Inyección parabulbar

Inyección parabulbar  : la introducción de medicamentos mediante inyección a través de la piel del párpado inferior a una profundidad de 1 cm hacia el ecuador del ojo.

Principios de las inyecciones parabulbares

El método de administración parabulbar se basa en la difusión del fármaco por los tejidos de la órbita [1] .

Los principios básicos para realizar inyecciones parabulbares son los siguientes:

• En algunos casos, se realizan dos punciones a la vez (por ejemplo, con la introducción de anestesia ) en diferentes partes del ojo. Solo se debe administrar una segunda inyección si una inyección no es suficiente. De lo contrario, aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con cambios anatómicos después de la primera inyección;
• Para evitar complicaciones, es mejor evitar la inyección a través del área nasal superior (comisura del ojo);
• La profundidad de inserción de la aguja no debe exceder los 25 mm;
• Para evitar dolor en el paciente durante la inyección parabulbar, utilice únicamente agujas finas (hasta calibre 25);
• La tasa de administración de anestésicos no afecta significativamente la evaluación del dolor por parte de los pacientes [2] .

Técnica

La inyección se realiza con una jeringa con una aguja fina en el área debajo del globo ocular a través del borde exterior del párpado inferior.

La técnica para realizar inyecciones parabulbares es la siguiente:

• Prepare una jeringa con una aguja de calibre fino. Aguja sin bisel afilado;
• Seleccione la cantidad requerida de solución para inyección en la jeringa;
• Tire suavemente del párpado inferior hacia abajo;
• Instile 1 gota de anestésico local en forma de gotas para los ojos;
• Inserte la aguja a través del párpado inferior;
• Después de insertar la aguja, muévala en direcciones laterales para asegurarse de que no perfore la esclerótica (en este caso, los movimientos laterales son difíciles); [3]
• Lleve la aguja hacia atrás y hacia un lado no más de 24 mm, manteniéndola alejada del globo ocular;
• Pase la aguja más de acuerdo con la curvatura del globo ocular para que el corte de la aguja esté lo más cerca posible de la esclerótica posterior;
• Después de eso, se inyecta una solución del medicamento.

Para reducir la presión intraocular, que aumenta después de una inyección, se debe realizar una compresión en el ojo utilizando dispositivos especiales dentro de los 5 a 10 minutos posteriores a la inyección. [cuatro]

Indicaciones de uso

El propósito general del uso de inyecciones parabulbares es el tratamiento de varias enfermedades del ojo :

• inflamación del segmento oftálmico anterior y posterior;
• queratitis ,
• escleritis ;
• neurorretinitis;
• iridociclitis ;
• enfermedad macular;
• patología retiniana;
• algunas afecciones de los órganos de la visión en la diabetes mellitus , etc.

Por separado, las inyecciones parabulbares se usan para administrar analgésicos.

Fármacos que se pueden administrar parabulbarno, y su finalidad

Con la ayuda de inyecciones parabulbares, puede ingresar una serie de medicamentos destinados a superar varios problemas de oftalmología :

• Biorreguladores peptídicos con actividad pronunciada para el tratamiento de patologías retinianas como la degeneración ;
• Preparaciones para la recuperación después de intervenciones quirúrgicas en los ojos;
• Preparados para el tratamiento de la neuroopticopatía del glaucoma . En particular, para fortalecer las paredes vasculares y prevenir el vasoespasmo; [5]
• Agentes antibacterianos. Se utilizan para la inflamación infecciosa grave del ojo. Como regla general, el volumen del medicamento (PM) que se administra no excede de 0,5 a 1 ml. Después de la inyección, la concentración terapéutica de fármacos en la cavidad ocular supera significativamente la concentración que se logra con instilaciones. Las inyecciones de parabulbar están indicadas para el tratamiento de enfermedades y lesiones de la parte anterior del ojo (escleritis, queratitis, iridociclitis, uveítis periférica );
• Antivirales para infecciones oculares causadas por un virus , un ejemplo del herpes ;
• Agentes estabilizadores capilares. Para estabilizar las membranas celulares , prolongar el tiempo de coagulación de la sangre , reducir la viscosidad de la sangre, proteger la retina. Aplicado con hemorragias , miopía complicada , degeneración macular del tipo seco;
• Medios utilizados en enfermedades vasculares del ojo [6] .
• Agentes antineovasculares. Se utiliza para tratar la degeneración macular relacionada con la edad, el edema macular, la trombosis venosa de la retina ;
• Medios utilizados en trastornos de los vasos del ojo. Se tratan los edemas maculares , incluidos los de origen diabético;
• Preparados para el tratamiento de la hemoftalmos (incluso para el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa);
• Glucocorticoides y antiinflamatorios .

Anestesia parabulbar

De particular interés para la medicina es la dirección de la anestesia parabulbar. Se trata de la introducción de fármacos anestésicos directamente en el espacio detrás del globo ocular, por el método parabulbar. La técnica es muy utilizada en cirugía oftálmica cuando se realizan operaciones en los ojos.

Cabe señalar que el método de anestesia común anteriormente era la anestesia retrobulbar. Ahora, algunas investigaciones confirman que la anestesia parabulbar es una alternativa más segura. El anestésico se deposita fuera del cono muscular, lo que evita la hemorragia y el daño directo al nervio óptico [1] .

Según algunos datos no publicados, se sabe que Kelman fue el primero en utilizar la anestesia parabulbar en 1970. Pero fue informado por primera vez por Davis y Mandel en 1985 [7] .

Cuando se administra anestesia parabulbarno, es necesario realizar dos inyecciones en diferentes áreas del ojo. Estudios recientes muestran que algunas operaciones se pueden realizar con una sola inyección. Este enfoque se considera más seguro. Una sola inyección de anestésico es efectiva para procedimientos que duran menos de 3 horas. Pero en operaciones complejas que duran más de 3 horas, se debe realizar una inyección parabulbar adicional [8] [9] .

Posibles complicaciones

Pueden surgir algunas complicaciones con la introducción de inyecciones parabulbares debido a una violación de la técnica del proceso. Entre ellos:

• Quimosis y presión ocular alta. Se agrega acinesia con pérdida de la visión . Puede ser consecuencia del uso de grandes volúmenes de anestésico local. Se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes jóvenes debido a la rigidez de los tejidos de las estructuras oculares [10] ;
• La perforación del globo ocular puede ocurrir con una frecuencia de 1/1000 casos [11] . Se puede ver si la niña del ojo se vuelve blanda cuando entras. Más común en pacientes con miopía ;
• la introducción de un anestésico en un vaso o líquido cefalorraquídeo se manifiesta por convulsiones , colapso circulatorio, alteración de la conciencia [12] .
• daño del nervio óptico. Puede ocurrir debido a una lesión directa en el nervio o los vasos sanguíneos;
• reflejo oculocardiaco. Asociado con causar presión en el globo ocular. Se manifiesta como arritmia y bradicardia .

En raras ocasiones , se producen edema pulmonar y reacciones alérgicas , el mecanismo de estos fenómenos con respecto a las inyecciones parabulbares no se comprende bien [5] .

Para evitar complicaciones al administrar inyecciones parabulbares, se deben seguir los principios básicos de la técnica de inyección. Una medida de seguridad adicional puede ser realizar una ecografía en paralelo con la inyección, lo que le permite ver visualmente la inserción de la aguja. Pero hasta ahora este enfoque no ha recibido una amplia aplicación [13] .

Fuentes

1. ↑ 1 2 D. B. Davis, M. R. Mandel. Anestesia peribulbar posterior: una alternativa a la anestesia retrobulbar  // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1986-03. - T. 12 , n. 2 . — S. 182–184 . — ISSN 0886-3350 . - doi : 10.1016/s0886-3350(86)80040-2 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
2. ↑ J. Järvisalo, NE Saris. Acción del propranolol sobre las funciones mitocondriales: efectos sobre los flujos de iones energizados en presencia de valinomicina  // Farmacología bioquímica. - 1975-09-15. - T. 24 , n. 18 _ - S. 1701-1705 . — ISSN 0006-2952 . -doi : 10.1016 / 0006-2952(75)90009-x . Archivado desde el original el 4 de junio de 2020.
3. ↑ 7. Técnica de inyecciones subtenonianas y subconjuntivales . vizio.com.ua _ Consultado el 3 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021. (indefinido)
4. ↑ ¿ Anestesia local y regional para   cirugía oftálmica ? . NYSORA (15 de septiembre de 2018). Consultado el 3 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 29 de julio de 2021.  (indefinido)
5. ↑ 1 2 Razumovskaya D.m., Razumovsky M.i., Korovyansky Yu.a., Razumovsky E.s. Electroforesis endonasal con emoksipina como tratamiento para la neuroopticopatía por glaucoma  // Medicina práctica. - 2018. - T. 16 , núm. 3 . — S. 151–155 . — ISSN 2072-1757 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
6. ↑ ADMINISTRACIÓN PULS. Oftalmología  (ruso)  ? . PULSO . Consultado el 4 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.  (indefinido)
7. ↑ W. Barthel, F. Markwardt. Agregación de plaquetas sanguíneas por adrenalina y su captación  // Farmacología bioquímica. — 1975-10-15. - T. 24 , n. 20 _ - S. 1903-1904 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90415-3 . Archivado el 15 de mayo de 2021.
8. ↑ T. Sharma, L. Gopal, S. Parikh, MP Shanmugam, SS Badrinath. Anestesia parabulbar para cirugía vitreorretiniana primaria  // Oftalmología. - 1997-03. - T. 104 , n. 3 . — S. 425–428 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(97)30297-8 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
9. ↑ HK Li, A. Abouleish, J. Grady, W. Groeschel, KS Gill. Inyección subtenoniana para anestesia local en cirugía del segmento posterior  // Oftalmología. - 2000-01. - T. 107 , n. 1 . — págs. 41–46; discusión 46–47 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(99)00009-3 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
10. ↑ Anestesia oftálmica  (inglés)  // Glaucoma. — 2015-01-01. — pág. 734–748 . -doi : 10.1016/ B978-0-7020-5193-7.00076-5 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
11. ↑ T. Josifova, W. Schrader. Perforaciones inadvertidas en inyecciones peribulbares  //  Oftalmología de investigación y ciencia visual. — 2008-05-14. — vol. 49 , edición. 13 _ — Pág. 4663–4663 . — ISSN 1552-5783 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.
12. ↑ Ahmed Fahmi, Richard Bowman. Administración de un anestésico ocular: principios, técnicas y complicaciones  // Community Eye Health. — 2008-3. - T. 21 , n. 65 . — P. 14–17 . — ISSN 0953-6833 .
13. ↑ Marova N.g., Vasiliev Ya.i., Klyushnikova E.v., Kononov A.v., Polyakova T.s. Anestesia local en operaciones vitreorretinianas  // Anestesia regional y tratamiento del dolor agudo. - 2018. - T. 12 , núm. 1 . — P. 24–29 . — ISSN 1993-6508 . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2021.