Insuficiencia de la válvula aórtica
La insuficiencia de la válvula aórtica , también llamada regurgitación aórtica , es uno de los tipos de defectos cardíacos adquiridos con alteraciones hemodinámicas , caracterizado por un flujo inverso de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo en diástole a través de un defecto en la válvula aórtica [3] . Las causas más comunes de la enfermedad son la fiebre reumática aguda y la endocarditis infecciosa . En el tratamiento de la insuficiencia aórtica se proporciona tanto un tratamiento conservador como quirúrgico.
Etiología
Las causas de la insuficiencia aórtica, así como de otros defectos cardíacos adquiridos, son [4] :
Las causas más frecuentes son, entre otras, la fiebre reumática aguda y la endocarditis infecciosa [5] . Causas menos comunes son los síndromes de Marfan (síndromes de Loes-Dietz, Ehlers-Danlos ), espondilitis anquilosante [6] . La insuficiencia aórtica relativa es relativamente rara y se caracteriza por una expansión significativa del orificio aórtico en la hipertensión y aterosclerosis aórtica grave [3] .
Clasificación
Existen diferentes clasificaciones de la insuficiencia de la válvula aórtica. Entre ellos están:
Grados de defecto a lo largo del chorro de regurgitación sanguínea
- I grado: no más de 5 mm de las valvas de la válvula aórtica (chorro debajo de las valvas de la válvula aórtica);
- II grado - 5-10 mm, el chorro llega a las cúspides de la válvula mitral;
- III grado: más de 10 mm, el chorro alcanza el vértice del ventrículo izquierdo [7] :.
Grados de defecto según la cantidad de sangre regurgitante
- I grado: el volumen de sangre expulsado no supera el 15%;
- II grado: la cantidad de sangre varía del 15% al 30%;
- III grado: el volumen de sangre es de hasta el 50% del gasto cardíaco;
- Grado IV: más de la mitad de toda la sangre regresa al ventrículo [7] .
Etapas clínicas de la insuficiencia aórtica
La clasificación funcional-clínica, de importancia práctica, refiere [6] :
- A los pacientes en estadio A con riesgo de insuficiencia aórtica que no presenten cambios hemodinámicos y sus consecuencias, así como síntomas;
- A los pacientes en estadio B con progresión de la insuficiencia, con regurgitación de grado I a III, pero también sin síntomas;
- A los pacientes asintomáticos en estadio C con regurgitación grave y sus consecuencias en forma de disfunción ventricular izquierda;
- A los pacientes en etapa D con regurgitación severa que desarrollan síntomas, principalmente insuficiencia circulatoria.
Hemodinámica
En la insuficiencia aórtica, las válvulas semilunares no se cierran durante la diástole, lo que provoca un reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo (normalmente desde la aurícula izquierda ). El volumen de sangre que regresa depende principalmente del área de la parte descubierta del orificio aórtico. La cantidad adicional de sangre en el ventrículo izquierdo conduce a su hipertrofia y dilatación . Como resultado, se expulsa más sangre durante la sístole desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Hay una sobrecarga de volumen [6] , como resultado de lo cual el ventrículo izquierdo se expande gradualmente. La salida de sangre de la aorta hacia el ventrículo izquierdo provoca una disminución de la presión diastólica y un aumento de la presión del pulso. La congestión secundaria en la circulación pulmonar contribuye a un aumento de la presión en las arterias pulmonares, como resultado de lo cual se desarrolla la hipertrofia del ventrículo derecho . Con un defecto, también se produce isquemia del miocardio del ventrículo izquierdo debido a una gran carga y una disminución del flujo sanguíneo a los vasos coronarios [8] .
Anatomía patológica
La morfología del defecto depende de la causa de su aparición. Sin embargo, con cualquier etiología, se observa un proceso inflamatorio - esclerótico en el área de las cúspides de las válvulas y sus arrugas. A medida que el proceso patológico se propaga a la aorta, la boca se estira y las válvulas se retraen. Hay una expansión significativa de los límites del ventrículo izquierdo. Al unirse a una lesión séptica, se nota la formación de defectos [9] .
Presentación clínica y examen físico
La clínica de insuficiencia aórtica incluye los siguientes síntomas y hallazgos del examen físico [10] :
- mareos y tendencia a desmayarse;
- dolor en la región del corazón de un personaje de angina de pecho;
- una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica (las cifras de presión sistólica son altas y la presión diastólica es baja);
- "danza de la carótida": una pulsación visible de las arterias carótidas comunes, a veces las venas temporal y subclavia;
- Síntoma de Musset: sacudidas de la cabeza;
- síntomas de estancamiento de sangre en la circulación pulmonar (signos de asma cardíaca);
- pulso alto y saltón;
- pulsación en el hipocondrio derecho en la proyección del hígado;
- la aparición de un pulso pseudocapilar (signo de Quincke);
- palpación: el latido del vértice se intensifica con un desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo;
- auscultación: debilitamiento del primer tono en el vértice del corazón y debilitamiento del segundo tono sobre la aorta;
- a veces, con este defecto, se escuchan dos tonos en la arteria femoral (doble tono de Traube y doble ruido de Vinogradov-Durozier) [10] ;
- El síntoma de Becker es una pulsación visible de las arterias retinianas durante el examen oftalmológico [11] .
Métodos adicionales de examen
Al realizar métodos instrumentales de examen, se revelan los siguientes signos [12] :
- ECG : signos de hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo, signos de sobrecarga ventricular izquierda e insuficiencia coronaria relativa (disminución del segmento ST y onda T negativa en I y II derivaciones estándar y torácicas izquierdas, bloqueo de la rama izquierda del haz de His puede ser observado;
- Ecocardiografía: detección de aleteo de la valva anterior de la válvula mitral durante la diástole debido al impacto del chorro durante la regurgitación (flujo inverso) de sangre desde la aorta hacia el ventrículo;
- examen de rayos x : configuración aórtica del corazón (agrandamiento del ventrículo izquierdo), el corazón adquiere una forma específica de "bota";
- Estudio Doppler: reflujo de flujo a la cavidad del ventrículo izquierdo, reversión del flujo diastólico en la aorta abdominal;
- fonocardiografía sobre la aorta: soplo diastólico de alta frecuencia, la amplitud disminuye hacia el final de la diástole, una disminución de la amplitud del tono II [12] .
Tratamiento
En el tratamiento de la insuficiencia aórtica, se prevé [13] :
Tratamiento conservador
- tratamiento de la enfermedad subyacente que causó el defecto;
- glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, korglikon);
- diuréticos (furosemida, diclotiazida, espironalactona);
- inhibidores de la ECA (Captopril, Enalapril);
- tratamiento de complicaciones tromboembólicas (agentes antiplaquetarios, anticoagulantes );
- según indicaciones - nitratos , bloqueadores beta ;
- fisioterapia : en ausencia de contraindicaciones (inductotermia en el área de las glándulas suprarrenales, terapia UHF, balneoterapia).
Tratamiento quirúrgico
- reemplazo de válvula aórtica [14] ;
- procedimientos plásticos (realizados con menos frecuencia que las prótesis de válvula).
Véase también
Notas
- ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades (ing.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Enfermedades internas, 1982 , p. 85.
- ↑ Terapia, 2005 , p. 61.
- ↑ Amiragov R. V., Asatryan T. V., Bockeria L. A., Kuts E. V., Mironenko V. A., Muratov R. M., Skopin I. I. [ https://racvs.ru /clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf Clinical Guidelines of the Ministry of Health of the Federación Rusa, Insuficiencia aórtica, ICD 10:I35.0/I06.0/135.8 Aprobado: 2016] . Consultado el 28 de mayo de 2019. Archivado desde el original el 28 de mayo de 2019. (indefinido)
- ↑ 1 2 3 Posójov I.N. Insuficiencia aórtica (lectura) . Consultado el 22 de febrero de 2022. Archivado desde el original el 22 de febrero de 2022. (Ruso)
- ↑ 1 2 Lis M. A., Solonenko Yu. T., Sokolov K. N. Propedéutica de enfermedades internas. - Mn. : Editorial Grevtsov, 2012. - S. 211. - 496 p.
- ↑ Medicina Interna, 1982 , p. 85-86.
- ↑ Medicina Interna, 1982 , p. 86.
- ↑ 1 2 Terapia, 2005 , p. 61-63.
- ↑ Shako D, Signo de Kawasaki T. Becker y muchos otros epónimos en insuficiencia aórtica. Eur Heart J Caso Rep. 4 de noviembre de 2021; 5 (11): ytab421. PMID 34816085
- ↑ 1 2 Terapia, 2005 , p. 63-64.
- ↑ Terapia, 2005 , p. 69-70.
- ↑ Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al., ESC/EACTS Scientific Document Group. Guía ESC/EACTS 2021 para el manejo de la enfermedad valvular cardíaca. Eur Heart J. 2022 12 de febrero; 43 (7): 561-632. Fe de erratas en: Eur Heart J. 18 de febrero de 2022 ;: PMID 34453165
Literatura
- Terapia Milkamanovich V.K. - Mn. : Escuela Superior, 2005. - S. 61-70. — 608 pág. - (La medicina). — ISBN 985-06-1098-2 .
- Enfermedades Internas / Ed. Smetneva AS, Kukesa VG — Mn. : Medicina, 1982. - S. 85-86. — 496 pág.