Bomba de insulina

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Una bomba de insulina es un dispositivo médico para administrar insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus , también conocida como terapia de insulina subcutánea continua. El dispositivo incluye:

bomba en sí (con controles, módulo de procesamiento y baterías)
depósito reemplazable para insulina (dentro de la bomba)
equipo de infusión intercambiable, que incluye una cánula para inyección subcutánea y un sistema de tubos para conectar el reservorio a la cánula.

Una bomba de insulina es una alternativa a las múltiples inyecciones diarias de insulina con una jeringa de insulina o una pluma de insulina y permite una terapia intensiva de insulina cuando se usa en combinación con el control de la glucosa y el recuento de carbohidratos.

Instalación

Para usar una bomba de insulina, primero debe llenar el depósito con insulina. Algunas bombas utilizan cartuchos desechables precargados que se reemplazan cuando están vacíos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el propio paciente llena el reservorio con la insulina prescrita para ese usuario (generalmente Apidra , Humalog o Novorapid ).

Orden de instalación:

Abra un nuevo recipiente vacío (estéril).
Retire el pistón.
Inserte la aguja en el vial de insulina.
Deje que el aire del depósito entre en la ampolla para evitar que se cree un vacío en la ampolla cuando se administra insulina.
Inyecte insulina en el reservorio usando el émbolo, luego retire la aguja.
Exprima las burbujas de aire del depósito y luego retire el émbolo.
Conecte el depósito al tubo del equipo de infusión.
Instale el bloque ensamblado en la bomba y cebe el tubo (purgue la insulina y (si hay) burbujas de aire a través del tubo). En este caso, la bomba debe desconectarse de la persona para evitar la administración accidental de insulina.
Conecte al sitio de inserción (y cebe la cánula si se ha insertado un nuevo juego).

Dosis

La bomba de insulina no utiliza insulina de liberación prolongada. Como insulina basal, se utiliza insulina de acción corta o de acción ultracorta.

Una bomba de insulina administra un tipo de insulina de acción corta o ultrarrápida de dos maneras [1] :

Un bolo es una dosis que se administra con una comida o para corregir un nivel alto de glucosa en sangre.
la tasa basal se administra de forma continua con una tasa basal ajustable para satisfacer sus necesidades de insulina entre comidas y por la noche.

Forma de bolo

El usuario de una bomba de insulina tiene la capacidad de influir en el perfil de administración de insulina corta o insulina ultracorta seleccionando la forma de bolo. Cada usuario puede experimentar con formas de bolo para determinar la mejor opción para cada tipo de alimento y, por lo tanto, mejorar el control de la glucosa en sangre y adaptar la forma de bolo a sus necesidades.

Un bolo estándar es una dosis única de insulina. Es más como una inyección. En el caso de la forma "puntiaguda", esta es la administración más rápida posible de un bolo para este tipo de insulina. Un bolo estándar es mejor cuando se come una comida alta en carbohidratos, baja en proteínas y baja en grasas, ya que rápidamente devuelve los niveles de azúcar en la sangre a niveles normales.

Un bolo cuadrado es una administración lenta y programada de insulina. La administración de un bolo "rectangular" evita una dosis inicial alta de insulina que puede ingresar al torrente sanguíneo y causar un nivel bajo de azúcar en la sangre antes de que el sistema digestivo tenga la oportunidad de mover el azúcar a la sangre. Un bolo cuadrado también aumenta la duración de la acción de la insulina en comparación con una administración regular. Un bolo cuadrado es adecuado para comidas ricas en proteínas y grasas (bistecs, etc.), que elevarán el nivel de azúcar en la sangre durante muchas horas desde el inicio del bolo. El bolo cuadrado también es útil para personas con digestión lenta (p. ej., aquellas con gastroparesia ).

El bolo doble / bolo multionda es una combinación de bolo instantáneo estándar y bolo cuadrado. Esta forma proporciona una dosis inicial alta de insulina y luego prolonga la fase final de la acción de la insulina. Un bolo doble es adecuado para alimentos con alto contenido de grasas y carbohidratos, como pizza, pasta con una rica salsa de crema y pastel de chocolate.

Un súper bolo es una forma de aumentar el efecto máximo de un bolo estándar. Dado que la acción del bolo de insulina en el torrente sanguíneo durará varias horas, se puede detener o reducir la administración de insulina basal durante este tiempo. Esto mejora la “captación” de insulina basal y su inclusión en el pico de acción del bolo, administrando así la misma cantidad total de insulina, pero con una acción más rápida que la que se puede lograr con el uso simultáneo de una dosis única y una dosis basal. El superbolus es útil para ciertos alimentos (como los cereales de desayuno azucarados ) que causan un gran aumento en los niveles de azúcar en la sangre. Responde al pico de azúcar en la sangre con la administración de insulina más rápida que se puede lograr en la práctica con una bomba.

Tiempo de bolo

Dado que el usuario de la bomba debe iniciar manualmente un bolo, esto le brinda la capacidad de administrar un bolo previo para aprovechar las capacidades de la bomba y prevenir la hiperglucemia posprandial. Un bolo previo es un bolo simple de insulina administrado antes de que realmente se necesite para compensar la ingesta de carbohidratos.

El prebolo es útil en las siguientes dos situaciones:

Un bolo previo de insulina reducirá el pico de azúcar en la sangre que se produce debido al consumo de alimentos ricos en carbohidratos. Los análogos de insulina como Novorapid y Apidra generalmente comienzan a afectar los niveles de azúcar en la sangre 15 a 20 minutos después de la administración. En este caso, los carbohidratos fácilmente digeribles a menudo ingresan al torrente sanguíneo mucho más rápido que la insulina introducida para compensarlos, lo que resulta en un aumento de los niveles máximos de azúcar en la sangre. Si el bolo se administra 20 minutos antes de una comida, la insulina preinyectada ingresa al torrente sanguíneo al mismo tiempo que los carbohidratos ingeridos y controla el aumento de los niveles máximos de glucosa.
Un prebolo de insulina también puede combinar un bolo de comida y un bolo de corrección si su azúcar en sangre antes de la comida está por encima de su objetivo. El momento del bolo es una variable controlable para reducir los niveles de azúcar en la sangre antes de que una comida los haga subir nuevamente.

Del mismo modo, un nivel bajo de azúcar en la sangre o una comida baja en carbohidratos se pueden compensar mejor administrando un bolo después del comienzo de una comida. Los niveles de azúcar en la sangre, el tipo de alimento ingerido y la respuesta de un individuo a los alimentos y la insulina afectan el momento ideal de un bolo de la bomba.

Perfiles basales

El perfil de insulina basal de 24 horas también se puede personalizar para satisfacer las necesidades del usuario de la bomba:

reducir su tasa basal por la noche para prevenir niveles bajos de azúcar en la sangre en bebés y niños pequeños;
aumentar su tasa basal por la noche para contrarrestar los niveles altos de azúcar en la sangre causados por las hormonas de crecimiento en los adolescentes;
aumentar la dosis antes del amanecer por la noche para prevenir niveles altos de azúcar en la sangre debido al Fenómeno del Amanecer en adultos y adolescentes;
proactivamente antes de la actividad física habitual, como ejercicios matutinos, para estudiantes de primaria, o después de la práctica de baloncesto para estudiantes de secundaria.

Determinando su índice basal

La necesidad de insulina basal varía según el individuo y la hora del día. La tasa basal para un período de tiempo específico se determina mediante el ayuno con análisis periódicos de los niveles de azúcar en la sangre. La insulina nutricional y en bolo no debe administrarse durante el período de evaluación y menos de 4 horas antes del mismo. Si su nivel de azúcar en la sangre fluctúa drásticamente durante una prueba, puede cambiar su tasa basal para aumentar o disminuir su administración de insulina y mantener sus niveles de azúcar en la sangre relativamente estables.

Por ejemplo, para determinar su requerimiento de insulina basal por la mañana, una persona debe saltarse el desayuno. Desde el momento en que te levantas, debes medir periódicamente tu nivel de glucosa en sangre hasta el almuerzo. Los cambios en los niveles de glucosa en sangre se compensan ajustando su índice basal matutino. El proceso se repite durante varios días, cambiando el período de ayuno hasta que se crea un perfil de 24 horas que mantiene los niveles de azúcar en sangre en ayunas relativamente estables. Una vez que el índice basal coincida con el requerimiento de insulina basal en ayunas, el usuario de la bomba tendrá la flexibilidad de omitir o cambiar los horarios de las comidas, por ejemplo, para dormir hasta tarde los fines de semana o trabajar horas extras entre semana.

Muchos factores pueden cambiar su requerimiento de insulina y requerir que ajuste su tasa basal:

muerte continua de células beta después de diagnosticar diabetes tipo 1 ("luna de miel")
brotes de crecimiento, especialmente durante la pubertad
ganancia o pérdida de peso
tratamiento farmacológico que afecta la sensibilidad a la insulina (p. ej., corticosteroides)
cambios en los patrones de alimentación, sueño o ejercicio
mal control de la hiperglucemia
dependiendo de la época del año.

El proveedor de atención médica debe informar al usuario sobre la necesidad de determinar su tasa basal antes de comenzar la terapia con la bomba.

Tasas basales temporales

Debido a que la insulina basal se administra como insulina de acción rápida, se puede aumentar o disminuir rápidamente según sea necesario utilizando una tasa basal temporal. Ejemplos de situaciones en las que esto es útil:

Durante viajes largos en automóvil cuando se necesita más insulina debido a la falta de actividad física.
Durante y después del ejercicio espontáneo y deportivo, cuando el cuerpo necesita menos insulina.
Durante enfermedad o estrés, cuando aumenta el requerimiento basal.
En presencia de cetonas en la sangre, cuando se requiere insulina adicional.
Durante la menstruación cuando se requiere insulina basal adicional.

Beneficios de usar bombas de insulina

Los usuarios de bombas informan una mejor calidad de vida en comparación con otros dispositivos de administración de insulina (p. ej., bolígrafos). Algunos pacientes comparan una bomba de insulina con un ascensor en un edificio de varios pisos; se ha informado una mejor calidad de vida en pacientes diabéticos tipo 1 (insulinodependientes) y tipo 2 que usan bombas. [2]
El uso de insulina de acción rápida para las necesidades basales proporciona una libertad relativa de la dieta estructurada y el ejercicio que antes se necesitaba para controlar el azúcar en la sangre con insulina de acción prolongada.
Muchos usuarios de bombas encuentran que administrar dosis de insulina desde una bomba es más conveniente y discreto que una inyección.
Las bombas de insulina administran cantidades más precisas de insulina que las inyecciones con jeringa o pluma. Esto ayuda a controlar mejor los niveles de azúcar en la sangre y de hemoglobina A1c, lo que reduce la posibilidad de desarrollar complicaciones a largo plazo asociadas con la diabetes. Se espera que esto resulte en ahorros de costos a largo plazo asociados con múltiples inyecciones diarias. [3]
Muchas bombas inteligentes modernas tienen una función de "ayuda de bolo" que calcula la cantidad de insulina que necesita en función de su ingesta estimada de carbohidratos, el nivel de azúcar en la sangre y la insulina inyectada previamente que todavía está activa.
Las bombas de insulina pueden proporcionar información precisa sobre el uso de insulina a través del menú de historial. Con muchas bombas de insulina, este historial puede descargarse a una computadora y presentarse como un gráfico para el análisis de tendencias.
La neuropatía es una complicación grave de la diabetes resistente a la terapia convencional. Hay informes de mitigación o incluso desaparición completa del dolor neuropático persistente debido al uso de bombas de insulina. [cuatro]
Trabajos recientes sobre el uso de bombas de insulina en la diabetes tipo 2 han mostrado mejoras significativas en la HbA1c, la función sexual y el dolor neuropático. [5]

Desventajas de usar bombas de insulina

Las bombas de insulina, los reservorios y los equipos de infusión son mucho más caros que las jeringas o las plumas de insulina.
Dado que la bomba de insulina debe usarse la mayor parte del tiempo, los usuarios deben seguir ciertas reglas para participar en actividades que podrían dañar la bomba, como deportes acuáticos y activos. A algunos usuarios les puede resultar incómodo o pesado llevar la bomba (junto con los tubos del equipo de infusión) todo el tiempo.
Pueden ocurrir casos de cetoacidosis diabética si el usuario de la bomba no recibe suficiente insulina de acción corta o ultrarrápida durante muchas horas. Esto puede suceder si la batería de la bomba está descargada, si el reservorio de insulina está vacío, el tubo tiene una fuga y la insulina se está filtrando y no se inyecta, o si la cánula está torcida o torcida en el cuerpo evitando la administración. Como resultado, los usuarios de la bomba suelen controlar sus niveles de azúcar en la sangre con mayor frecuencia para evaluar la eficacia de su administración de insulina.
Posibilidad de fallo de la bomba y necesidad de volver a las inyecciones diarias hasta que se corrija el problema. Sin embargo, la mayoría de los fabricantes de bombas suelen ofrecer un programa de bomba de reemplazo de 24 horas o permiten que el paciente compre una segunda bomba de repuesto a bajo costo. Además, la propia bomba realiza una gran cantidad de autocomprobaciones al día, hasta 4 000 000 en algunos casos, y puede tener un segundo procesador dedicado a esto.

Prevalencia

Las bombas de insulina se utilizan cada vez más en todo el mundo debido a:

Facilidad de administrar múltiples inyecciones de insulina para usuarios de terapia intensiva de insulina
administración precisa de bolos muy pequeños, lo cual es importante para los bebés
creciente apoyo entre médicos y compañías de seguros debido a una disminución en la tasa de complicaciones a largo plazo
Monitoreo de glucosa mejorado Los dispositivos más nuevos requieren gotas de sangre más pequeñas, por lo que pincharse el dedo con una lanceta es más pequeño y menos doloroso. Estos instrumentos también admiten sitios de muestreo alternativos para la mayoría de las muestras estándar, lo que proporciona un muestreo prácticamente indoloro. Esto compensa la necesidad de tomar muestras de azúcar con más frecuencia de los usuarios de la bomba.
apoyo a la demostración grupal de técnicas para adaptar el uso de bombas de insulina en deportes (incluidos los deportes acuáticos) y ejercicio. La ayuda profesional está disponible en grupos de pacientes y en libros. La bomba le permite combinar eficazmente parte de la insulina basal de la bomba y parte de la insulina basal de la insulina de acción prolongada, como Lantus y Levemir . Esta técnica se conoció como Modo sin conexión.

Desarrollos recientes

insulina residual : en función de la hora y la cantidad del último bolo, el programa de la bomba calcula la insulina restante en el torrente sanguíneo y muestra este valor en la pantalla. Esto facilita el proceso de administrar un nuevo bolo antes de que desaparezca el efecto del bolo anterior y, por lo tanto, ayuda al usuario a evitar compensar en exceso el nivel alto de azúcar en la sangre con bolos de corrección innecesarios.
calculadoras de bolo : el programa de la bomba lo ayuda a calcular la dosis para su próximo bolo de insulina. El usuario ingresa en gramos la cantidad de carbohidratos a consumir y un "ayudante" especial calcula las unidades de insulina requeridas. Esto tiene en cuenta el último nivel de glucosa en sangre y la insulina residual y sugiere la mejor dosis de insulina, que luego es aprobada y administrada por el usuario.
Alarmas personalizables : la bomba puede monitorear varias actividades a lo largo del día y alertar al usuario si no se ha realizado una actividad esperada. Ejemplos de acción: Bolo omitido antes del almuerzo, prueba de glucosa en sangre omitida, nueva prueba de GS 15 minutos después de una prueba de GS baja, etc. Las alarmas se pueden personalizar para cada usuario
bolus táctil : las personas con discapacidad visual pueden usar este botón en la bomba para administrar insulina sin usar la pantalla. La función funciona sobre la base de un sistema de pitidos que confirma la configuración del bolo al usuario. Esta función se describe como administración de bolus 'toque', 'audible' o 'fácil' según la marca.
Conexión a PC : desde fines de la década de 1990, la mayoría de las bombas se han podido conectar a una PC para controlar y documentar la configuración de la bomba y/o descargar datos de la bomba. Esto simplifica la entrada de datos y proporciona integración con los programas de control de la diabetes.
Integración del medidor de glucosa : puede ingresar manualmente los datos de glucosa en sangre en la bomba, que luego serán utilizados por el asistente para calcular el próximo bolo de insulina. Algunas bombas admiten la compatibilidad entre la bomba de insulina y el medidor
- La serie de bombas de insulina Medtronic Diabetes Minimed Paradigm proporciona conectividad de radiofrecuencia (RF) inalámbrica. Esto permite que la bomba reciba datos de un medidor Lifescan (EE. UU.) o Bayer (otros países). La conexión de RF también es compatible con un sensor de control de glucosa en sangre conocido como el sistema de control continuo de glucosa Paradigm REAL-Time, que transmite de forma inalámbrica la glucosa del líquido intersticial a la pantalla de la bomba cada 5 minutos. El sistema Paradigm REAL-Time fue el primero en conectar un dispositivo de monitoreo continuo a un sistema de bomba de insulina.
- La bomba de insulina Accu-Chek Combo de Roche Diabetes Care tiene un medidor de glucosa en sangre integrado. Después de realizar una prueba de glucosa en sangre con el medidor incorporado, el usuario puede usar el Asistente de asesoramiento de bolo para administrar el bolo requerido.
- Omnipod de Insulet tiene un control remoto separado con un medidor incorporado que funciona con tiras reactivas Freestyle
control remoto con todas las funciones : el OmniPod de Insulet tiene una pantalla y controles electrónicos separados. Este control remoto tiene un medidor incorporado que funciona con tiras reactivas Freestyle. La bomba Animas OneTouch Ping tiene un medidor remoto basado en Lifescan OneTouch UltraSmart que se puede usar como medidor de glucosa en sangre y para el control remoto de la bomba
Fácil control remoto : las bombas de Medtronic ofrecen un control remoto RF opcional que permite al usuario administrar un solo bolo o detener la administración de insulina cuando la bomba está debajo de la ropa o no se puede acceder a ella. Esta función se introdujo en 1999.
versión sin cámara : el modelo OmniPod se adhiere directamente a la piel a través de un equipo de infusión incorporado, sin el uso de un equipo de infusión.

Desarrollos futuros

Cuando se combina con la tecnología de bomba de insulina con un sistema de control continuo de glucosa en sangre, la tecnología promete proporcionar un control de azúcar en sangre en tiempo real. Actualmente, no existen algoritmos desarrollados para el control automático de la administración de insulina en función del nivel de glucosa en sangre obtenido. Cuando se complete este ciclo, el sistema podrá funcionar como un páncreas artificial.
Las bombas de insulina se pueden usar para administrar pramlintida ( amilina sintética ) junto con insulina para mejorar el control glucémico posprandial en comparación con el uso de insulina sola.

Véase también

Bomba de microinfusión

Notas

↑ Bombas de insulina . Consultado el 18 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 23 de octubre de 2020. (indefinido)
↑ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Experiencias con bomba de insulina en 52 pacientes con diabetes tipo 2 en India . Diabetes Pro . Asociación Americana de Diabetes (2008). Archivado desde el original el 8 de abril de 2012. (indefinido)
↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. [Análisis de costo-utilidad de las bombas de insulina en comparación con múltiples dosis diarias de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en España] (español; castellano) // Rev. Esp. Salud Pública. - 2006. - T. 80 , N º 6 . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
↑ Kesavadev J, Rasheed SA. Respuesta dramática de la neuropatía periférica dolorosa con bomba de insulina en la diabetes tipo 2 . Diabetes Pro . Asociación Americana de Diabetes. Archivado desde el original el 8 de abril de 2012. (indefinido)
↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. Reducción de la hemoglobina glicosilada después de 6 meses de infusión subcutánea continua de insulina en una población india con diabetes tipo 2 // Diabetes Technol . El r. : diario. - 2009. - Agosto ( vol. 11 , no. 8 ). - Pág. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . —PMID 19698065 .