Manometría del esfínter de Oddi
La manometría del esfínter de Oddi (sinónimo Manometría endoscópica del esfínter de Oddi ; inglés Manometría del esfínter de Oddi ) es un procedimiento de diagnóstico médico durante el cual se realiza una medición directa de la presión en el esfínter de Oddi utilizando un catéter especial de perfusión de agua o un catéter con un sensor de presión de estado sólido que se inserta a través de un duodenoscopio en los conductos pancreáticos o biliares comunes . Si está indicado, se realiza junto con una colangiopancreatografía retrógrada .
El esfínter de Oddi es un músculo liso ubicado en la papila duodenal mayor , ubicada en la superficie interna de la porción descendente del duodeno . El esfínter de Oddi controla el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno e impide el flujo de contenido intestinal hacia los conductos biliares y pancreáticos.
Indicaciones
Las indicaciones comunes para la manometría son algunas disfunciones del esfínter de Oddi . La manometría previa al tratamiento se considera obligatoria en la disfunción biliar tipo II y, en mucha menor medida, en la disfunción biliar tipo III. [una]
Indicaciones de la manometría del esfínter de Oddi antes de la operación de esfinterotomía biliar según la clasificación de Hogan-Ginen: [2] [3]
| Tipo de disfunción del esfínter de Oddi
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Frecuencia aproximada de desviaciones detectadas por manometría
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Probabilidad de alivio del dolor después de la esfinterotomía. Resultados de la manometría:
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Necesidad de manometría antes de la esfinterotomía
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| con desviaciones
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multa
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| Biliar I
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75-95%
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90-95%
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90-95%
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No hay necesidad
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| Biliar II
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55-65%
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85%
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35%
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Muy recomendable
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| Biliar III
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25-60%
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55-65%
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<10%
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Obligatorio
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Las indicaciones para la manometría del esfínter de Oddi en combinación con el procedimiento de colangiopancreatografía retrógrada pueden ser: [4]
Técnica de manometría del esfínter de Oddi
El procedimiento lo realiza un endoscopista con experiencia en canulación de vías biliares.
Medios técnicos
- Catéter de perfusión de agua de una o tres luces con un diámetro de aproximadamente 1,7 mm, que tiene uno o tres canales capilares, cada uno de los cuales se abre en ciertos puntos (puertos) en la superficie del catéter. Cada capilar del segundo lado del catéter está conectado a un sensor de presión externo ya una bomba de agua, que suministra agua esterilizada dentro del capilar. El cambio de presión en la región donde el capilar sale a la superficie del catéter (puertos) se transmite a través de la columna de agua al sensor de presión y luego al equipo de registro. Independientemente del dispositivo utilizado, como catéteres se utilizan catéteres desechables especiales de compañías occidentales. En lugar de catéteres de perfusión de agua, también se utilizan catéteres con un solo transductor de presión de estado sólido.
- El dispositivo para registrar y procesar los resultados medidos es un dispositivo médico que mide la presión en las cavidades del cuerpo humano utilizando tecnología de perfusión de agua, siempre que cumpla con los requisitos especiales del procedimiento para estudiar la presión en el esfínter de Oddi :
- compatibilidad con los catéteres utilizados en este procedimiento;
- tasa reducida de suministro de agua a los capilares del catéter (0,12 - 0,25 ml / min);
- la presencia de un programa para procesar los resultados de medir el esfínter de Oddi.
- Un duodenoscopio con un canal instrumental ( biopsia sinónima ) lo suficientemente grande como para insertar un catéter, con una ventana lateral que permite un examen completo de las partes posbulbares del duodeno, la región de la papila duodenal mayor, y también llevarlo al frontal. posición necesaria para la canulación.
Características registradas
El procedimiento de manometría del esfínter de Oddi consiste en el registro y posterior análisis de las siguientes características:
- Presión en el conducto biliar común.
- Presión basal del esfínter de Oddi.
- Ondas de fase de presión.
- Presión en el duodeno.
Procedimiento para realizar la manometría del esfínter de Oddi
El procedimiento es el siguiente:
- El paciente se coloca sobre el lado izquierdo, la mano izquierda se coloca detrás de la espalda.
- Se introduce el duodenoscopio hasta la profundidad del duodeno, se determina la ubicación de la papila duodenal mayor .
- Se inserta un catéter manométrico a través del canal instrumental del duodenoscopio en la papila duodenal mayor.
- Luego, el catéter se inserta en el conducto biliar común (en algunas situaciones, es posible la inserción en el conducto pancreático).
- Espere unos minutos para excluir artefactos.
- Se registra la presión en el conducto biliar común (hasta que se establezca una presión basal estable).
- El catéter se retira lentamente en incrementos de 2 mm cada 2 minutos. Durante la extracción del catéter, debe encontrarse una zona de alta presión. Después de que todos los puertos del catéter ingresan al área de alta presión, la presión se registra dentro de tres a cinco minutos.
- Se está retirando el catéter. Cuando los puertos llegan al duodeno, la presión cae por debajo de la presión en el conducto biliar común. Se registra la presión duodenal.
Si la manometría se realiza junto con un procedimiento de colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), se puede usar una guía de catéter de CPRE al insertar un catéter manométrico.
Prueba con colecistoquinina
Como prueba de provocación, es posible administrar colecistoquinina (o sus análogos) al paciente. Cuando la manometría se realiza por vía intravenosa. En pacientes sanos, la introducción de colecistoquinina conduce a una disminución de la frecuencia y amplitud de las ondas de fase, así como de la presión basal del esfínter de Oddi. Sin embargo, una respuesta paradójica a la introducción de colecistoquinina no ocurre en todos los casos, y esto reduce el contenido de información de este método.
Interpretación de resultados
Valores normales
- Presión basal del esfínter de Oddi, calculada como un exceso de presión en el duodeno: 10-20 mm Hg. Arte.
- Amplitud de ondas de fase: 100-140 mmHg Arte.
- Frecuencia de onda de fase: 3-6 ondas por minuto.
- Contracciones retrógradas: 5-20%.
Desviaciones
Los signos de disfunción del esfínter de Oddi son:
- Presión basal del esfínter de Oddi mayor de 40 mm Hg. Arte. superior a la presión duodenal.
- La frecuencia de las contracciones de fase es superior a 10 ondas por minuto.
- Las amplitudes de las contracciones de fase son superiores a 200-300 mm Hg. Arte.
- La prevalencia de contracciones retrógradas (más del 50%).
- Aumento paradójico de la presión del esfínter en respuesta a la administración de colecistoquinina o sus análogos.
Riesgos
La manometría del esfínter de Oddi es un procedimiento técnicamente difícil, se observa un resultado de medición exitoso solo en el 90% de los casos, incluso por endoscopistas experimentados. A veces mal tolerado por los pacientes. La manometría debe llevarse a cabo solo si se dispone de datos razonables.
Los riesgos, como con cualquier examen endoscópico, incluyen la posibilidad de perforación duodenal (probabilidad muy baja), sangrado interno (probabilidad muy baja), colangitis .
Riesgos en el examen del conducto pancreático
El mayor riesgo se presenta al canular y examinar la presión del segmento pancreático del esfínter de Oddi. La probabilidad de desarrollar pancreatitis después de un estudio de este tipo alcanza el 2-10%.
Para reducir el riesgo de desarrollar pancreatitis, se recomienda no canular el conducto pancreático. El uso de catéteres con un canal de aspiración adicional reduce la probabilidad de pancreatitis, a través de la cual se bombea el jugo pancreático y el agua inyectada durante el estudio.
Véase también
Fuentes
- Enciclopedia médica. Disfunción del esfínter de oddi .
- Stendal cap. Guía Práctica de Pruebas de Función Gastrointestinal. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 . (Inglés)
Notas
- ↑ Disfunciones del esfínter de Oddi de Kalinin A.V. y su tratamiento Copia de archivo fechada el 17 de octubre de 2009 en Wayback Machine . RMJ, 30 de agosto de 2004.
- ↑ Hogan WJ, Sherman S., Pasricha P., Carr-Locke DL Manometría del esfínter de Oddi. Gastrointest Endosc 1997; 45 : 342-8
- ↑ Sherman S., Lehman GA Esfínter de la disfunción de Oddi: diagnóstico y tratamiento . Archivado el 20 de noviembre de 2008 en Wayback Machine . JOP. J Pancreas (en línea) 2001; 2(6):382-400. (Inglés)
- ↑ Sandhill Scientific. gastroenterología. Ejemplos de codificación de diagnóstico Archivado el 8 de noviembre de 2012 en Wayback Machine . (Inglés)