| Trastorno de ansiedad por separación en niños. | |
|---|---|
| El estilo de crianza y de relaciones más característico en la familia de los niños con trastorno de ansiedad por separación es el sobreprotector y controlador (la denominada sobreprotección). Algunos padres inculcan una timidez excesiva en sus hijos exagerando los peligros externos y fortaleciendo su tutela [1] . | |
| CIE-11 | 6B05 |
| CIE-10 | F93.0 _ |
| CIE-9 | 313.0 |
| EnfermedadesDB | 34361 |
| Medline Plus | 001542 |
| Medicina electrónica | artículo/916737 |
| Malla | D001010 |
El trastorno de ansiedad por separación en niños (o trastorno de ansiedad por separación en la infancia [1] ) es un trastorno mental en el que una persona (niño) experimenta ansiedad severa debido a la separación del hogar o de las personas con las que tiene un fuerte apego emocional (generalmente familiares o personas cercanas, a veces objetos inanimados, como lugares familiares o juguetes favoritos [1] [2] ). En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión, este diagnóstico se incluye en el grupo de "trastornos emocionales y del comportamiento" de la infancia y la adolescencia (F90-F98) [3] .
Según la Asociación Estadounidense de Psicología , un trastorno de ansiedad es un sentimiento inapropiado y excesivo de miedo y pena en situaciones que involucran la separación de un hogar o contacto emocional. Al mismo tiempo, la ansiedad se considera atípica para el nivel esperado de desarrollo y edad [4] . Un trastorno de ansiedad puede tener un impacto negativo significativo en la vida diaria de un niño. Esta influencia se puede encontrar en la esfera social y emocional, la vida familiar, la salud física y en el ambiente escolar (por ejemplo, un niño puede negarse a ir a la escuela) [4] .
La ansiedad por separación (en sentido amplio) es una característica diagnóstica clave del trastorno de ansiedad por separación infantil. El miedo a la separación en el trastorno de ansiedad por separación es excesivo, manifestándose principalmente en forma de ansiedad ante la posible pérdida de algún objeto o persona de la que el niño depende [5] . En un sentido más estricto, el término "ansiedad de separación" se utiliza en psicoanálisis para referirse a la ansiedad hipotética del bebé o del niño acerca de la posible pérdida del objeto materno [5] [6] . En la teoría del objeto psicoanalítica, el énfasis está en el miedo a perder las relaciones con los objetos, y en la teoría del instinto, en la conexión entre la angustia de separación y la tensión instintiva [7] .
Los trastornos de ansiedad son el tipo de psicopatología más frecuente en los niños [4] . Según diversas estimaciones, ocurren en el 4-25% de los niños en todo el mundo [4] [8] . Entre estos trastornos, la ansiedad por separación es el más común.
El trastorno de ansiedad por separación afecta aproximadamente al 1-2 % de los jóvenes [8] . En los niños antes de la pubertad, es más frecuente que en los adolescentes y afecta aproximadamente al mismo número de hombres y mujeres [8] . La ansiedad por separación ocurre en la mitad de todos los casos de trastornos de ansiedad en niños [4] .
Los síntomas más comunes :
El trastorno de ansiedad por separación que ocurre a una edad inapropiada para el desarrollo (p. ej., la edad adulta o la adolescencia) excluye este diagnóstico a menos que la ansiedad por separación continúe de manera anormal desde la niñez [3] . La CIE-10 incluye el inicio temprano (antes de los 6 años) de la enfermedad, mientras que los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de los Trastornos Mentales , cuarta edición del DSM-IV, permiten el diagnóstico si los síntomas aparecen antes de los 6 años . 18 [8] . El DSM-5 contiene un diagnóstico similar, trastorno de ansiedad por separación , pero su descripción y criterios difieren de los de la CIE-10, ya que este diagnóstico también incluye el miedo a la separación que se manifiesta en adultos [11] . Los criterios de este manual de diagnóstico también requieren una duración del miedo y la ansiedad por separación de al menos 4 semanas en niños y adolescentes y 6 meses o más en adultos [11] .
En la etiología, los rasgos de carácter anancástico o sensible-esquizoide del niño, la violación de las relaciones paterno-filiales por hipercustodia o frialdad emocional de la madre, así como situaciones psicotraumáticas que muchas veces pasan desapercibidas para los adultos que son relevantes para el niño (por ejemplo, complejos de inferioridad o problemas de adaptación escolar) juegan un papel importante [12] .
Es normal que los bebés y los niños en edad preescolar expresen cierto grado de ansiedad acerca de la separación real o amenazada de las personas a las que están apegados. Esta ansiedad es vista como una manifestación de la norma, reflejando el desarrollo del niño en el período que va desde la primera infancia hasta los dos años de edad [4] . Otras fuentes (p. ej., Altman, McGoey y Sommer) señalan que este diagnóstico no debe realizarse en niños menores de tres años [9] .
Este trastorno se diagnostica en los casos en que el miedo a la separación es la base de la ansiedad, y cuando dicha ansiedad aparece por primera vez en los primeros años de vida. Se diferencia de la ansiedad de separación normal por un grado que está más allá de lo estadísticamente posible (incluida la persistencia anormal más allá del rango de edad normal) y por la asociación con problemas significativos en el comportamiento social [4] . En este caso, el cuadro clínico debe observarse durante al menos 4 semanas.
Además, es importante excluir el trastorno de ansiedad generalizada de la infancia ( F 93,80 , según IDK-10 [13] ).
Para lograr un efecto sostenible, es necesario utilizar una terapia etiotrópica [4] . Las técnicas operantes y la terapia cognitiva son apropiadas , enseñando al niño autoafirmación, contribuyendo al afrontamiento de la situación y reduciendo los pensamientos perturbadores [4] [8] [14] .
El tratamiento farmacológico se utiliza en casos extremos cuando los tratamientos no farmacológicos no han resultado en una mejoría [14] [15] . Se pueden recetar antidepresivos , pero no hay pruebas sólidas de que los antidepresivos tricíclicos o las benzodiazepinas ayuden [8] . Además, hay pruebas limitadas de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina proporcionan un alivio sintomático, pero no hay pruebas de que esta mejoría persista después de interrumpir el tratamiento farmacológico [8] .
Este trastorno puede observarse en animales, en particular en perros [16] [17] . Este fenómeno a veces se denomina síndrome de separación o ansiedad por separación [18] .