Histoplasmosis

La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 1 de octubre de 2017; la verificación requiere 21 ediciones .
Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum
CIE-11 1F2A
CIE-10 B39 _
MKB-10-KM B39 y B39.9
CIE-9 115
MKB-9-KM 115 [1] y 115.9 [1]
OMIM 312500
EnfermedadesDB 5925
Medline Plus 001082
Medicina electrónica med/1021  ped/1017
Malla D006660
 Archivos multimedia en Wikimedia Commons

La histoplasmosis (enfermedad de Darling)  es una enfermedad causada por el hongo Histoplasma capsulatum . Los síntomas de esta infección varían mucho, pero la enfermedad afecta principalmente a los pulmones [2] . A veces, la histoplasmosis afecta a otros órganos, se trata de histoplasmosis diseminada, que puede ser mortal si no se trata. La histoplasmosis es común en pacientes con SIDA debido a sus sistemas inmunológicos débiles [3] .

Historia

Histoplasma fue descubierto en 1905 por Darling [4] . Antes de esto, los casos de histoplasmosis a menudo se confundían con tuberculosis , por lo que los pacientes eran enviados a sanatorios para tuberculosos. Algunos pacientes enfermaron de tuberculosis en estos sanatorios [5] .

Epidemiología

Histoplasma capsulatum se encuentra en casi todo el mundo. Es endémica en partes de los Estados Unidos, especialmente en los estados que bordean el valle del río Ohio y la parte baja del río Mississippi . La histoplasmosis también es común en el sur y este de África. Una prueba cutánea de histoplasmina es positiva en el 90 % de las personas que viven en áreas donde la H. capsulatum es endémica, como el este y el centro de los Estados Unidos . [2]

Mecanismo de desarrollo

H. capsulatum crece en suelo u otro sustrato contaminado con excrementos de aves o murciélagos ( guano ). El hongo se ha encontrado en excrementos de aves de corral, cuevas, hábitats de murciélagos y áreas de descanso para aves (especialmente estorninos). El hongo tiene dimorfismo térmico: en el ambiente externo crece en forma de micelio pardo , ya temperatura corporal (37°C en el cuerpo humano) toma la forma de levadura . Cuando se inhalan, las esporas del hongo ingresan a los alvéolos de los pulmones y, después de ser absorbidas por los macrófagos , germinan, convirtiéndose en células similares a levaduras. La histoplasmosis no se transmite de persona a persona, la infección ocurre por inhalación de esporas del suelo o excrementos [2] .

Tipos de histoplasmosis

La histoplasmosis se puede dividir en los siguientes tipos:

Síntomas

Forma aguda

La histoplasmosis aguda más común de los pulmones, causada por una infección aerogénica. Las formas agudas de histoplasmosis pulmonar pueden ser asintomáticas y pueden detectarse solo por los resultados de una prueba cutánea con histoplasmina, por resultados positivos de reacciones serológicas, a veces por petrificados en los pulmones y ganglios linfáticos hiliares. Con las formas leves que prevalecen, los pacientes se sienten bien, a menudo continúan trabajando, no hay fiebre o es de corta duración (3-4 días), y la duración total del tratamiento es de 2-3 semanas. Un examen de rayos X revela un aumento en el patrón y un aumento en la sombra de las raíces de los pulmones, solo en algunos pacientes se observan pequeñas sombras focales, principalmente en las partes inferiores de los pulmones.

Las formas graves de histoplasmosis pulmonar aguda se caracterizan por un inicio repentino, un rápido aumento de la temperatura corporal hasta 40-41 C. La curva de temperatura es del tipo incorrecto con un gran rango diario. Los escalofríos terribles son reemplazados por sudoración difusa. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, debilidad, dolor muscular y óseo, tos, dolor torácico. Algunos pacientes experimentan náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Duración de la fiebre 2-6 semanas. En el período de convalecencia, se observa un estado subfebril, astenia, una fuerte disminución de la capacidad de trabajo y sudoración durante mucho tiempo. Estos fenómenos persisten hasta 1 año. Con la percusión de los pulmones, se puede notar un ligero acortamiento del sonido, con auscultación: pequeños estertores húmedos burbujeantes, principalmente en las partes inferiores de los pulmones. La radiografía revela sombras focales grandes y medianas en forma de "copos de algodón", que pueden fusionarse. En el futuro, los infiltrados desaparecen por completo o se forman focos de fibrosis y calcificación en su lugar.

En formas moderadas, las manifestaciones clínicas y radiológicas no son tan pronunciadas, la fiebre persiste durante aproximadamente 2 semanas y la duración del tratamiento hospitalario es de aproximadamente un mes.

La forma aguda de histoplasmosis diseminada se manifiesta por fiebre alta de tipo agitado o irregular, escalofríos y sudoración repetidos, síntomas severos de intoxicación general (dolor de cabeza, dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, dolor abdominal, debilidad creciente). En este contexto, aparecen múltiples focos secundarios como consecuencia de la diseminación: diversos tipos de exantemas (maculopapulares, furunculares, hemorrágicos, como eritema multiforme o nodoso), linfadenopatías, mesadenitis, agrandamiento de hígado y bazo, encefalitis o meningoencefalitis, endocarditis séptica, colitis ulcerosa, peritonitis. Los cambios clínicos y radiológicos pueden parecerse a la tuberculosis miliar (con infección aerogénica).

Forma crónica

La histoplasmosis crónica de los pulmones ocurre como una enfermedad progresiva a largo plazo, que se exacerba periódicamente. Se observa fiebre moderada, tos con esputo, se revelan cavidades, fibrosis y múltiples focos calcificados en el examen de rayos X.

La histoplasmosis diseminada crónica se caracteriza por un curso lento, el estado de salud de los pacientes es inicialmente satisfactorio, la fiebre no es pronunciada, la participación de la piel y las membranas mucosas en el proceso es típica. Se forman úlceras características en la lengua, las membranas mucosas de la faringe y la laringe. En el futuro, la condición empeora, aparece fiebre del tipo incorrecto (séptico), hay un aumento en el hígado, el bazo, todos los grupos de ganglios linfáticos, daño en el estómago, los ojos (coriorretinitis), etc.

Diagnósticos

La histoplasmosis se puede diagnosticar analizando muestras que contienen el hongo: esputo, sangre u órganos infectados. También se puede diagnosticar mediante la detección de antígenos en la sangre o la orina mediante ELISA o PCR , o mediante la prueba de anticuerpos contra Histoplasma en la sangre. El diagnóstico de histoplasmosis a menudo se confirma formalmente solo mediante el cultivo del hongo [3] . Las manifestaciones cutáneas de la enfermedad son variadas y, a menudo, se manifiestan como una erupción indescriptible con síntomas sistémicos. El diagnóstico se establece mejor mediante un examen histológico con una tinción diseñada para detectar organismos fúngicos [6] .

Tratamiento

Los pacientes con formas leves y moderadas de histoplasmosis no necesitan prescribir medicamentos antimicóticos (bastante tóxicos). Puede limitarse a un régimen de tratamiento, una buena nutrición y una terapia sintomática. Para la histoplasmosis ocular están indicados los corticoides tópicos, la terapia desensibilizante con histoplasmina y la fotocoagulación. Prescribir antihistamínicos, vitaminas y otros agentes patógenos.

En el tratamiento de la histoplasmosis, se usan medicamentos azólicos ( ketoconazol , itraconazol ) o anfotericina B. Las dosis de los medicamentos dependen de la forma clínica de la enfermedad.

En formas graves de histoplasmosis aguda , la anfotericina B se prescribe a razón de 1000 UI/kg de peso corporal por día. El medicamento se administra por goteo intravenoso durante 4 horas en una solución de glucosa al 5%. Para determinar la tolerancia individual, la primera inyección se realiza a razón de 100 UI/kg de peso corporal. En ausencia de reacciones adversas y tolerabilidad satisfactoria del antibiótico, el fármaco se administra a razón de 250 U/kg y luego la dosis se aumenta gradualmente a 1000 U/kg. El antibiótico se administra en días alternos o 2 veces por semana. La duración del tratamiento es de 4-8 semanas. Con la introducción de anfotericina B, se observan efectos secundarios: tromboflebitis, náuseas, vómitos, dolor muscular, convulsiones, sangrado intestinal, anemia, daño renal tóxico.

En las formas crónicas, los mejores resultados se obtienen con la administración a largo plazo de anfotericina B en cursos repetidos de 6 a 7 días en combinación con el tratamiento quirúrgico.

También puede usar anfoglucamina (Amphoglucaminum), una preparación soluble en agua de anfotericina B, destinada a la administración oral. Es menos tóxico, de las reacciones adversas, solo se observa alteración de la función renal. Producido en tabletas de 100.000 UI (paquete de 10 o 40 piezas). El tratamiento se prescribe con 200.000 UI 2 veces al día después de las comidas. Con buena tolerancia, la dosis se aumenta a 500.000 UI 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 3-4 semanas. ¡Es necesario controlar el estado de los riñones! Con la aparición de proteínas en la orina o un aumento en el nivel de nitrógeno residual por encima de 30 mmol / l, se cancela la anfoglucamina. Para la histoplasmosis ocular están indicados los corticoides tópicos, la terapia desensibilizante con histoplasmina y la fotocoagulación.

De medicamentos extranjeros, puede usar ketoconazol (Ketoconazol). El medicamento se puede usar en el tratamiento de la histoplasmosis en personas infectadas por el VIH solo o en combinación con anfotericina B. Otros medicamentos que se usan en el tratamiento de pacientes infectados por el VIH incluyen fluconazol (fluconazol), que se prescribe en dosis de 50 a 100 mg. por día. Prescribir antihistamínicos, vitaminas y otros agentes patógenos.

Con formas asintomáticas de histoplasmosis, no se lleva a cabo una terapia etiotrópica.

Pronóstico

En la histoplasmosis pulmonar aguda, el pronóstico es favorable, solo con formas graves relativamente raras, el proceso puede volverse crónico y dar recaídas. En la histoplasmosis pulmonar crónica, la mortalidad alcanza el 60% (sin tratamiento con antibióticos antimicóticos). La histoplasmosis en personas infectadas por el VIH es grave e incluso con tratamiento suele terminar en la muerte del paciente.

Histoplasmosis en cultivo

Galería

Notas

  1. ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Sherris Medical Microbiology  (sin especificar) / Ryan KJ, Ray CG. — 4to. - McGraw-Hill Education , 2004. - S.  674 -676. — ISBN 0-8385-8529-9 .
  3. ↑ 1 2 Cotran RS, Kumar V., Fausto N., Robbins SL, Abbas A. K. Robbins y Cotran Patologic Basis of  Disease . -S t. Luis: Elsevier/Saunders, 2005. - Pág. 754-755. — ISBN 0-7216-0187-1 .
  4. ↑ Darling ST Una infección general por protozoos que produce pseudotubérculos en los pulmones y necrosis focal en el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos  // JAMA  :  journal. - 1906. - Vol. 46 . - P. 1283-1285 .
  5. ↑ Bennett JE; Dolín R.; Blaser MJ "Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett" 8 edición 11 de septiembre de 2014 ISBN 978-1455748013
  6. ↑ Rosenberg J, Scheinfeld NS. Histoplasmosis: informe y revisión de un caso. cutis 2003;72:439-45 " PMID 14700213 "
  7. ↑ Letras de Beans for Breakfast Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine .
  8. ↑ CNN - Bob Dylan hospitalizado con histoplasmosis (enlace no disponible) . Fecha de acceso: 30 de mayo de 2011. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2007. 
  9. ↑ en:Familia (episodio de House)
  10. ↑ Spider-Man , Houston Chronicle  (20 de enero de 2011). Ver también The Comics Curmudgeon, 21/1/11 Archivado el 27 de mayo de 2016 en Wayback Machine .

Enlaces

  Ir al elemento de Wikidata  diccionarios y enciclopedias