Sistema portuario

Sistema de puerto  - un dispositivo médico diseñado para la introducción de drogas , drenaje , muestreo de sangre , etc. Consiste en un catéter colocado en un vaso o cavidad, y un depósito conectado a él. Todo el sistema está ubicado subcutáneamente y proporciona un acceso venoso , arterial , peritoneal , espinal o pleural continuo . Para las inyecciones , solo se usa una aguja Huber con una forma de punta especial que no daña el puerto. [una]

Componentes

Los componentes principales del sistema de puerto son: un puerto que consta de un cuerpo principal, una membrana de silicona y, por lo general, un reservorio de titanio, que se conecta al catéter mediante una cánula .

Indicaciones

• Cursos largos de terapia que involucran infusiones múltiples (quimioterapia, terapia con antibióticos sistémicos, tratamiento del VIH). El sistema portuario se puede utilizar hasta 5 años.
• La introducción de soluciones de medicamentos durante mucho tiempo (hasta 46 horas).
• Terapia de infusión en pacientes con difícil acceso venoso.
• Extracciones de sangre frecuentes. Los puertos de infusión le permiten hacer que el procedimiento sea más rápido y sin dolor.
• Administración frecuente de sangre y sustitutos de la sangre.
• nutrición parenteral.

Contraindicaciones

La implantación del sistema de puertos está contraindicada en casos

• infección o sepsis ,
• alergias a cualquiera de los materiales que componen el puerto o catéter,
• incompatibilidad de medicamentos con cualquiera de los materiales que componen el puerto o catéter,
• imposibilidad de implantación debido a la anatomía individual del paciente,
• radioterapia previa en la zona del sitio elegido para la implantación,
• Trombosis venosa previa .

Tipos de acceso

1. Implantación por método percutáneo (Seldinger)

• Punción de vena con aguja de Seldinger.
• Se inserta un conductor de metal en la vena a través de una aguja de Seldinger, después de lo cual se retira de la vena.
• El introductor con cubierta rompible (despegable) y el dilatador se instalan mediante una guía metálica.
• Se retiran la guía y el dilatador. El catéter se inserta en el introductor y se avanza hasta la confluencia de la vena cava superior en la aurícula derecha. El introductor está roto. La posición de la punta del catéter se comprueba mediante fluoroscopia.
• El puerto se lava con una solución de cloruro de sodio al 0,9 %.
• Se crea un bolsillo subcutáneo para el puerto. La punta del catéter se tira sobre una herramienta especial, con la que se forma un túnel subcutáneo entre el sitio de punción y la incisión.
• El catéter se pasa a través del túnel hasta la incisión.
• El catéter se coloca en la cánula del puerto y se fija de forma segura con un anillo de conexión.
• El puerto se sumerge en el bolsillo preparado y se fija. Es importante evitar las torceduras del catéter.
• Supervisión de la salud del catéter y del puerto.

2. Implantación quirúrgica

• Se incide la piel y el tejido. Luego se corta la vena con un bisturí.
• El catéter se enjuaga con una solución de cloruro de sodio (0,9 %), después de lo cual se inserta en la vena con un elevador de venas.
• El catéter se avanza hasta la confluencia de la vena cava superior en la aurícula derecha. Se prepara la bolsa subcutánea. Para conocer más pasos, consulte el método Seldinger . [2]

Técnica de infusión mediante sistemas portuarios

• Después de tratar la piel con una solución antiséptica, se inserta una aguja Huber. Su punta tiene una estructura especial: no perfora la membrana de silicona, sino que solo separa sus fibras, manteniendo la integridad. Debido a esto, es posible el uso múltiple del sistema portuario.
• El siguiente paso es verificar la permeabilidad del catéter. El médico conecta la jeringa a la aguja y sorbe el émbolo; debe aparecer sangre en la jeringa. Si esto no sucede, se inyectan 20 ml de solución salina a través de una jeringa. La restauración de la permeabilidad del catéter se evidencia por la ausencia de edema y dolor, la introducción gratuita de todo el volumen de solución salina.
• La aguja Huber está conectada al sistema de infusión, fijada con un parche o una pegatina especial. Si el sistema de puertos está instalado correctamente, la infusión es indolora. Si se produce dolor, el procedimiento se detiene.
• Después de completar la infusión, el sistema del puerto se enjuaga con solución salina. Se instala un "bloqueo de heparina".
• Después de retirar la aguja de Huber, la piel se trata con una solución antiséptica, si es necesario, se aplica un vendaje compresivo [3] .

Complicaciones

• Infecciones por falta de esterilidad . Síntomas: supuración , enrojecimiento, hinchazón , dolor. El tratamiento incluye antibióticos o la eliminación del sistema del puerto.
• Complicaciones mecánicas :

• Obstrucción: la causa puede ser el diámetro incorrecto del catéter en relación con el tamaño del vaso, así como la incompatibilidad de medicamentos. Las inyecciones adicionales son imposibles, no hay reflujo de sangre, el paciente siente dolor.

• Fuga de medicamentos inyectados: puede ocurrir debido a un manejo inadecuado del sistema de puertos durante la implantación, por ejemplo, una conexión incorrecta del puerto al catéter. Los primeros signos de una fuga son hinchazón y enrojecimiento de los tejidos alrededor del catéter.

• Movimiento del catéter: puede ocurrir debido a una conexión incorrecta al puerto, lo que puede causar arritmia, así como dificultad para respirar y dolor.

• Trombosis: el cuidado inadecuado y, en particular, la falta de lavado del sistema pueden provocar la formación de trombosis, lo que imposibilita el uso posterior del sistema.

• Pinzamiento (pellizco): puede ocurrir si el catéter se implanta en la vena subclavia, se instala demasiado medialmente, el catéter se pellizca entre la primera costilla y la clavícula, se daña o se rompe el catéter. Si se pellizca el catéter, es necesario cambiar la posición del cuerpo del paciente para infundir líquido u obtener una muestra de sangre. En caso de ruptura, existen complicaciones durante los procedimientos y el riesgo de mover el catéter roto al corazón, etc. La verificación cuidadosa de la posición del catéter durante la implantación evitará este tipo de complicaciones. [2]

Notas

1. ↑ Samuel. E. Wilson: Acceso vascular, principios y práctica, 2010.
2. ↑ 1 2 Volker Schumpelick: Atlas de cirugía general, 2009, p. 25-27.
3. ↑ Tecnologías innovadoras en quimioterapia. Sistemas de puertos de infusión para quimioterapia. . Consultado el 5 de diciembre de 2014. Archivado desde el original el 18 de octubre de 2014. (indefinido)