Trombosis

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Trombosis

Cianosis de miembro inferior derecho como consecuencia de trombosis venosa aguda de pierna derecha
CIE-10 yo 80 - yo 82
CIE-9 437.6 , 453 , 671.5 , 671.9
MKB-9-KM 453.9 [1]
Malla D013927
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Trombosis ( novolat.  thrombōsis  - coagulación de otro griego. θρόμβος  - coágulo) - formación intravital de coágulos de sangre (trombos) dentro de los vasos sanguíneos , impidiendo el libre flujo de sangre a través del sistema circulatorio. Cuando se daña un vaso sanguíneo, el cuerpo usa plaquetas y fibrina para formar un coágulo de sangre para evitar la pérdida de sangre. Bajo ciertas condiciones, se pueden formar coágulos de sangre en el torrente sanguíneo incluso sin daño vascular. Un coágulo que circula libremente por el torrente sanguíneo se denomina émbolo [2] [3] .

Cuando un trombo cubre más del 75% del área de la sección transversal de la luz arterial, el flujo de sangre y, en consecuencia, el oxígeno al tejido se reduce tanto que los síntomas de hipoxia y acumulación de productos metabólicos, incluido el ácido láctico. , Aparecer. Cuando la obstrucción alcanza más del 90%, puede seguir hipoxia, privación completa de oxígeno y muerte celular . El tromboembolismo es una combinación de trombosis y su principal complicación, el embolismo .

Razones

Existen los siguientes factores que contribuyen al desarrollo de la trombosis (tríada de Virchow):

Hipercoagulabilidad

La hipercoagulabilidad es causada, por ejemplo, por defectos genéticos o enfermedades autoinmunes. Estudios recientes han demostrado que los neutrófilos desempeñan un papel clave en la trombosis venosa profunda al mediar en numerosas acciones protrombóticas. [4] [5] [6]

Daño a las células endoteliales

Las lesiones de la pared del vaso pueden ocurrir debido a un traumatismo, cirugía, infección o flujo turbulento en la bifurcación. El mecanismo principal es el efecto del factor tisular sobre el sistema de coagulación de la sangre. [7]

Violación del flujo sanguíneo

Las causas de la alteración del flujo sanguíneo incluyen estasis sanguínea, que se produce debido a que la sangre fluye alrededor del lugar de la lesión, estasis venosa, que puede ocurrir con insuficiencia cardíaca [7] o como resultado de un estilo de vida sedentario prolongado (por ejemplo, durante vuelos aéreos prolongados) . Además, la fibrilación auricular conduce al estancamiento de la sangre en la aurícula izquierda o en el apéndice auricular izquierdo y puede provocar tromboembolismo [7] .

El cáncer u otras neoplasias malignas , como la leucemia, pueden conducir a un mayor riesgo de trombosis, por ejemplo, debido a la compresión externa de los vasos sanguíneos o (con menos frecuencia) a su expansión en el sistema vascular (por ejemplo, en el cáncer de células renales que ha crecido en las venas renales) [7] . Además, los tratamientos contra el cáncer (radioterapia, quimioterapia) a menudo conducen a una hipercoagulabilidad adicional [7] .

Clasificación

Existen 2 formas de trombosis: la trombosis venosa y la trombosis arterial, cada una de las cuales a su vez se divide en varios subtipos.

Trombosis venosa

La trombosis venosa profunda es la formación de coágulos de sangre dentro de las venas profundas. Muy a menudo, este proceso afecta las venas de las piernas, como la vena femoral. Tres factores juegan un papel importante en la formación de trombos venosos profundos: la velocidad del flujo sanguíneo, el estado de la pared vascular y la viscosidad de la sangre. Los signos clásicos de la trombosis venosa profunda son hinchazón , dolor y enrojecimiento del área afectada.

Trombosis de la vena porta

La trombosis de la vena porta es una forma de trombosis venosa que afecta a la vena porta hepática , lo que puede provocar un aumento de la presión y una reducción del flujo sanguíneo al hígado [8] . Suele tener causas patológicas como pancreatitis , cirrosis , diverticulitis o colangiocarcinoma .

Trombosis de la vena renal

La trombosis de la vena renal es la obstrucción de la vena renal por un trombo. Esto conduce a una disminución en el flujo de salida del riñón. En este caso, se utiliza la terapia anticoagulante.

Trombosis de la vena yugular

La trombosis de la vena yugular puede ser el resultado de una infección, el uso de drogas por vía intravenosa o una neoplasia maligna. Debido a la trombosis de la vena yugular, pueden ocurrir diversas complicaciones, entre ellas: sepsis , embolia pulmonar, papiledema. Aunque la trombosis de la vena yugular generalmente se acompaña de dolor intenso en el sitio de la vena, puede ser difícil de diagnosticar porque puede ocurrir en una variedad de ubicaciones [9] .

Síndrome de Budd-Chiari

El síndrome de Budd-Chiari es un bloqueo de la vena hepática o vena cava inferior. Esta forma de trombosis se acompaña de dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia. El tratamiento varía desde la terapia hasta la cirugía con una derivación .

Síndrome de Paget-Schrötter

El síndrome de Paget-Schroetter es una trombosis venosa profunda aguda del hombro, que generalmente ocurre debido a un coágulo de sangre en las venas subclavia o axilar. Esta condición a menudo ocurre como resultado del ejercicio intenso y es más común en adultos jóvenes sanos. Los hombres son más susceptibles a esta enfermedad que las mujeres.

Trombosis de los vasos del seno venoso del cerebro

La trombosis de los vasos del seno venoso del cerebro es una forma rara de accidente cerebrovascular, que ocurre debido al bloqueo de los senos venosos de la duramadre del cerebro por un trombo. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, visión borrosa, cualquiera de los síntomas principales del accidente cerebrovascular, como debilidad en la cara y las extremidades de un lado del cuerpo. El diagnóstico generalmente se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética . En la mayoría de los casos, la recuperación completa es posible. La mortalidad es del 4,3% [10] .

Trombosis arterial

La trombosis arterial es la formación de un coágulo de sangre en una arteria . En la mayoría de los casos, la trombosis arterial acompaña a las placas ateroscleróticas y, por lo tanto, se denomina aterotrombosis. Otra causa común de trombosis arterial es la fibrilación auricular, que conduce a un flujo sanguíneo deficiente. Además, es bien conocido que la cardioversión DC en la fibrilación auricular conlleva un alto riesgo de tromboembolismo, especialmente si la arritmia dura más de 48 horas. Si no se lleva a cabo la terapia anticoagulante, se produce tromboembolismo en aproximadamente el 5% de los casos. El mecanismo y la patogenia del tromboembolismo después de la cardioversión no se conocen por completo [11] . La trombosis arterial es la principal causa de embolia arterial y amenaza potencialmente a cualquier órgano con un ataque al corazón.

Trazo

Un accidente cerebrovascular es una disminución rápida de la función cerebral debido a una interrupción en el suministro de sangre al cerebro. Puede deberse a una isquemia , un trombo, un émbolo o una hemorragia (sangrado). En el accidente cerebrovascular trombótico, generalmente se forma un coágulo alrededor de las placas ateroscleróticas . Si la arteria se bloquea gradualmente, el desarrollo de accidentes cerebrovasculares trombóticos sintomáticos es más lento. El accidente cerebrovascular trombótico se puede dividir en 2 categorías: trastornos de vasos grandes y trastornos de vasos pequeños. Los primeros de ellos afectan a arterias como la carótida, el círculo arterial del cerebro ( círculo de Willis ). Este último puede afectar a las ramas del círculo de Willis.

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es causado por la muerte del tejido debido a la isquemia, a menudo debido a la obstrucción por un trombo en la arteria coronaria . El infarto de miocardio puede provocar rápidamente la muerte si el paciente no recibe atención médica de emergencia oportuna. Si el diagnóstico se realiza dentro de las 12 horas posteriores al primer episodio, se inicia la terapia trombolítica.

Otras localizaciones

La trombosis de la arteria hepática generalmente ocurre como una complicación después del trasplante de hígado [12] . Los émbolos arteriales también pueden formarse en las arterias de las extremidades [13] .

Embolización

Si hay una infección bacteriana en el sitio de la trombosis, el trombo puede colapsar y sus fragmentos infectados pueden diseminarse por todo el sistema circulatorio ( piemia , embolia séptica), creando abscesos metastásicos dondequiera que permanezcan. En ausencia de infección, un coágulo puede desprenderse y crear un "círculo" como un émbolo , obstruyendo o bloqueando finalmente por completo el vaso sanguíneo, lo que, si no se trata, conducirá muy rápidamente a la necrosis (infarto) de los tejidos después de la sitio de oclusión. Si se produce una oclusión de la arteria coronaria, es probable que se produzca una isquemia miocárdica, por lo que los cardiomiocitos no pueden funcionar correctamente debido a la falta de oxígeno. Esta falta de oxígeno puede conducir eventualmente a un infarto de miocardio. Sin embargo, la mayoría de los trombos sufren fibrinólisis y la permeabilidad del vaso trombosado vuelve gradualmente.

Diagnósticos

Existen varios métodos para diagnosticar el estado del sistema de coagulación de la sangre.

Prevención

La profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes con heparina no parece reducir la mortalidad. Si bien esto reduce la probabilidad de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda, también aumenta el riesgo de hemorragia, por lo que el efecto clínico general es muy pequeño o inexistente [14] [15] .

Los métodos mecánicos también son poco beneficiosos en este grupo de pacientes y perjudiciales en pacientes con accidente cerebrovascular [14] . La evidencia la proporciona el uso de heparina después de operaciones que tienen como consecuencia un alto riesgo de trombosis venosa profunda, pero se desconoce el efecto sobre la EP o la mortalidad general [16] [17] [18] .

Como regla, se requiere un análisis de riesgo-beneficio, ya que todos los anticoagulantes conducen a un pequeño aumento en el riesgo de sangrado. En la fibrilación auricular, por ejemplo, el riesgo se calcula a partir de factores de riesgo adicionales, como la edad avanzada y la hipertensión , y debe superar el pequeño pero presente riesgo de hemorragia asociado con el uso de warfarina . [19] En las personas ingresadas en el hospital, la trombosis es una de las principales causas de complicaciones y, en ocasiones, de muerte. En el Reino Unido, por ejemplo, el Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes escuchó que en 2005 la tasa anual de muerte por trombosis para pacientes hospitalizados fue de 25 000 [20] .

Por lo tanto, se presta cada vez más una atención especial a la prevención de la trombosis. Para los pacientes admitidos a cirugía, las medias de compresión son ampliamente utilizadas. Además, en casos de enfermedad grave, inmovilidad prolongada, cirugía ortopédica, el abordaje profesional recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular, compresión mecánica de las pantorrillas, o (en caso de que todo lo demás esté contraindicado y el paciente haya sufrido recientemente trombosis venosa profunda ) un filtro venoso (filtro de cava) en la vena cava inferior [21] [22] .

Según los resultados de estudios en Cuba [23] , el policosanol en dosis de 10-20 mg por día puede usarse para prevenir la trombosis .

Para pacientes con condiciones no quirúrgicas, la heparina de bajo peso molecular es la más conocida para prevenir la trombosis [22] [24] .

Tratamiento

Tratamiento de emergencia

Tratamiento terapéutico

Se recomienda una dieta baja en colesterol y medicamentos que ayuden a bajar los niveles de LDL :

Trombosis vascular en animales

Los síntomas de la trombosis en animales dependen de la ubicación de los trombos y del tamaño de los vasos afectados. Por ejemplo, la trombosis de los vasos coronarios puede causar un infarto de miocardio con el correspondiente complejo de síntomas, trombosis de la arteria renal - "cólico renal", hipertensión, aparición de proteínas y sangre en la orina. La trombosis de la arteria pulmonar es común en perros y cerdos. La trombosis venosa suele ir acompañada de dolor. A veces se eleva la temperatura corporal, así como un aumento de la VSG y la leucocitosis neutrofílica [31] .

Notas

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  5. ↑ Brill, A; Fuchs, TA, Savchenko, A., Thomas, GM, Martinod, K., De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD Las trampas extracelulares de neutrófilos promueven la trombosis venosa profunda en ratones  //  Diario de trombosis y hemostasia: JTH: diario . - 2011. - 1 de noviembre. -doi : 10.1111 / j.1538-7836.2011.04544.x . — PMID 22044575 .
  6. ↑ Borissoff, JI; ten Cate, H. De la liberación de trampas extracelulares de neutrófilos a la trombosis: ¿un mecanismo de defensa del huésped que se excede? (Inglés)  // Revista de trombosis y hemostasia: JTH: revista. - 2011. - Septiembre ( vol. 9 , no. 9 ). - Pág. 1791-1794 . -doi : 10.1111 / j.1538-7836.2011.04425.x . — PMID 21718435 .
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