 18 Supl 2 ). —P.S519-25 ._ _ - doi : 10.1161/CIR.0000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ (modificada el 31 de julio de 2020) "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". Artículo 66, párrafo 7.
  5. ↑ Carta del Ministerio de Salud de Rusia del 9 de diciembre de 2020 No. 17-8 / 3161210-83686 "Sobre indicaciones de accidente cerebrovascular precordial"
  6. ↑ Golpe precordial - un golpe de salvación, o quién y por qué insiste en lo contrario
  7. ↑ 1 2 3 "¿Tal vez el paciente no está listo para morir en este momento?"
  8. ↑ Reglas para determinar el momento de la muerte de una persona
  9. ↑ Después del "límite de reanimación" la gente pensó en la eutanasia
  10. ^ Sistema de Salud General de Rochester - Rochester NY (enlace no disponible) . Consultado el 6 de abril de 2013. Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2005. 
  11. ↑ Tos C.P.R. Consultado: 7 de abril de 2013.

Literatura

  • ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Cuidados intensivos: una guía nacional. - GEOTAR-Media, 2009. - Vol. 1. — 955 pág. - 2000 copias.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Condiciones de urgencia. - Agencia de Información Médica, 2006. - S. 652-675. — 800 s. - 4000 copias.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Suministro de primeros auxilios, Medicina, Moscú, 1981.

Enlaces

  Ir al elemento de Wikidata  diccionarios y enciclopedias