| fractura por estrés | |
|---|---|
| CIE-11 | FB80.A |
| CIE-10 | M48.4 y M84.3 |
| CIE-9 | 733.93 , 733.94 y 733.95 |
| EnfermedadesDB | 7842 |
| Malla | D015775 |
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La fractura por estrés (fatiga) ( pie de marcha [1] ) es una fractura ósea causada por falla por fatiga debido a la carga repetida. A diferencia de una fractura causada por un solo golpe fuerte, las fracturas por estrés son el resultado de microtraumatismos acumulados por estrés cíclico por debajo del máximo, como correr o saltar. En vista de las peculiaridades del mecanismo de ocurrencia, una fractura por fatiga se puede atribuir a lesiones típicas causadas por sobrecarga y sobreentrenamiento [2] .
Una fractura por fatiga se caracteriza por fragmentos óseos muy pequeños y microfisuras [3] . En la mayoría de los casos, este tipo de fractura ocurre en los huesos de apoyo, como la tibia, el metatarso y el escafoides, es decir, en los huesos de la parte inferior de la pierna y el pie. Menos comunes son las fracturas por estrés de la cadera, la pelvis y el sacro [4] .
Las fracturas por estrés se presentan con mayor frecuencia con dolor en los huesos que soportan peso que empeora con la actividad física y el ejercicio. El dolor suele desaparecer con el reposo o puede persistir con un traumatismo óseo más importante. Por lo general, el dolor se localiza en el hueso o cerca del hueso con una inflamación general característica de esta área. El golpeteo y la palpación del hueso pueden causar síntomas.
Los huesos están constantemente tratando de repararse y reconstruirse, especialmente bajo la influencia de los deportes que se caracterizan por un alto nivel de estrés en los huesos. Bajo la influencia del estrés constante , el hueso puede eventualmente agotar los recursos para la recuperación y se producirá una fractura por estrés en un lugar débil . Esta fractura no aparece de repente. Ocurre cuando el trauma repetitivo no logra causar una fractura normal parcial o completa de un hueso, pero impide que los osteoblastos reconstruyan el hueso y mantengan su integridad.
Una fractura por estrés generalmente ocurre en personas que normalmente llevan un estilo de vida sedentario y de repente se han sometido a una serie de ejercicios a los que los huesos no estaban acostumbrados. Además, esta fractura puede ocurrir en atletas que han excedido significativamente su cantidad típica de entrenamiento, por ejemplo, al correr o al saltar . Una fractura por estrés es una lesión bien conocida de los soldados durante las marchas de largas distancias.
La fatiga muscular también juega un papel importante en la causa de las fracturas por estrés. Por ejemplo, en un corredor, cada paso provoca fuerzas G significativas en diferentes puntos de la pierna . Cada impacto en el soporte (aceleración rápida y transferencia de energía) debe ser absorbido. Los músculos y los huesos absorben la energía del impacto. Sin embargo, los músculos, especialmente los músculos de la parte inferior de la pierna , se cansan al correr largas distancias y pierden elasticidad , y con ello la capacidad de amortiguar la energía de los impactos. En consecuencia, se coloca una mayor carga sobre los huesos, lo que aumenta el riesgo de fracturas.
Las fracturas por estrés recientes anteriores son un factor adicional en la fractura por estrés recurrente.
El examen fluoroscópico generalmente no revela una fractura por estrés de inmediato, pero varias semanas después del inicio del dolor, se puede ver la remodelación ósea en la radiografía. Las herramientas de diagnóstico más efectivas en una etapa temprana son la tomografía computarizada, la resonancia magnética [5] .
Una forma de prevenir las fracturas por fatiga es aumentar la carga. A pesar de la aparente contradicción, la carga ósea moderada, cuando se controla adecuadamente, fortalece los huesos y previene la fractura por estrés. Una regla general simple sería aumentar gradualmente la carga, por ejemplo, para un corredor, se recomienda aumentar la distancia en aproximadamente un 10 % por semana. Esto permite que los huesos se adapten a la carga de manera oportuna.
Los ejercicios de fortalecimiento también ayudan a desarrollar los músculos de las piernas. Fortalecer los músculos los protege de la fatiga rápida y les permite absorber el impacto de correr por períodos más largos. Los músculos clave en este caso son los músculos gastrocnemio y tibial anterior. Los corredores a menudo sufren sobreentrenamiento o lesiones por estrés repetitivo [6] . Tales lesiones incluyen una fractura por estrés, tendinitis, desgarro de menisco, síndrome del tracto iliotibial y exacerbación de la artritis existente. Las fracturas por estrés, si no se diagnostican ni se tratan adecuadamente, pueden convertirse en una fractura ósea completa.
Dependiendo de una combinación de factores, incluido el peso del corredor, la suavidad del zapato y la dureza de la superficie, los corredores deben reemplazar sus zapatos para correr cada 500-1000 km para una amortiguación completa del pie. Cambiar las superficies de rodadura también puede ayudar a prevenir las fracturas por estrés. Sin embargo, también existe la opinión de que elegir zapatos demasiado bien acolchados puede generar más estrés, debido a que correr reduce el uso de la amortiguación natural del cuerpo, lo que conduce a lesiones más frecuentes al correr [7] .
Durante el período de entrenamiento, para fortalecer los huesos, es necesario aumentar la ingesta de vitamina D y calcio , teniendo en cuenta las características individuales. También es necesario controlar la dieta en general, para excluir el desarrollo de osteoporosis .
El descanso es la única forma de tratar completamente una fractura por estrés. La duración de la recuperación varía según la ubicación de la fractura, su naturaleza, así como la capacidad de recuperación del cuerpo individual y la dieta seguida . El período de recuperación, siempre que se mantenga un reposo absoluto y se use una bota de yeso o de fijación, suele durar una media de 4 a 8 semanas. Para fracturas más severas, puede tomar hasta 12-16 semanas. Después de un período de descanso, la actividad motora se puede reanudar gradualmente hasta que se presente el dolor. Si bien el hueso puede sentirse saludable, el proceso de realineación puede demorar muchos meses después de que finaliza el tratamiento, tiempo durante el cual existe un alto riesgo de volver a fracturar el hueso. La actividad motora asociada con correr o deportes que causan estrés adicional en el hueso debe reanudarse gradualmente. La regla general es no aumentar el volumen de entrenamiento en más del 10 % de una semana a otra.
La rehabilitación generalmente incluye ejercicios de fortalecimiento muscular para redistribuir las fuerzas que actúan sobre los huesos. El uso de un aparato ortopédico o ortesis de plástico rígido (como una bota ortopédica) también puede ayudar a aliviar el estrés de una fractura por estrés. Con fracturas por fatiga severa de la pierna o el pie, se utilizan muletas para reducir la carga sobre el hueso.
Las fracturas graves por estrés pueden requerir cirugía para un tratamiento adecuado . El procedimiento puede implicar la reparación de los huesos, en cuyo caso la rehabilitación puede durar hasta 6 meses.
Según las estadísticas en los Estados Unidos, se registran del 5 al 30% de las fracturas por fatiga del número total de fracturas entre atletas y soldados. La probabilidad de una fractura aumenta con la edad debido a la disminución de la densidad ósea relacionada con la edad [8] . Sin embargo, los niños también corren riesgo debido a que sus huesos aún no han alcanzado su densidad y fortaleza máximas. Otros factores de riesgo son una dieta desequilibrada y la osteoporosis. La osteoporosis también puede desarrollarse en mujeres debido a cambios hormonales, lo que a su vez aumenta el riesgo de fracturas por estrés.