Esternotomía (del otro griego στέρνον - esternón, tórax y τομή - incisión, disección) - operación quirúrgica que consiste en la disección del esternón ; realizado para proporcionar acceso a los órganos y formaciones patológicas del mediastino anterior : corazón , grandes vasos sanguíneos que se extienden desde él y otros. Es uno de los enfoques torácicos en la cirugía torácica , que permite la penetración en los órganos torácicos a través de la pared torácica (a diferencia de los enfoques extratorácicos y combinados).
Producida por primera vez en 1897 por Milton en un paciente con tuberculosis mediastínica [1] .
Posición del paciente sobre la mesa : Boca arriba.
Técnica: Incisión en la piel a lo largo de la línea media anterior, comenzando 2-3 cm por encima de la escotadura yugular y terminando 3-4 cm por debajo del proceso xifoides (Fig. 1). Se disecan la fascia y el periostio del esternón . La línea blanca del abdomen se diseca varios centímetros. De manera contundente, se separa la parte esternal del diafragma y la superficie posterior del esternón, se crea acceso al espacio celular del mediastino . El esternón levantado por un gancho se diseca por etapas. Al realizar una esternotomía usando una esternotomía (incluido un electroesternotomo), la sección inicial del esternón en el área de la muesca yugular se separa sin rodeos, la rama posterior de la esternotomía se inserta en el espacio retroesternal resultante y el esternón se diseccionado longitudinalmente de arriba a abajo (Fig. 2). Al usar la sierra Gigli , primero se pasa un conductor especial con una ligadura detrás del esternón de abajo hacia arriba, se ata una sierra a la ligadura en la parte superior de la herida , luego se retira el conductor con la ligadura y la sierra de la esquina inferior de la herida, el esternón se diseca mediante movimientos de sierra. La hemostasia de los bordes del esternón se realiza frotando con cera quirúrgica estéril . Los bordes del esternón se crían con un retractor (Fig. 3). Después del final de la etapa principal de la operación, los bordes del esternón se unen con 5 o 6 hilos de sutura, pasando los 2 superiores a través del mango del esternón y el resto a través del espacio intercostal inmediatamente en el borde. del esternón.
Aplicación: Operaciones sobre el corazón y todos sus departamentos (incluidas las arterias coronarias ), sobre la aorta ascendente y el cayado .
Beneficios: Proporciona un amplio acceso a los órganos del mediastino anterior .
Desventajas: Riesgo de esternomediastinitis postoperatoria.
Posición del paciente sobre la mesa: Boca arriba.
Técnica: Incisión cutánea en la mitad del esternón desde la fosa yugular hasta el nivel del espacio intercostal IV-VI. El periostio se diseca con un electrocauterio al espacio intercostal IV longitudinalmente, y en el espacio intercostal IV en dirección transversal. Se movilizan los bordes del esternón, el borde superior y la superficie posterior del mango del esternón. Con una esternotomía, el esternón se diseca a lo largo de la incisión del periostio en dirección longitudinal y luego en dirección transversal. Los bordes del esternón están divorciados. Después del final de la etapa principal de la operación, se aplican suturas de 3-4 alambres al esternón.
Aplicación: Operaciones en las ramas del arco aórtico , eliminación de bocio retroesternal .
Ventajas: Buen acceso a las formaciones anatómicas del mediastino anterosuperior sin disección completa del esternón.
Desventajas: Riesgo de esternomediastinitis postoperatoria.
La posición del paciente sobre la mesa: Boca arriba con un rodillo debajo de él perpendicular a la columna ya lo largo de la incisión en el pecho.
Técnica: incisión en la piel a lo largo del espacio intercostal IV desde la línea axilar media a través del esternón hasta el espacio intercostal IV del lado opuesto. Los vasos mamarios internos se ligan y cruzan. Después de la disección del periostio, se realiza una esternotomía transversa. Los bordes del esternón junto con las costillas se crían con un retractor.
Aplicación: En trasplante pulmonar bilateral , en la extirpación de metástasis bilaterales , en cirugía cardiaca .
Ventajas: Posibilidad de acceso a todas las partes del corazón y grandes vasos.
Desventajas: Dificultad para revisar la parte superior del hemitórax, síndrome de dolor postoperatorio severo, posible violación de la fusión del esternón en el postoperatorio.