Gonioscopia

La gonioscopia es un método de examen visual de la cámara anterior del ojo.

La gonioscopia utiliza goniolentes (también conocidos como gonioscopios ) en combinación con una lámpara de hendidura o un microscopio quirúrgico para examinar el ángulo de la cámara anterior del ojo o, anatómicamente, el ángulo entre la córnea y el iris . Este proceso es de suma importancia en el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades oculares asociadas al glaucoma [1] .

Goniolens o gonioscopio

Una goniolente le permite a un médico, generalmente un oftalmólogo u optometrista , ver el ángulo iriocorneal a través de un espejo o prisma, sin el cual el ángulo queda enmascarado por la reflexión interna total del tejido ocular [1] [2] [3] .

El mecanismo de este proceso depende del tipo de goniolente. Por ejemplo, considere tres tipos de goniolentes:

• Goniolens rectos de Koeppe : este dispositivo transparente se coloca directamente sobre la córnea junto con un líquido lubricante para evitar dañar su superficie. La importante curvatura de la superficie exterior de esta goniolente elimina ópticamente el problema de la reflexión interna total y permite visualizar el ángulo de la cámara anterior del ojo [4] . Desafortunadamente, esta técnica requiere que el paciente se acueste y, por lo tanto, no se puede realizar con una lámpara de hendidura convencional en un entorno optométrico . En un entorno oftálmico , un microscopio quirúrgico es una opción [5] .
• Goniolente indirecta de Goldmann : tiene una apariencia de cono truncado ya que el dispositivo utiliza espejos para reflejar la luz de la cámara anterior del ojo en un ángulo hacia el observador (como se muestra en el diagrama). En la práctica, la imagen sale aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (más cerca del médico), lo que hace que la observación y la ampliación con una lámpara de hendidura sean fáciles y confiables. La superficie anterior pequeña y curvada no descansa sobre la córnea, sino que se asienta sobre ella, lo que permite que el líquido lubricante llene el espacio [6] . El borde de la superficie anterior se encuentra en la esclerótica . Aunque la vista es menor que la del goniolente de Koeppe, este goniolente se usa con el paciente en posición vertical, y se pueden usar otros espejos dentro del dispositivo para ver otras partes del ojo, como la retina y el borde dentado [5 ] .
• Goniolens indirectos de Zeiss : este instrumento utiliza un método similar al de Goldmann, pero utiliza prismas en lugar de espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten la visualización del ángulo de la cámara anterior en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente [6] y funciona bien con la lámpara de hendidura. Lo que es más importante, el tamaño y la forma del instrumento (una superficie anterior más pequeña que descansa sobre la córnea, que no requiere líquido lubricante, solo una película del líquido lagrimal del paciente) permite la gonioscopia de identificación, que se puede utilizar para un diagnóstico posterior [5] .

Hay muchas otras goniolentes disponibles para usar, incluidas versiones modificadas de las anteriores que son valiosas para uso quirúrgico ( goniotomía ).

El proceso de la gonioscopia

Aunque los detalles de este proceso pueden variar según el tipo de goniolente utilizado, en general el proceso de gonioscopia incluye los siguientes puntos:

• Breve explicación del procedimiento para el paciente.
• Limpieza y esterilización de la superficie frontal (curva) de las goniolens
• Aplicación de fluido lubricante a la superficie frontal, si es necesario

anestesia de la córnea del paciente con anestesia local

• preparación de la lámpara de hendidura para ver a través de las goniolentes
• Empuje suavemente los párpados del paciente lejos de la córnea
• Aplique lentamente las goniolens a la superficie del ojo, formando una succión.
• Ajuste fino de la lámpara de hendidura para optimizar la vista
• Interpretaciones de la imagen de la gonioscopia
• Gire el goniolente para ver cada sección del ángulo de la cámara anterior del ojo
• Después de mirar, rompa la succión con mucho cuidado usando los párpados.
• limpieza de instrumentos e irrigación del ojo del paciente con solución salina si se desea

Interpretación de imágenes de gonioscopia

• Ancho del ángulo iriocorneal: El ancho del ángulo iriocorneal del ojo es uno de los factores que afectan el drenaje del humor acuoso de la cámara anterior del ojo. Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente de líquido a través de la malla trabecular (si no hay complicaciones), mientras que un ángulo estrecho puede bloquear el sistema de drenaje y poner al paciente en riesgo de glaucoma de ángulo cerrado agudo . La gonioscopia determina el ancho del ángulo de la cámara anterior por el número de estructuras oculares visibles sobre el borde del iris. En general, cuantas más estructuras sean visibles, mayor será el ángulo. Sin embargo, no se pueden ver todas las estructuras, especialmente la débil línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se puede obtener información adicional si se refleja un haz de lámpara de hendidura muy estrecho desde el ángulo, ya que el ancho del ángulo suele ser proporcional a la separación de los haces de la córnea y el iris cuando se encuentran en el ángulo.
• Sinequias anteriores: las sinequias anteriores son simplemente adherencias del iris al ángulo iriocorneal o tejidos circundantes. Esto puede ser exacerbado por la inflamación ocular que puede hacer que el ángulo se vuelva "pegajoso" debido a la presencia de células y sustancias inflamadas, o defectos estructurales en el iris que resultan en filamentos que flotan libremente en la cámara anterior, lo que puede ocurrir debido a la atrofia del iris. y defectos congénitos del iris. La gonioscopia proporciona una visión directa de estas sinequias y, por lo tanto, es especialmente útil para los casos más complejos.
• Gonioscopia de identificación: una extensión de los dos conceptos anteriores. La gonioscopia de identificación implica la aplicación de presión de goniolente en el ojo, un fuerte aumento de la presión intraocular en la cámara anterior y luego la apertura mecánica del ángulo de la cámara anterior del ojo, lo que contribuye a una mayor comprensión de la naturaleza de la sinequia anterior. En ausencia de sinequias, la gonioscopia de identificación puede revelar áreas donde la córnea y el iris están verdaderamente fusionados anatómicamente, a diferencia de donde simplemente se tocan.

Notas

1. ↑ 1 2 Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmología. Idelson-Ñoquis. (1989). ISBN 8870691020
2. ↑ Khurana A. K. Oftalmología. Nueva Era Internacional. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
3. ↑ Di Tizio A. Atlante di gonioscopia. Biblioteca Piccin-Nuova. (1979) ISBN 8821200124
4. ↑ Premio WLM. Atlas en color de gonioscopia clínica. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
5. ↑ 1 2 3 Kanski JJ. Clínica de oftalmología. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
6. ↑ 1 2 Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlante di oftalmologia clinica. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719

Literatura

• Krasnov M. M. Gonioscopia // Gran Enciclopedia Médica , 3ra ed. — M.: Enciclopedia soviética. - T. 6.