La contabilidad psiquiátrica es un concepto legal obsoleto que significa el seguimiento regular de un paciente, el seguimiento de su estado en instituciones psiquiátricas ambulatorias ( dispensarios psiconeurológicos, departamentos de dispensarios y salas psiquiátricas); al mismo tiempo, el hecho mismo de tal observación condujo a menudo a restricciones sociales.
El registro psiquiátrico se introdujo en la URSS por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 11 de febrero de 1964 No. 60 "Sobre el registro obligatorio de pacientes con diagnóstico de enfermedad mental por primera vez en su vida". A partir de ese momento, cualquier recurso a un psiquiatra, asociado a la presentación de cualquier diagnóstico psiquiátrico a un ciudadano, conducía automáticamente al registro psiquiátrico con las correspondientes restricciones sociales [1] .
Las personas registradas debían presentarse regularmente en el dispensario; al mismo tiempo, la oportunidad de “darse de baja” estaba casi ausente [2] :234 . Había una práctica de "registro" universal de todas las personas con trastornos mentales que acudían a la atención de un psiquiatra, independientemente de su deseo [1] [3] . El porcentaje de ciudadanos soviéticos registrados aumentó con el tiempo [4] . Según datos publicados en 2007, en 1987, 10 millones de personas en la URSS estaban registradas en dispensarios neuropsiquiátricos [5] .
El hecho de estar registrado muchas veces generaba restricciones sociales [4] [6] [7] y estigmas de por vida [4] . Comparado con otros ciudadanos, era más difícil para una persona empadronada conseguir una vivienda [4] y conseguir un trabajo [4] [6] ; las personas con diagnósticos psiquiátricos a menudo se vieron privadas de la oportunidad de estudiar en universidades [8] ; no podían obtener una licencia de conducir, ir a un sanatorio, intercambiar un apartamento, etc. Cualquier organización podía presentar una solicitud en un dispensario con una solicitud sobre si una persona está en un registro psiquiátrico, y si la respuesta era positiva, la persona era discriminada. contra [9] . En particular, existía el concepto de "inadecuación de la correspondencia": los dispensarios neuropsiquiátricos, en violación de todas las normas de ética médica, informaron sin restricciones que un ciudadano estaba registrado en un dispensario y, por lo tanto, la correspondencia con él en respuesta a sus quejas . era inapropiado [10] .
A principios de la década de 1990, se abolió oficialmente el concepto de "registro psiquiátrico" en la Federación Rusa . Por lo tanto, la Ley de la Federación de Rusia "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en la prestación de la misma" , que entró en vigor el 1 de enero de 1993, no prevé la contabilidad psiquiátrica [1] . Por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 11 de enero de 1993 No. 6 "Sobre algunos temas de la actividad del servicio psiquiátrico", la orden del Ministerio de Salud de la URSS "Sobre el registro obligatorio ..." fue reconocido como no aplicable en el territorio de la Federación Rusa [11] . Las tareas de las instituciones psiquiátricas ambulatorias se definieron como atención psiquiátrica consultiva y terapéutica para la población y observación dispensacional de los pacientes [1] .
Por lo tanto, en lugar del concepto de "registro psiquiátrico" a principios de la década de 1990, se introdujeron oficialmente en la Federación Rusa los conceptos de "atención médica y de consulta" y "observación de dispensario" . En consecuencia, se destacó un grupo de "atención médica y consultiva" y un grupo de "observación dispensacional". Las tarjetas de consulta externa de los pacientes de los grupos correspondientes se indicaron en las cubiertas con letras grandes "K" y "D" [12] .
De acuerdo con la “Ley de Atención Psiquiátrica…”, la atención psiquiátrica ambulatoria se proporciona (con la excepción de la observación del dispensario) tras el tratamiento voluntario de una persona que padece un trastorno mental (párrafo 2 del artículo 26) [13] . De acuerdo con la legislación, los pacientes del grupo de tratamiento consultivo visitan el dispensario de neuropsiquiatría solo a petición propia, y si no buscan ayuda durante un año, sus tarjetas se archivan [12] .
El concepto de observación de dispensario difiere del concepto soviético de registro psiquiátrico en que estamos hablando solo de pacientes que necesitan observación de dispensario en un momento dado (el registro psiquiátrico era en realidad de por vida) [9] . La supervisión del dispensario, de acuerdo con la "Ley de Atención Psiquiátrica...", "puede establecerse para una persona que padezca un trastorno mental crónico y prolongado con manifestaciones dolorosas persistentes graves o a menudo exacerbadas". Se establece “independientemente del consentimiento de una persona que padece un trastorno mental o de su representante legal <...> y consiste en monitorear la salud mental de una persona a través de exámenes periódicos por parte de un psiquiatra y brindarle la asistencia médica y social necesaria”. (párrafo 3 del artículo 26). La comisión de psiquiatras decide sobre el establecimiento o terminación de la observación dispensacional; la observación en el dispensario finaliza con la recuperación o con una mejora significativa y persistente de la salud mental de la persona [13] . En caso de terminación de la observación del dispensario, el historial médico ("tarjeta") se almacena en el registro, y una persona siempre tiene derecho a contactar a un médico para recibir asesoramiento [9] .
Una persona que padece un trastorno mental no puede rechazar la observación dispensacional establecida para él, sin embargo, en el sentido de la parte 4 del artículo 11 de la "Ley de atención psiquiátrica...", dicha persona tiene derecho a rechazar el tratamiento prescrito o realizado. fuera en el marco de la observación dispensario [1] . La observación del dispensario conlleva ciertas restricciones para las personas con trastornos mentales y puede servir como motivo para negarse a expedir un permiso de portación de armas y/o expedir una licencia de conducir [14] .
Aunque el concepto de “registro psiquiátrico” continúa utilizándose en algunos actos legislativos recientemente adoptados, en realidad este concepto no debería utilizarse en instituciones psiquiátricas ambulatorias en Rusia. Las solicitudes de certificados sobre si un ciudadano está o no registrado en una institución psiquiátrica son inútiles e ilegales, al igual que la emisión de certificados que indiquen: “no registrado” [1] .
De acuerdo con la Ley de atención psiquiátrica, ninguna organización o persona tiene derecho a escribir solicitudes sobre si una persona está en observación en un dispensario, y las instituciones psiquiátricas no tienen derecho a responder a tales solicitudes. Solo las autoridades judiciales y de investigación, así como las instituciones médicas, tienen derecho a preguntar sobre esto , si la información sobre esto es necesaria para obtener un tratamiento o examen completo. Otras organizaciones solo pueden solicitar si un ciudadano puede realizar tal o cual trabajo debido a su salud, y el dispensario responde a esta pregunta ("sí" o "no"), independientemente de si este ciudadano fue observado en el dispensario, y no no brindar ninguna información sobre el diagnóstico, el cual, como establece el artículo 9 de la Ley, se encuentra incluido en el concepto de “secreto médico” [9] .
El uso del concepto de "registro consultivo" por parte de algunas instituciones médicas rusas tampoco está justificado, por ejemplo, en certificados de que una persona "está en un registro consultivo". La frase "cuenta consultiva" carece de significado jurídico, y el contenido de tal certificado es contrario a lo dispuesto en la "Ley de Atención Psiquiátrica...". Mientras tanto, los funcionarios que reciben una respuesta acerca de que un ciudadano está en un registro consultivo llegan a la conclusión errónea de que la persona está bajo observación dispensacional con todas las consecuencias sociales y legales negativas que ello conlleva [1] .
Mantener un "registro" consultivo de pacientes sin su conocimiento y consentimiento, en ausencia de un procedimiento para registrar tal "registro" previsto por ley u otro acto legal reglamentario , puede dar lugar a graves violaciones de los derechos de los ciudadanos [1] .