Síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica , encefalomielitis miálgica (EM/CFS, síndrome de fatiga después de una enfermedad viral, enfermedad de intolerancia al estrés sistémico [3] ) es una enfermedad sistémica  crónica grave en la que se alteran los sistemas inmunológico, cardiovascular, nervioso, hormonal y otros del cuerpo. .

El síntoma principal de la enfermedad es la fatiga constante, que no desaparece incluso después de un descanso prolongado. Otros síntomas incluyen: problemas con el sueño, el pensamiento y la memoria (niebla en la cabeza), dolores de cabeza, dolor muscular y articular, síntomas similares a los de la gripe, dolores de garganta frecuentes y otros. [4] [5]

Debido a la fatiga patológica y otros síntomas, las personas con encefalomielitis miálgica no pueden funcionar de la misma manera que antes de la enfermedad: trabajar, estudiar, viajar por completo. Pero al mismo tiempo, exteriormente, puede que no parezcan enfermos. [4] La gravedad de la enfermedad es diferente: con una forma leve, una persona con gran dificultad, pero puede trabajar. Las personas con EM/SFC moderado a menudo no pueden realizar tareas cotidianas como limpiar, cocinar o incluso ducharse. Y los pacientes gravemente enfermos, alrededor del 25% de ellos, no pueden salir de casa o generalmente están postrados en cama. Por lo tanto, la encefalomielitis miálgica es una enfermedad que a menudo conduce a la discapacidad. [5] Y su gravedad es comparable a la esclerosis múltiple , la artritis reumatoide o la última etapa de la infección por VIH: el SIDA .

El sello distintivo de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica es el empeoramiento de los síntomas incluso después de una actividad física o mental menor que antes no causaba ningún problema. Tales exacerbaciones de la enfermedad se denominan agotamiento post-ejercicio (inglés - malestar post-esfuerzo , abreviado PEM). Además, en muchos pacientes, los síntomas se exacerban en posición erguida. [4] [5]

Los niños y adolescentes, adultos y ancianos de todas las razas pueden contraer encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica. [4] Sin embargo, hay dos picos de edad (10 a 19 y 30 a 39). [6] Las mujeres tienen 2 veces más probabilidades de enfermarse que los hombres. La mayoría de los pacientes (90% en los EE. UU.) no han sido diagnosticados correctamente y, por lo tanto, no han recibido el tratamiento adecuado. El infradiagnóstico es una consecuencia del acceso limitado a los servicios médicos y la falta de conocimiento sobre la EM/SFC entre los profesionales médicos, ya que la EM/SFC no está incluida en los planes de estudio de las facultades de medicina. Además, los trabajadores médicos a menudo toman la enfermedad a la ligera. [cuatro]

La enfermedad puede comenzar después de estrés severo, trauma, cirugía, embarazo. Pero la mayoría de las veces, la encefalomielitis miálgica comienza después de una infección bacteriana o viral. Por ejemplo, después de la mononucleosis , el 10 % de las personas desarrollan EM/SFC. Sin embargo, no todos los pacientes con EM/SFC comenzaron después de la mononucleosis [7] .

Después de experimentar el COVID-19, muchas personas sufren el síndrome post-COVID . Una proporción de aquellos con síndrome post-COVID que dura más de 6 meses desarrollan encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica.

La encefalomielitis miálgica puede comenzar de diferentes maneras. En algunos, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente, mientras que en otros se desarrolla gradualmente durante semanas, meses o incluso años. El curso de la enfermedad es impredecible. En algunos pacientes, la enfermedad es estable y su gravedad no cambia durante muchos años; en algunos, los síntomas se vuelven menos pronunciados con el tiempo. Pero hay aquellos cuya enfermedad progresa y la condición empeora.

Los investigadores encuentran muchas anomalías biológicas en personas con encefalomielitis miálgica. Pero las causas y los mecanismos de la enfermedad no están del todo claros. Sin embargo, los investigadores están de acuerdo en que la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica es una enfermedad heterogénea. Una enfermedad heterogénea es una enfermedad que puede tener múltiples causas que, de diferentes maneras y mecanismos, producen un cuadro similar de síntomas. Por lo tanto, dos pacientes con EM/SFC y síntomas similares pueden tener una naturaleza diferente de su condición y, por lo tanto, el tratamiento será diferente para cada uno de ellos. [7]

Hasta la fecha, no existe ninguna prueba de laboratorio, análisis que determine si una persona tiene EM/SFC o no. Por lo tanto, la encefalomielitis miálgica es una excepción. Es decir, se coloca solo después de que se excluyen otras posibles causas de tales síntomas [8] .

Actualmente no existe un tratamiento aprobado oficialmente que haga que las personas se recuperen por completo de la EM/SFC. Sin embargo, existen regímenes de tratamiento aprobados que tienen como objetivo mejorar el bienestar de los pacientes, aliviando los síntomas. [9] Según varias estimaciones, alrededor del 5 al 10 % de los pacientes se recuperan. Y en la mayoría de los casos, estas son recuperaciones espontáneas (es decir, ocurrieron por sí solas). Las posibilidades de volver a estar completamente sano son mayores en primer lugar en los niños y en aquellos que se han enfermado recientemente. .

La encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica, el síndrome post-covid, el síndrome de taquicardia ortostática postural y la fibromialgia se están estudiando actualmente en Rusia en el Laboratorio de Mosaico de Autoinmunidad de la Universidad Estatal de San Petersburgo. [diez]

Historia

La enfermedad recibió su nombre de una epidemia en Nevada ( EE.UU. ) en 1984 . El Dr. Paul Cheney , que ejercía en el pequeño pueblo de Incline Village, ubicado a orillas del lago Tahoe , registró más de 200 casos de esta enfermedad. Los pacientes sintieron depresión, deterioro del estado de ánimo, debilidad muscular. Encontraron el virus de Epstein-Barr o anticuerpos contra él y contra otros virus, "parientes" del virus del herpes . No quedó claro si la causa de la enfermedad fue una infección viral u otra cosa, como las malas condiciones ambientales. Se han observado brotes de la enfermedad antes: en Los Ángeles en 1934, en Islandia en 1948, en Londres en 1955, en Florida en 1956. El síndrome no se limita a ningún grupo geográfico o sociodemográfico. En los EE. UU., el síndrome de fatiga crónica afecta a unos 10 pacientes por cada 100 000 personas [11] .

En 2009, científicos de los Estados Unidos se convirtieron en los autores de un artículo que describía el efecto en el cuerpo humano del virus del síndrome de fatiga crónica que afecta a los ratones. Unos años más tarde, estos datos fueron refutados, ya que el virus no se encontraba en la sangre de los enfermos estudiados. Recientemente, sin embargo, otros biólogos han anunciado resultados similares. Su conclusión demostró la presencia de un determinado virus en la sangre de los enfermos: aparece cuando el sistema inmunológico está en un estado de estrés constante.

En enero de 2016, un grupo de científicos británicos publicó su estudio, según el cual existe el virus del síndrome de fatiga crónica y los adolescentes son especialmente susceptibles a la infección. Según los expertos, más del dos por ciento de los adolescentes en el Reino Unido tienen síndrome de fatiga crónica. Los síntomas característicos de esta enfermedad son insomnio, fatiga, dolores de cabeza y espasmos frecuentes [12] [13] .

Síntomas

El síndrome de fatiga crónica tiene un cuadro clínico variable y es bastante problemático identificar cualquier síntoma específico. Y, sin embargo, los médicos distinguen los siguientes indicadores:

• falta de sensación de descanso después de una noche completa de sueño;
• dolores de cabeza recurrentes sin razón aparente;
• aumento de la somnolencia durante el día;
• incapacidad para conciliar el sueño rápidamente incluso después de un trabajo físico extenuante;
• enfermedades infecciosas frecuentes;
• reacciones alérgicas [14] ;
• disminución de la memoria y la capacidad de concentración;
• faringitis ;
• ganglios linfáticos inflamados en el cuello y la axila;
• dolor muscular inexplicable [15] .

A veces, el SFC es difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a los de muchas otras afecciones. El criterio para el diagnóstico de SFC es fatiga crónica que dura 6 meses o más y 4-8 de los síntomas enumerados anteriormente.

Muchos pacientes con SFC tienen comorbilidades que pueden exacerbar la condición. Las comorbilidades comunes incluyen [16] :

• fibromialgia ;
• síndrome del intestino irritable ;
• depresión ;
• ansiedad ;
• Alergias y sensibilidad a productos químicos.

Etiología y patogenia

Aunque aún se desconoce la causa o causas exactas de la EM/SFC, la evidencia disponible respalda una combinación de factores que los científicos creen que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad [17] :

• Infección  : algunos pacientes, pero no todos, desarrollan EM/SFC después de una enfermedad viral aguda. Es posible que en algunas personas, la infección provoque cambios en el sistema inmunitario que contribuyan al desarrollo de EM/SFC. Se estima que la fatiga posinfecciosa ocurre en aproximadamente una de cada diez personas infectadas con el virus del herpes tipo 6, el virus de Epstein-Barr, el virus del río Ross o Coxiella burnetti (el agente causante de la fiebre Q). Las personas con estas infecciones que tenían síntomas graves durante su enfermedad aguda tenían más probabilidades que las personas con síntomas leves de desarrollar posteriormente un trastorno similar a la EM/SFC. Otras infecciones que se han estudiado en asociación con ME/CFS incluyen virus del herpes humano, enterovirus, rubéola, candida albicans, bornavirus, micoplasma y retrovirus. Sin embargo, no se ha establecido el papel causal de un agente infeccioso en particular en la EM/SFC.
• Trauma físico o emocional  : algunos pacientes informan que experimentaron un accidente, trauma, inmovilización, cirugía o estrés emocional significativo antes del inicio de los síntomas.
• Genética  : se ha observado EM/SFC en algunas familias de parientes de los enfermos. Esto sugiere un posible vínculo genético o una exposición ambiental general (infecciosa o tóxica). Los estudios con gemelos muestran tasas más altas de EM/SFC en gemelos idénticos.[ aclarar ] que los gemelos idénticos. Sin embargo, no se han establecido asociaciones genéticas específicas.
• Factores ambientales  : se sospecha que la exposición al moho o las toxinas es un desencadenante de la EM/SFC. Sin embargo, no se ha identificado la asociación de factores ambientales específicos con la incidencia de EM/SFC.

ME/SFC es una enfermedad biológica , no un trastorno psicológico. En los pacientes que la padecen, existen muchos cambios fisiopatológicos que afectan a varios sistemas del organismo. No se sabe si estos cambios ocurren antes del inicio de la enfermedad o como consecuencia de la misma. Estos cambios incluyen [17] :

• Trastornos del sistema inmunológico  : algunas personas con EM/SFC tienen una función deficiente de las células asesinas naturales y/o la función de las células T, un aumento crónico en la producción de citoquinas inflamatorias y, en algunos casos, un ligero aumento en ciertos autoanticuerpos (factor reumático, anticuerpos antitiroideos, antigliadina, anticuerpos antimúsculo liso y crioaglutininas ).
• Trastornos del metabolismo celular  : algunas personas con EM/SFC también parecen tener una capacidad disminuida para generar energía a partir de los "combustibles" normales que usan las células para generar energía: oxígeno, glucosa, ácidos grasos y aminoácidos. Los estudios de ejercicio en adultos han identificado un consumo de oxígeno deteriorado y la activación de vías metabólicas anaeróbicas durante las primeras etapas del ejercicio.
• Trastornos neuroendocrinos  : algunas personas con EM/SFC informan estrés físico o emocional antes del inicio de la enfermedad, lo que puede provocar una desregulación del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA). Algunos pacientes con EM/SFC tienen perfiles de cortisol de 24 horas planos en comparación con los individuos sanos, pero por lo general sus niveles de cortisol aún se encuentran dentro de los rangos de referencia
• Deterioro de la regulación de la presión arterial o la frecuencia cardíaca  : algunas personas con EM/SFC, especialmente los adolescentes, experimentan síntomas de intolerancia ortostática. Los pacientes con intolerancia ortostática desarrollan un empeoramiento de los síntomas con una posición vertical tranquila y una mejoría (aunque no necesariamente una resolución completa) de los síntomas al acostarse. Dos formas comunes de intolerancia ortostática que experimentan los pacientes con EM/SFC son:
  • La hipotensión mediada por nervios (NEH) es una desregulación de la presión arterial durante una posición vertical. La hipotensión mediada por nervios a veces también se denomina síncope neurocardiogénico, síncope vasodepresor, síncope vasovagal, reflejo síncope e hipotensión ortostática tardía.
  • Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS, por sus siglas en inglés), una frecuencia cardíaca desregulada en la que la transición de estar acostado a estar de pie provoca un aumento anormal de la frecuencia cardíaca; el corazón suele ser estructuralmente normal.

Estas dos condiciones pueden ocurrir juntas. En particular, no todos los pacientes con LE o POTS tienen EM/SFC, y no todos los pacientes con EM/SFC tienen LE o POTS [17] .

La más convincente en la actualidad es la teoría infecciosa o viral. Según esta teoría, el virus de Epstein-Barr , el citomegalovirus , el herpesvirus tipo 6 , el virus Coxsackie , la hepatitis C , los enterovirus y los retrovirus pueden actuar como factores desencadenantes del SFC . El inicio del síndrome de fatiga crónica a menudo se asocia con una enfermedad aguda similar a la gripe. Los datos sobre la alta frecuencia de detección de herpesvirus y signos de su reactivación también son convincentes. La posibilidad de la existencia de un virus no identificado hasta ahora (muy probablemente del grupo de los virus del herpes) que causa el SFC no está completamente excluida, mientras que otros virus conocidos ( EBV , CMV , HHV-6 , etc.) pueden jugar un papel secundario. , reactivando en el contexto de violaciones del estado inmunológico y apoyándolos [18] .

Numerosos datos indican que en el SFC se observan trastornos inmunológicos tanto cuantitativos como funcionales. [19] Entre los indicadores objetivos, describen una disminución de IgG debido principalmente a las clases G1 y G3, el número de linfocitos con fenotipo CD3 y CD4, asesinos naturales , un aumento en el nivel de complejos circulantes y varios tipos de anticuerpos antivirales , aumento de β-endorfina , interleucina - 1 e interferón , así como factor de necrosis tumoral [20] . En la mayoría de los pacientes con SFC, se encontró una disminución en el número y/o una disminución en la función de las células asesinas naturales. Por lo tanto, se cree que los cambios en el fenotipo de las células inmunocompetentes y la disfunción de las células asesinas naturales son una manifestación común del SFC.

En algunos trabajos se discuten como factores de patogenia los siguientes:

• aumento de la producción de ácido láctico en respuesta al ejercicio,
• interrupción del transporte de oxígeno a los tejidos,
• disminución en el número de mitocondrias y su disfunción en pacientes con SFC.

Se cree que los síntomas del SFC y la fibromialgia son, al menos en parte, el resultado de un metabolismo celular deteriorado . [21] Como resultado de estudios de pacientes con SFC, se ha establecido una relación clara entre el nivel de L-carnitina en el plasma sanguíneo y el riesgo de desarrollar SFC. Se encontró que el grado de deficiencia de L-carnitina está directamente relacionado con la gravedad de los síntomas del SFC. Es decir, cuanto menos L-carnitina (y sus ésteres) contenga el plasma sanguíneo humano , menor será su rendimiento y peor el estado de salud. [22]

Los científicos también creen que un cambio en el equilibrio de bacterias en el intestino puede ser la causa del síndrome de fatiga crónica [23] . Según la Universidad de Columbia, el 90 % de las personas con SFC desarrollan el síndrome del intestino irritable [24] . Y el 80% de ellos tienen desviaciones en el contenido de las siguientes siete bacterias intestinales: Faecalibacterium , Roseburia , Dorea , Coprococcus , Clostridium , Ruminococcus , Coprobacillus [25] .

Tratamiento

Un enfoque integrado es el principio fundamental del tratamiento del SFC. Una de las condiciones importantes del tratamiento es también el cumplimiento del régimen de protección y el contacto constante del paciente con el médico tratante [11] .

El programa de tratamiento del síndrome de fatiga crónica incluye:

• normalización del régimen de descanso y actividad física;
• descarga y dietoterapia ;
• masaje general o segmentado junto con hidroprocedimientos y ejercicios de fisioterapia ;
• entrenamiento autógeno u otros métodos activos de normalización del trasfondo psicoemocional, psicoterapia ;
• otras ayudas ( tranquilizantes diurnos , enterosorbentes , antihistamínicos en presencia de alergias );
• eliminación de enfermedades crónicas asociadas con un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo (secreción nasal crónica o congestión nasal, etc.)

Muchos pacientes no se recuperan por completo del SFC, incluso con tratamiento. Se han propuesto varias estrategias de manejo para reducir las consecuencias de tener SFC. Se tienen en cuenta todo tipo de métodos de tratamiento farmacológico, diversas terapias médicas, medicina complementaria y alternativa . La observación sistemática ha demostrado que los pacientes con SFC son menos susceptibles al efecto placebo y menos afectados por el placebo que los pacientes con otras enfermedades [18] . El SFC está asociado con la sensibilidad química, y algunos pacientes a menudo responden a una pequeña fracción de la dosis terapéutica que es normal en otras condiciones. Varios ensayos clínicos recientes han utilizado varios agentes inmunomoduladores: vacuna estafilocócica Staphypan Berna [26] , bacterias del ácido láctico , kuibitang [27] e inmunoglobulina intravenosa . Por ejemplo, según datos recientes, parece que los antidepresivos tienen un efecto beneficioso en términos de aumentar la actividad de las células asesinas naturales (células NK ) en pacientes deprimidos [28] .

Los investigadores que han identificado una deficiencia en antioxidantes, L-carnitina , vitaminas B , magnesio , creen que la adición de medicamentos con estas sustancias al tratamiento puede reducir significativamente los síntomas del SFC [29] . El magnesio regula todos los procesos de producción y consumo de energía en el cuerpo, con su deficiencia crónica, se produce fatiga, letargo y pérdida de fuerza [30] . Incluso se sabe que el 80-90% del magnesio intracelular está en complejo con ATP , un nucleótido que es un transportador universal y el principal acumulador de energía en las células vivas.

Desde el punto de vista de la fisiología, la fatiga se produce tras el agotamiento de los recursos energéticos en los tejidos y la acumulación de productos del catabolismo . La formación de energía disponible para las células ( ATP ) ocurre en las mitocondrias debido a la oxidación de glucosa y ácidos grasos . Al mismo tiempo, la deficiencia de energía no se debe a la falta de sustrato , sino al rendimiento limitado de las mitocondrias. La eficiencia de las mitocondrias está determinada en gran medida por la cantidad de transportador de ácidos grasos - L-carnitina. Con la falta de L-carnitina, la oxidación de los ácidos grasos en las mitocondrias se ralentiza y, como resultado, la producción de ATP disminuye.

Varios estudios clínicos han demostrado la eficacia de las preparaciones de L-carnitina (y sus ésteres) en el SFC. La dosis diaria fue generalmente de 2 g El efecto más fuerte se produjo después de 2-4 semanas de tratamiento. La fatiga disminuyó en un 37-52%. Además, mejoró un parámetro cognitivo tan objetivo como la concentración de la atención [31] .

Véase también

• Enfermedades mitocondriales
• Neurastenia
• Depresión
• virus

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Más allá de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica: redefinición de una enfermedad.  : [ Inglés ] ]  : [ arq. 15 de julio de 2021 ] / Comité de Criterios de Diagnóstico de Encefalomielitis Miálgica/Síndrome de Fatiga Crónica; Junta sobre la Salud de Poblaciones Seleccionadas; Instituto de Medicina. - Washington (DC): National Academies Press (EE. UU.), 2015. - 10 de febrero. — 304 pág. - ISBN 978-0-309-31692-7 . - ISBN 978-0-309-31689-7 . -doi : 10.17226 / 19012 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 ¿Qué es EM/SFC? (=¿Qué es la "encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica"?  ) . CDC (29 de enero de 2021). Consultado el 3 de octubre de 2022. Archivado desde el original el 17 de agosto de 2020.
5. ↑ 1 2 3 Síntomas de EM/SFC  . CDC (9 de febrero de 2021). Consultado el 3 de octubre de 2022. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2020.
6. ↑ Inger Johanne Bakken, Kari Tveito, Nina Gunnes, Sara Ghaderi, Camilla Stoltenberg. Dos picos de edad en la incidencia de encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica: un estudio de población realizado en Noruega en 2008-2012  // BMC Medicine. — 2014-10-01. - T. 12 . - art. 167 . — ISSN 1741-7015 . -doi : 10.1186/ s12916-014-0167-5 . Archivado desde el original el 26 de mayo de 2022.
7. ↑ 1 2 Causas posibles ¿  EM / SFC ?  . CDC (15 de mayo de 2019). Consultado el 3 de diciembre de 2021. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2020.  (indefinido)
8. ↑ Diagnóstico EM/SFC Diagnóstico de encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC  ) ] . CDC (27 de enero de 2021). Consultado el 3 de octubre de 2022. Archivado desde el original el 28 de julio de 2020.
9. ↑ Tratamiento EM / SFC .  CDC (11 de febrero de 2021). Consultado el 3 de diciembre de 2021. Archivado desde el original el 20 de marzo de 2021.
10. ↑ Universidad Estatal de San Petersburgo, Creación del Laboratorio de Mosaico de Autoinmunidad para estudiar las causas y mecanismos de las enfermedades autoinmunes y el uso de herramientas inmunológicas en su diagnóstico y tratamiento: 2020 etapa 4 . Consultado el 30 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 30 de septiembre de 2021. (Ruso)
11. ↑ 1 2 Bell EJ, McCarthey RA, Riding MH // JR Soc. Medicina. 1988; 81:329-31
12. ↑ Uno de cada 50 adolescentes sufre del síndrome de fatiga crónica . RIA Novosti (25 de enero de 2016). Consultado el 22 de agosto de 2016. Archivado desde el original el 29 de febrero de 2016. (Ruso)
13. ↑ Simon M. Collin, Tom Norris, Roberto Nuevo, Kate Tilling, Carol Joinson. Síndrome de fatiga crónica a los 16  años //  Pediatría : diario. — Academia Estadounidense de Pediatría, 2016. - 1 febrero (vol. 137). - ISSN 1098-4275 . -doi : 10.1542/ peds.2015-3434 . —PMID 26810786 . Archivado desde el original el 23 de julio de 2018.
14. ↑ Síndrome de fatiga crónica. Qué es, causas y consecuencias . Consultado el 5 de julio de 2017. Archivado desde el original el 27 de marzo de 2017. (Ruso)
15. ↑ Síndrome de fatiga crónica . Salud Mail.Ru. Consultado el 5 de julio de 2017. Archivado desde el original el 31 de julio de 2016. (Ruso)
16. ↑ Condiciones comórbidas  . CDC . Consultado el 3 de octubre de 2022. Archivado desde el original el 7 de junio de 2020.
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Enlaces

• Síndrome de fatiga crónica / Psicología OnLine.Net 23.04.2008
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