| prostatitis aguda | |
|---|---|
| CIE-10 | norte 41.0 |
| CIE-9 | 601.0 |
| EnfermedadesDB | 10801 |
| Medline Plus | 000519 |
| Medicina electrónica | med/2845 |
La prostatitis aguda es una enfermedad inflamatoria aguda de la glándula prostática causada por una infección bacteriana de su tejido .
El NIH de EE . UU . clasifica la prostatitis aguda como prostatitis de categoría I.
Esta condición es una emergencia médica . La prostatitis aguda (NIH categoría I) debe distinguirse de otras formas de prostatitis, como la prostatitis bacteriana crónica (categoría II) y la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (categoría III).
La prostatitis aguda puede ser causada por varios microorganismos . Muy a menudo, los tejidos de la próstata se ven afectados por bacterias como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations y Staphylococcus aureus. Muchos de estos agentes son componentes de la microflora normal del cuerpo y están constantemente presentes en la piel , en los intestinos , etc. Sin embargo, al penetrar en los tejidos de la glándula prostática, pueden provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo.
Los hombres que sufren de prostatitis aguda a menudo se quejan de fiebre , escalofríos , fiebre (además, incluso si la temperatura corporal medida debajo del brazo o en la boca es normal, la temperatura corporal medida en el ano suele ser elevada; la diferencia entre la temperatura rectal y axilar superior a los 0,5 °C habituales), dolor en la zona lumbar , lumbar , inferior del abdomen o perineo , en la pelvis o en la ingle , en el escroto , en el ano, micción frecuente , urgencia nocturna para orinar (nicturia), disuria (dolor , dolor o ardor en la uretra al orinar), así como signos de intoxicación general del cuerpo : debilidad, dolores de cabeza , fatiga, debilidad, dolor en músculos , articulaciones , huesos y otros dolores corporales. Caracterizado por dificultad para orinar, a veces hasta retención urinaria aguda. También puede haber estreñimiento debido a la compresión del recto por la glándula prostática agrandada o dolor durante la defecación . La prostatitis aguda puede ser una complicación de la biopsia de próstata. [1] En el examen digital a través del ano, la próstata de un paciente con prostatitis aguda está agrandada, hinchada, hiperémica y muy dolorosa. En algunos casos, hay una secreción incolora, blanquecina o amarillenta verdosa de la uretra, así como hemospermia (sangre en el semen). [2]
Un proceso infeccioso e inflamatorio agudo en la glándula prostática puede dar lugar a sepsis -infección general de la sangre o infección ascendente de las vías urinarias-, cistitis , pielonefritis . En tales casos, la condición del paciente se considera crítica y requiere hospitalización de emergencia. La prostatitis aguda es rara.
La prostatitis aguda es bastante fácil de diagnosticar debido al cuadro clínico típico y la presencia de síntomas severos, lo que sugiere un proceso infeccioso e inflamatorio agudo en la próstata.
El examen mínimo requerido para el diagnóstico de prostatitis aguda, si se sospecha, incluye la medición de la temperatura rectal y la temperatura debajo del brazo o en la boca, examen y palpación de los ganglios linfáticos inguinales y perineales, un análisis de sangre clínico general con un fórmula leucocitaria expandida, un análisis de sangre para la inflamación de proteínas de fase aguda (proteína C reactiva, etc.) y antígeno prostático específico , análisis de orina clínico general, toma de hisopos de la uretra, bacterioscopia y siembra para la sensibilidad antibiótica de los hisopos tomados y descarga espontánea de la canal urinario, bacterioscopia de sedimento urinario y cultivo de orina o sedimento urinario para bacterias con la determinación de su sensibilidad a los antibióticos, examen digital de la glándula prostática. De acuerdo con las indicaciones, se realizan exámenes adicionales: bacterioscopia de sangre y hemocultivo para bacterias con la determinación de su sensibilidad a los antibióticos (si se sospecha sepsis prostatogénica), ultrasonido transrectal de la próstata con punción de áreas sospechosas de un absceso en caso de sospechas apropiadas, CT o MRI de los órganos pélvicos.
La temperatura en el ano en la prostatitis aguda generalmente aumenta. La diferencia entre la temperatura rectal y la temperatura debajo del brazo o en la boca suele ser superior a 0,5 °C. Se encuentra un mayor número de leucocitos en la orina o en el sedimento urinario. El organismo causante se puede aislar de orina, sangre, hisopos uretrales o secreción uretral espontánea. [1] Un análisis de sangre clínico general en la prostatitis aguda a menudo revela cambios típicos de procesos infecciosos e inflamatorios agudos: leucocitosis neutrofílica , a menudo con un cambio en la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, y una disminución en el número de eosinófilos (eosinopenia hasta completar aneosinofilia), con menor frecuencia eosinofilia.
La sepsis como complicación de la prostatitis aguda es poco común, pero puede ocurrir en pacientes inmunodeprimidos ; fiebre alta, intoxicación severa, síntomas generales significativos como debilidad y debilidad son síntomas sospechosos de sepsis y requieren hemocultivos para microorganismos.
El masaje de próstata como procedimiento de diagnóstico está contraindicado en la prostatitis aguda e incluso si se sospecha de prostatitis aguda, ya que puede causar metástasis de la infección en todo el cuerpo y el desarrollo de sepsis aguda. Dado que las bacterias que causan la prostatitis aguda en esta enfermedad generalmente se aíslan fácilmente de la orina, el sedimento urinario y / o la sangre, de las secreciones que fluyen espontáneamente o de las manchas de la uretra, el masaje de la glándula prostática y la obtención de su secreción no son necesarios para el diagnóstico. .
El perineo de un paciente con prostatitis aguda puede ser doloroso a la palpación. Los ganglios linfáticos inguinales y perineales pueden estar agrandados.
La palpación diagnóstica de la glándula prostática a través del ano generalmente revela una próstata agrandada, hipersensible al tacto, edematosa, dolorosa, caliente al tacto, demasiado distendida, en la que a veces se pueden detectar heterogeneidades: sellos inflamatorios. La palpación diagnóstica de la glándula prostática en pacientes con prostatitis aguda suele ser extremadamente difícil y, a veces, imposible sin analgesia y sedación debido al dolor extremo y la sensibilidad de la glándula prostática, así como al dolor por irradiación y al espasmo reflejo del ano.
En la mayoría de los casos de prostatitis aguda, la proteína C reactiva y otras proteínas de la fase aguda de la inflamación están elevadas. [3]
Una biopsia de la glándula prostática en la prostatitis aguda no está indicada, ya que puede contribuir a la propagación de la infección o infección adicional de la próstata con otro tipo de microorganismo. Además, simplemente no se requiere una biopsia de la glándula prostática como procedimiento de diagnóstico para la prostatitis aguda, ya que los signos y síntomas clínicos característicos, así como los datos de un examen digital de la glándula prostática, análisis de sangre, orina e hisopos de la uretra, suelen permitir un diagnóstico correcto sin necesidad de biopsia. El correlato histológico de la prostatitis aguda es la infiltración neutrofílica del tejido prostático.
La prostatitis aguda se acompaña de un aumento temporal en el nivel del antígeno prostático específico en la sangre, es decir, el nivel de PSA aumenta en la prostatitis aguda y vuelve a disminuir, se normaliza poco después de la resolución del proceso infeccioso e inflamatorio agudo. Sin embargo, no se requiere la prueba de los niveles de PSA en sangre en la prostatitis aguda no complicada para hacer un diagnóstico, aunque es deseable.
El pilar del tratamiento para la prostatitis aguda (prostatitis NIH Categoría I) es el uso de combinaciones apropiadas de antibióticos que sean efectivos contra el patógeno. El efecto de los antibióticos en la prostatitis aguda suele ocurrir muy rápidamente, en unos pocos días. Sin embargo, el tratamiento antibiótico para la prostatitis aguda debe continuar durante al menos 4 semanas, con el fin de erradicar por completo el patógeno y prevenir la posible cronificación del proceso (el desarrollo de prostatitis bacteriana crónica o la llamada "prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico" ) . [4] La elección de antibióticos para la prostatitis aguda debe basarse en los resultados de determinar el tipo de microorganismo que causó la infección y su sensibilidad individual a los antibióticos.
Además, al elegir antibióticos para el tratamiento de la prostatitis aguda, se deben considerar varios factores importantes. Algunos antibióticos, como los betalactámicos (a excepción de la amoxicilina ) y los aminoglucósidos , tienen una penetración muy baja en los tejidos y las secreciones prostáticas, mientras que otros antibióticos, como las fluoroquinolonas , los macrólidos , la doxiciclina , el cloranfenicol , la trimetoprima/sulfametoxazol, tienen una buena capacidad de penetración. en los tejidos y la secreción de la próstata y son capaces de crear altas concentraciones en ella. Sin embargo, en la prostatitis aguda, la inflamación intensa aumenta mucho la permeabilidad de la barrera hematoprostática, por lo que este factor (buena penetración tisular y secreción de la glándula prostática) no es tan importante en la elección del antibiótico adecuado como en la prostatitis crónica (categorías II, III y IV según la clasificación NIH). Es más importante para la prostatitis aguda, como para otras infecciones sepsisogénicas y potencialmente mortales, favorecer los antibióticos bactericidas potentes (antibióticos que matan al organismo causante), como las fluoroquinolonas, sobre los antibióticos bacteriostáticos, como la trimetoprima/sulfametoxazol o la doxiciclina. Cuando se utilizan antibióticos que pueden, dependiendo de la dosis, tener un efecto bacteriostático o bactericida (macrólidos, cloranfenicol ), la dosis del antibiótico debe ser suficiente para tener un efecto bactericida y no bacteriostático. Esta regla de preferencia por los antibióticos bactericidas y la suficiencia de las dosis es especialmente importante en el caso de prostatitis aguda en un paciente con inmunosupresión severa. [5]
Los pacientes con prostatitis aguda con intoxicación severa, fiebre, mal estado general necesitan hospitalización de emergencia y antibióticos por vía intravenosa. Los casos leves de prostatitis aguda también se pueden tratar de forma ambulatoria. Como medidas adicionales de tratamiento, se recomienda reposo, reposo en cama (el ejercicio sobre los músculos pélvicos en la prostatitis aguda puede causar metástasis de infección y el desarrollo de sepsis), el uso de analgésicos , antipiréticos (antipiréticos) y antiinflamatorios de la AINE grupo Con dolor intenso, se justifica el uso a corto plazo de opiáceos . Es muy importante para la prostatitis aguda beber muchos líquidos, y en pacientes gravemente enfermos: hidratación intravenosa (administración de líquidos por vía intravenosa) y el nombramiento de diuréticos , ya que la orina abundante enjuaga mecánicamente las vías urinarias y previene el desarrollo de una infección urinaria ascendente. (cistitis, pielonefritis), y además, reduce la intoxicación. También se recomienda el uso de laxantes emolientes como el aceite de vaselina , aliviando el estreñimiento, facilitando el acto de defecar, eliminando la necesidad de pujar con él y haciendo menos doloroso este acto en la prostatitis aguda. Para facilitar el acto de orinar, se recomiendan antiespasmódicos y bloqueadores alfa (como tamsulosina , doxazosina , prazosina ). Se pueden usar relajantes musculares como baclofeno , sirdalud, diazepam , pregabalina o gabapentina para reducir la tensión protectora en los músculos del piso pélvico, reducir la presión sobre la próstata inflamada debido a la tensión de los músculos del piso pélvico y reducir el dolor . En pacientes con retención urinaria aguda, está indicada una fístula suprapúbica temporal o un sondaje vesical intermitente .
Con el fin de reducir la hinchazón y la inflamación de la glándula prostática y garantizar su descanso funcional temporal, reducir la formación de secreciones en ella, reducir temporalmente el flujo sanguíneo y reducir el riesgo de metástasis de infección, antiandrógenos ( bloqueadores de los receptores de andrógenos prostáticos ), como acetato de ciproterona (anteriormente con este se usaban brevemente altas dosis de estrógenos , como el sinestrol, para el mismo fin), así como pequeños enemas fríos (el frío en la glándula prostática reduce la hinchazón local, la inflamación y el dolor, reduce el flujo de sangre a la zona inflamada próstata y el riesgo de metástasis de infección). Sin embargo, la reducción del flujo sanguíneo en la próstata con antiandrógenos y enemas fríos también puede tener consecuencias negativas, ya que reduce el suministro de antibióticos y células inmunocompetentes a la glándula prostática y, por lo tanto, ralentiza la resolución del proceso inflamatorio agudo y aumenta el riesgo de que el proceso se agrave. crónica con el desarrollo de la prostatitis crónica, por lo que algunos médicos se oponen a la aplicación de estas medidas en la prostatitis aguda. Sin embargo, el enfoque opuesto: el uso de procedimientos térmicos (calentamiento de la glándula prostática) y / o masaje terapéutico de la glándula prostática y / o el nombramiento de andrógenos en la etapa aguda del proceso se considera categóricamente contraindicado debido al riesgo de metástasis de infección y el riesgo de desarrollar septicemia por parte de todos los médicos.
La falta de una respuesta clínica rápida a los antibióticos en la prostatitis aguda debe ser motivo de sospecha de un absceso prostático y de una ecografía transrectal de la próstata y punción de prueba inmediatas de las áreas sospechosas de posible absceso. Si se detecta un absceso de próstata, el tratamiento debe incluir no solo antibióticos, sino también drenaje quirúrgico o por punción del absceso. [6]
También debe tenerse en cuenta que algunos microorganismos comunes que a menudo sirven como agentes causantes de la prostatitis aguda, en particular E. coli, desarrollan rápidamente resistencia a los antibióticos y pueden formar cápsulas gruesas alrededor de sus paredes celulares, y también pueden formar biopelículas que reducen la disponibilidad de estas bacterias para antibióticos y células inmunocompetentes y aumentan la duración de la supervivencia del microorganismo en la glándula prostática y la probabilidad de persistencia de la infección y cronicidad del proceso con el desarrollo de prostatitis bacteriana crónica. Por lo tanto, si se encuentran dichos microorganismos en la prostatitis aguda, el tratamiento con antibióticos debe ser especialmente persistente y prolongado. [7] [8]
La recuperación completa sin consecuencias es el resultado más típico. En algunos casos, es posible una complicación en forma de un proceso inflamatorio crónico con el desarrollo de prostatitis bacteriana crónica o la llamada. "prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico". También son posibles otras complicaciones: abscesos de próstata, fístulas de próstata , sepsis, infección urinaria ascendente - cistitis, pielonefritis.