| estenosis de la válvula mitral | |
|---|---|
| CIE-11 | BB60 |
| CIE-10 | yo 05.0 |
| CIE-9 | 394.0 , 396.0 y 746.5 |
| EnfermedadesDB | 8288 |
| Medline Plus | 000175 |
| Malla | D008946 |
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La estenosis de la válvula mitral ( del lat. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri ), también conocida como estenosis mitral o estrechamiento del orificio atrioventricular izquierdo, es una enfermedad cardiaca adquirida común . Se caracteriza por el estrechamiento del orificio auriculoventricular, lo que conduce a una violación del flujo diastólico de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. La estenosis mitral (MS) puede estar aislada o asociada con otra enfermedad de la válvula e insuficiencia de la válvula mitral.
La prevalencia de la EM varía en cada país. En los países occidentales es de 0,2 por cada 1000 habitantes [ 1] , pero recientemente esta cifra ha ido en aumento debido al aumento de los procesos migratorios [2] . La prevalencia de la EM es alta en los países de Asia Central, hasta 6-7 por 1000 habitantes [3] . La enfermedad es más común en mujeres [4] .
En países con alta prevalencia de EM, la cardiopatía reumática es la causa más frecuente, seguida de la endocarditis infecciosa; en países de baja prevalencia puede ocurrir una lesión degenerativa-calcificante debido al envejecimiento de la población [1] [5] . La estenosis mitral congénita es muy rara.
La EM es un mal funcionamiento de la válvula ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo . La válvula se abre en diástole y, a través de ella, la sangre arterial de la aurícula izquierda ingresa al ventrículo izquierdo. Con la estenosis mitral, las valvas de la válvula se engrosan, lo que resulta en una disminución del tamaño del orificio auriculoventricular. Como resultado, la sangre durante la diástole de la aurícula izquierda no tiene tiempo para ser bombeada y, como resultado, aumenta la presión en la aurícula izquierda. La carga de presión crónica de la aurícula izquierda conduce a su aumento y todas las consecuencias consiguientes: fibrilación auricular y complicaciones tromboembólicas [4] .
A medida que se pierde la elasticidad de la aurícula izquierda, la presión aumenta en su cavidad (desde los 5 mm normales hasta los 20-25 mm Hg o más). Debido al aumento de la presión, aumenta el gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, como resultado de lo cual se facilita el paso de la sangre a través de la abertura de la válvula mitral. Como resultado de un aumento de la presión en la aurícula izquierda , aumenta la presión en el ventrículo derecho y más en las arterias pulmonares , y luego, como resultado del reflejo de Kitaev, en general en la circulación pulmonar [4] . Debido a la alta presión en la aurícula izquierda, el miocardio de la aurícula izquierda se hipertrofia. Hay un aumento del trabajo de la aurícula, con progresión, las paredes del ventrículo derecho también se hipertrofian. Como resultado, aumenta la presión en las arterias pulmonares y en los pulmones [6] .
La enfermedad se caracteriza por un curso lento. El inicio de los síntomas ocurre con mayor frecuencia entre los 40 y 50 años. Debido a la alta presión en las arterias pulmonares, hay una queja de dificultad para respirar durante el ejercicio. Con el aumento de la actividad física, el flujo de sangre al corazón aumenta y provoca un sobrevoltaje de los capilares, las paredes del corazón (debido a la estenosis de la válvula auriculoventricular) y el intercambio gaseoso normal se vuelve más difícil. Como resultado, los pacientes se quejan de dificultad para respirar durante el esfuerzo físico. Con la progresión de la EM, puede aparecer dificultad para respirar en reposo. Palidez evidente de la piel, con rubor pronunciado en la mejilla con cianosis. La aparición de acrocianosis (cianosis de la punta de la nariz, orejas , mentón ). En pacientes con hipertensión pulmonar alta durante el ejercicio aumenta la cianosis y aparece palidez cutánea [6] .
La EM se clasifica en etapas, lo que refleja la gravedad de los cambios hemodinámicos y los síntomas:
Como ocurre con otras lesiones valvulares, la ecocardiografía transtorácica es la primera herramienta diagnóstica. Esta técnica de imagen ayuda a dilucidar la anatomía y el significado funcional de la estenosis. El uso de la ecocardiografía 3D proporciona una mayor precisión, por ejemplo, al medir el área de la válvula mitral [8] .