Manometría antroduodenal
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Manometría antroduodenal (del lat. antro - cueva, cavidad del cuerpo, en este contexto, el área del estómago, ubicada cerca de la salida, lat. duodeno - duodeno, manometría - medición de la presión) - un método para estudiar la motilidad del tracto digestivo superior , basada en el registro simultáneo de
estómago , duodeno y yeyuno .
Indicaciones
Las indicaciones para la manometría antroduodenal pueden ser:
Técnica para realizar la manometría antroduodenal
Variantes de manometría antroduodenal según el tipo de sensores utilizados
Dependiendo de la tecnología de medición utilizada, se consideran tres opciones para la manometría antroduodenal: catéter abierto, sensor de estado sólido y balonografía. [1] [2]
La manometría antroduodenal con catéter abierto (en este contexto, sinónimo: manometría antroduodenal estacionaria ) se realiza mediante catéteres de perfusión de agua con capilares que se abren en determinados puntos (puertos) de la superficie del catéter. Cada capilar está conectado a un sensor de presión externo y una bomba de agua, que suministra agua estéril dentro del capilar a una velocidad de aproximadamente 0,5 ml/min. El cambio de presión cerca del puerto del capilar se transmite a través de la columna de agua al sensor de presión y luego al equipo de registro. El equipo para la tecnología de perfusión de agua debe incluir una bomba de suministro de agua y no puede ser usado por el paciente, por lo que este procedimiento se realiza solo en condiciones estacionarias. Esta variante de la manometría intracavitaria en el estudio de órganos huecos es la más utilizada por su fiabilidad, sencillez y fiabilidad. [2]
La manometría antroduodenal de estado sólido (en este contexto, un sinónimo: manometría antroduodenal ambulatoria ) se realiza con sensores de presión en miniatura de estado sólido colocados directamente en el catéter. En este caso, el paciente no está "pegado" al equipo. Puede, por ejemplo, con un Holter ECG o pH-metría diaria, salir del edificio de la clínica y hacer vida normal, mientras el dispositivo registra presión en varios puntos de su zona antroduodenal. Otra ventaja de los sensores de estado sólido es la mayor facilidad de inserción de dichos catéteres en la unión duodenoyeyunal. [1] Sin embargo, los sensores de presión de estado sólido son de corta duración y costosos, lo que limita significativamente su aplicación. [2]
En la manometría balonográfica , se utiliza como herramienta de medición un globo con aire bombeado introducido en el órgano. Sin embargo, dicho globo percibe, además de la presión intraluminal en el órgano, el movimiento de las paredes. El balón, además, irrita los mecanorreceptores del estómago y los intestinos, dificulta la evacuación del contenido del órgano y puede provocar peristalsis. Todo esto distorsiona significativamente el funcionamiento normal del cuerpo. Por estas razones, el método del balón prácticamente no se utiliza para la manometría antroduodenal. [2] [3]
Medios técnicos
- Catéter de perfusión de agua multilumen con al menos tres canales capilares (preferiblemente 6-8; cuantos más canales, más informativo es el registro). Independientemente del dispositivo utilizado, como catéteres se utilizan catéteres desechables especiales de compañías occidentales.
- El dispositivo de registro y procesamiento de los resultados medidos es un dispositivo médico que mide la presión en las cavidades del cuerpo humano mediante tecnología de perfusión de agua, siempre que cumpla con los requisitos especiales del procedimiento para el estudio de la presión en la región antroduodenal:
- compatibilidad con los catéteres utilizados en este procedimiento;
- perfusión obligatoria de líquidos, que evita que el contenido del tracto gastrointestinal ingrese al catéter (si se usan catéteres de perfusión de agua);
- disponibilidad de un programa para procesar los resultados de la medición de la presión en la región antroduodenal.
Procedimiento para realizar manometría estacionaria antroduodenal
El procedimiento implica un estudio de 4 horas con el estómago vacío y un estudio de 2 horas después de comer. Con el estómago vacío, se registran varios ciclos del complejo motor migratorio. Cuando la información recibida sobre MMC es suficiente, se le da desayuno al paciente y continúa el estudio.
El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:
- El paciente se acuesta sobre su lado derecho, con las rodillas dobladas.
- Se inserta un catéter manométrico en el paciente a través de la nariz. Los catéteres de perfusión de agua blanda pueden requerir el uso de guías. Es posible que se necesite un catéter guiado o un duodenoscopio para guiar el catéter a través del ángulo de Treitz ( transición en ángulo agudo del duodeno al yeyuno).
- Se utilizan rayos X para comprobar la colocación correcta del catéter.
- Al examinar la zona antroduodenal, se colocan uno o dos puertos de medición en el antro del estómago, uno o más (según disponibilidad) puertos de medición - en el duodeno, el puerto distal (más extremo) - en el área del Ligamento de Treitz . Al examinar el intestino delgado, el puerto de medición central del catéter se coloca en el área del ligamento de Treitz.
- El paciente se coloca en una posición cómoda. Es deseable que el paciente esté ocupado con algo: leyendo un libro, hojeando revistas, etc.
- Se pueden utilizar pruebas de provocación con infusión intravenosa de eritromicina o inyección subcutánea de octreótido . [1] La introducción de eritromicina provoca un aumento de la actividad motora. La ausencia de un efecto estimulante de la eritromicina u otros procinéticos es un criterio significativo. [cuatro]
Características investigadas
Complejo motor migratorio
En el período interdigestivo, con el estómago vacío, la actividad contráctil del estómago y el intestino delgado está representada por el llamado complejo motor migratorio (MMC), una secuencia cíclica y estereotípicamente repetida de fases de reposo y actividad de los músculos lisos de el estómago y los intestinos. La duración total del ciclo es de aproximadamente 90 a 120 minutos. [3] La primera fase - la fase de reposo dura 45-60 minutos, la segunda - la fase de aumento de la actividad - 30-45 minutos, la tercera - la fase de contracciones rítmicas activas - 2-12 minutos.
Ondas lentas de potenciales y frecuencias de contracciones del tubo digestivo
La frecuencia de las contracciones rítmicas en la fase III de MMC está determinada por ondas lentas de potenciales que se propagan a lo largo del músculo liso de los órganos del tracto digestivo. Las ondas lentas en sí mismas no provocan contracciones de los órganos, sin embargo, la frecuencia de las ondas lentas establece la frecuencia máxima de las contracciones de los músculos lisos del órgano y, por lo tanto, determina la frecuencia de las contracciones rítmicas durante la fase III de MMC. El ritmo de las ondas lentas lo establecen células marcapasos especiales , que son las células intersticiales de Cajal . [5] La frecuencia y otras características de las ondas lentas son estables, aunque son diferentes en diferentes partes del tracto gastrointestinal. La frecuencia promedio de ondas lentas en el estómago es de aproximadamente 3 ciclos por minuto, en el duodeno: 10-12 ciclos por minuto, en el yeyuno : 9-12 ciclos por minuto, en el íleon : 6-8 ciclos por minuto. [6]
Análisis de los resultados del estudio
Al analizar los datos registrados, las siguientes características son importantes:
- la periodicidad del cambio de fase del complejo motor migratorio;
- la duración del ciclo del complejo motor migratorio, la proporción de las fases de reposo y actividad (normalmente 1:1 - 1:1,5);
- la frecuencia de las contracciones rítmicas del estómago y el duodeno (en la fase III de la ICC), sus desviaciones de los valores normales (2-4 ciclos por minuto y 10-12 ciclos por minuto, respectivamente);
- cambio en la duración del ICC después de comer y comer, y el tiempo que tarda el ICC en volver a la forma correspondiente al período interdigestivo.
Características de la manometría antroduodenal en niños
Procedimiento
- El paciente, dependiendo de la edad, no debe comer de 3 a 5 horas antes del estudio.
- Es preferible despertar al niño por la mañana, al menos 5-6 horas antes del inicio del estudio, para que pueda dormir la siesta durante el procedimiento.
- El catéter debe ser suave y delgado; para niños menores de 6 meses, se usa un catéter con un diámetro de menos de 2 mm.
- Se utilizan principalmente catéteres de perfusión de agua, ya que los catéteres con sondas de estado sólido no son lo suficientemente flexibles.
Análisis de medidas
Al analizar los resultados de las mediciones, las siguientes características son las más importantes:
- frecuencia y estructura de los complejos motores migratorios;
- velocidad de propagación de MMC;
- reducción o suspensión de MMC, como reacción a la ingesta de alimentos.
Al analizar, es necesario tener en cuenta las características del cuerpo del niño.
Véase también
Fuentes
Notas
- ↑ 1 2 3 Stendal cap. Guía Práctica de Pruebas de Función Gastrointestinal. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 . § 8.7 Procedimientos clínicos. Manometría antroduodenal, págs. 194-201; § 9.3 Procedimientos clínicos en niños. Manometría antroduodenal, págs. 256-258 ._ _
- ↑ 1 2 3 4 Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Formas complicadas de úlcera duodenal / Editorial de la Academia Médica Estatal de Kuban. - Krasnodar, 2004. - 540 p. ISBN 5-88301-074-1 .
- ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Enfermedades del duodeno. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 p., ISBN 5-98322-092-6 .
- ↑ Onopriev VI Úlcera péptica del estómago / Krasnodar: OOO BC "Grupo B", 2006. - 489 p. ISBN 5-93730-016-5 . § 5.4.1. Estudio de la función motora del complejo esófago-gastroduodenal.
- ↑ Huizinga JD Neural Injury, Repair, and Adaptation in the GI Tract IV. Fisiopatología de la motilidad GI relacionada con las células intersticiales de Cajal. Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2008. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98. (Inglés)
- ↑ Butov MA, Kuznetsov P.S. Examen de pacientes con enfermedades del sistema digestivo. Parte 1. Examen de pacientes con enfermedades del estómago . Archivado el 22 de septiembre de 2011 en Wayback Machine . Libro de texto de propedéutica de enfermedades internas para estudiantes de 3er año de la Facultad de Medicina. Riazán. 2007 (2,42 MB).