La médula espinal ( del lat. medulla spinelis ) es un órgano del sistema nervioso central de los vertebrados ubicado en el canal espinal [1] . Generalmente se acepta que el límite entre la médula espinal y el cerebro pasa al nivel de la intersección de las fibras piramidales (aunque este límite es muy arbitrario) o al nivel del agujero occipital del hueso occipital. Dentro de la médula espinal hay una cavidad llamada canal central ( lat. canalis centralis ) que está llena de líquido cefalorraquídeo. La médula espinal está protegida por la piamadre , la aracnoides y la duramadre . Los espacios entre las membranas y el canal espinal están llenos de líquido cefalorraquídeo . La duramadre consta de las secciones visceral y parietal. El espacio entre la duramadre visceral y parietal se denomina espacio epidural y está lleno de tejido adiposo y red venosa .
La médula espinal ( lat. medulla spinelis ) tiene una clara organización segmentaria. Proporciona conexiones entre el cerebro y la periferia y realiza una actividad refleja segmentaria [2] .
La médula espinal se encuentra en el canal espinal desde el borde superior de la primera vértebra cervical hasta el borde primero o superior de la segunda vértebra lumbar, repitiendo la dirección de curvatura de las partes correspondientes de la columna vertebral. En un feto a la edad de 3 meses, termina al nivel de la vértebra lumbar V, en un recién nacido, al nivel de la vértebra lumbar III [2] .
La médula espinal sin un borde afilado pasa al bulbo raquídeo a la salida del primer nervio espinal cervical. Esqueletotópicamente, este borde discurre al nivel entre el borde inferior del foramen magnum y el borde superior de la primera vértebra cervical [2] .
En la parte inferior, la médula espinal pasa a un punto cónico ( lat. conus medullaris ), continuando hacia el hilo terminal (espinal) ( lat. filum terminale (spinale) ), que tiene un diámetro de hasta 1 mm y es un reducido parte de la médula espinal inferior. El hilo terminal (a excepción de sus secciones superiores, donde hay elementos del tejido nervioso) es una formación de tejido conectivo . Junto con la duramadre , penetra en el canal sacro y se adhiere en su extremo. Esa parte del hilo terminal, que se encuentra en la cavidad de la duramadre y no está fusionada con ella, se denomina hilo terminal interno ( lat. filum terminale internum ), el resto, fusionado con la duramadre , es la rosca terminal exterior ( lat. filum terminale externum ). El filum terminale está acompañado por las arterias y venas espinales anteriores , así como por una o dos raíces nerviosas coccígeas [2] .
La médula espinal no ocupa toda la cavidad del canal espinal: entre las paredes del canal y el cerebro hay un espacio lleno de tejido adiposo, vasos sanguíneos , meninges y líquido cefalorraquídeo [2] .
La longitud de la médula espinal en un adulto varía de 40 a 45 cm, el ancho es de 1,0 a 1,5 cm y la masa es de 35 g en promedio. [2]
Hay 3 superficies de la médula espinal:
La médula espinal no tiene el mismo diámetro en todas partes. Su grosor aumenta ligeramente de abajo hacia arriba. El tamaño más grande en diámetro se observa en dos engrosamientos en forma de huso: en la sección superior, este es el engrosamiento cervical ( lat. intumescentia cervicalis ), correspondiente a la salida de los nervios espinales que van a las extremidades superiores, y en la sección inferior - este es el engrosamiento lumbosacro ( lat. intumescentia lumbosacralis ), - el lugar de salida de los nervios hacia las extremidades inferiores. En la región del engrosamiento cervical, el tamaño transversal de la médula espinal alcanza 1,3-1,5 cm, en el centro de la parte torácica - 1 cm, en la región del engrosamiento lumbosacro - 1,2 cm; el tamaño anteroposterior en el área de engrosamiento alcanza los 0,9 cm, en la parte torácica - 0,8 cm [2] .
El engrosamiento cervical comienza a nivel de la vértebra cervical III-IV, alcanza la II torácica, alcanzando la mayor anchura a nivel de la vértebra cervical V-VI. El engrosamiento lumbosacro se extiende desde el nivel de la vértebra torácica IX-X hasta la 1ra lumbar, su mayor ancho corresponde al nivel de la XII vértebra torácica (a la altura del 3er nervio espinal lumbar) [2] .
La forma de las secciones transversales de la médula espinal en diferentes niveles es diferente: en la parte superior, la sección tiene la forma de un óvalo, en la parte media es redondeada y en la parte inferior se acerca a un cuadrado [2] .
En la superficie anterior de la médula espinal, a lo largo de toda su longitud, se encuentra la fisura mediana anterior ( lat. fissura mediana anterior ), en la que sobresale el pliegue de la piamadre : el tabique cervical intermedio ( lat. septum cervicale intermedium ). Este espacio es menos profundo en los extremos superior e inferior de la médula espinal y es más pronunciado en sus secciones medias [2] .
En la superficie posterior del cerebro hay un surco medio posterior muy estrecho ( lat. sulcus medianus posterior ), en el que penetra una placa de tejido glial: el tabique medio posterior ( lat. septum medianum dorsale ). La fisura y el surco dividen la médula espinal en dos mitades: derecha e izquierda. Ambas mitades están conectadas por un estrecho puente de tejido cerebral, en medio del cual se encuentra el canal central ( latín canalis centralis ) de la médula espinal [2] .
En la superficie lateral de cada mitad de la médula espinal hay dos surcos poco profundos. Surco anterolateral ( lat. sulcus ventrolateralis ), ubicado hacia afuera de la fisura mediana anterior, más distante de ella en las partes superior y media de la médula espinal que en su parte inferior. El surco posterolateral ( lat. sulcus dorsolateralis ), se encuentra hacia afuera del surco medio posterior. Ambos surcos recorren toda la longitud de la médula espinal [2] .
En las regiones cervical y en parte en la torácica superior, entre el surco medio posterior y el posterolateral, hay un surco intermedio posterior poco pronunciado ( lat. sulcus intermedius dorsalis ) [2] .
El feto y el recién nacido a veces tienen un surco intermedio anterior bastante profundo que, siguiendo la superficie anterior de las secciones superiores de la médula espinal cervical, se ubica entre la fisura mediana anterior y el surco anterolateral [2] .
Un rasgo característico de la médula espinal es su segmentación y la correcta periodicidad de la salida de los nervios espinales .
La médula espinal se divide en 5 partes: cervical ( lat. pars cervicalis ), torácica ( lat. pars thoracicalis ), lumbar ( lat. pars lumbalis ), sacra ( lat. pars sacralis ) y coccígea ( lat. pars coccygea ). Al mismo tiempo, la asignación de un segmento de la médula espinal a una u otra parte no depende de su ubicación real, sino de la sección en la que los nervios que emergen de ella salen del canal espinal. La parte cervical consta de 8 segmentos, torácica - 12, lumbar - 5, sacra - 5, coxígea - de 1 a 3. Total - 31-33 segmentos [2] .
Los filamentos radiculares anteriores ( lat. fila radicularia ) emergen del surco anterolateral o cerca de él, que son axones de las células nerviosas . Los hilos radiculares anteriores forman la raíz anterior (motora) ( latín radix ventralis ). Las raíces anteriores contienen fibras eferentes centrífugas que conducen impulsos motores a la periferia del cuerpo: a músculos estriados y lisos , glándulas , etc. [2]
El surco posterolateral incluye los filamentos radiculares posteriores, que consisten en procesos de células que se encuentran en el ganglio espinal. Los hilos radiculares posteriores forman la raíz posterior ( lat. radix dorsalis ). Las raíces posteriores contienen fibras nerviosas aferentes (centrípetas) que conducen impulsos sensoriales desde la periferia, es decir, desde todos los tejidos y órganos del cuerpo, hasta el sistema nervioso central. Cada raíz posterior tiene un ganglio espinal ( lat. ganglion spinee ) [2] .
En los cuernos laterales se encuentran los centros sensoriales y motores viscerales. Los axones de estas células atraviesan el asta anterior de la médula espinal y salen de la médula espinal como parte de las raíces anteriores. .
La dirección de las raíces no es la misma: en la región cervical parten casi horizontalmente, en la región torácica van oblicuamente hacia abajo, en la región lumbosacra siguen directamente hacia abajo [2] .
Las raíces anterior y posterior del mismo nivel y de un lado se conectan inmediatamente fuera del ganglio espinal, formando el nervio espinal ( lat. n. spineis ), que se mezcla así. Cada par de nervios espinales (derecho e izquierdo) corresponde a un área específica, un segmento, de la médula espinal [2] .
En consecuencia, hay tantos segmentos en la médula espinal como pares de nervios espinales [2] .
Las secciones transversales de la médula espinal muestran la disposición de la materia blanca y gris. La sustancia gris ocupa la parte central y tiene la forma de una mariposa con las alas extendidas o la letra H. La sustancia blanca se encuentra alrededor de la gris, en la periferia de la médula espinal [2] .
La proporción de materia gris y blanca en diferentes partes de la médula espinal es diferente. En la parte cervical, especialmente a nivel del engrosamiento cervical, hay mucha más sustancia gris que en las partes medias del tórax, donde la cantidad de sustancia blanca es mucho (unas 10-12 veces) mayor que la masa de sustancia gris. asunto. En la región lumbar, especialmente a nivel del engrosamiento lumbar, hay más sustancia gris que blanca. Hacia la parte sacra, la cantidad de materia gris disminuye, pero la cantidad de blanco disminuye aún más. En la región del cono cerebral, casi toda la superficie de la sección transversal está hecha de sustancia gris, y solo a lo largo de la periferia hay una capa estrecha de color blanco [2] .
Sustancia blancaLa sustancia blanca ( lat. substantia alba ) es un sistema complejo de longitud y grosor variable de fibras nerviosas mielinizadas y parcialmente amielínicas y tejido nervioso de soporte - neuroglia , así como vasos sanguíneos rodeados por una pequeña cantidad de tejido conectivo. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se recogen en haces [3] .
La sustancia blanca de una mitad de la médula espinal está conectada con la sustancia blanca de la otra mitad por una comisura blanca muy delgada ( latín commissura alba ) que corre transversalmente frente al canal central [3] .
Los surcos de la médula espinal, a excepción del surco intermedio posterior, delimitan la sustancia blanca de cada mitad en tres cordones de la médula espinal ( lat. funiculi medullae spinelis ). Distinguir:
En la mitad superior de la parte torácica y en la parte cervical de la médula espinal, el surco intermedio posterior divide el funículo posterior en dos haces: un haz más delgado, medial, llamado delgado, que se encuentra en el interior ( lat. fasciculus gracilis ), y un haz lateral más poderoso en forma de cuña ( lat. fasciculus cuneatus ). Debajo, el paquete en forma de cuña está ausente. Los cordones de la médula espinal continúan en la sección inicial del cerebro: el bulbo raquídeo [3] .
Como parte de la sustancia blanca de la médula espinal, hay proyección, constituyendo vías aferentes y eferentes, así como fibras asociativas. Estos últimos realizan conexiones entre segmentos de la médula espinal y forman haces propios anterior, lateral y posterior ( lat. fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales ), que están adyacentes a la sustancia gris de la médula espinal, rodeándola por todos lados. lados Estos paquetes incluyen:
La materia gris de la médula espinal ( lat. substantia grisea ) consiste principalmente en los cuerpos de las células nerviosas con sus procesos que no tienen una vaina de mielina . Distingue dos partes laterales ubicadas en ambas mitades de la médula espinal, y una parte transversal que las conecta en forma de un puente estrecho: la sustancia intermedia central ( América substantia intermedia centralis ). Continúa hacia las partes laterales, ocupando su centro, como una sustancia intermedia lateral ( latín substantia intermedia lateralis ) [3] .
En las secciones medianas de la sustancia intermedia central hay una cavidad muy estrecha: el canal central ( latín canalis centralis ). Se extiende a lo largo de toda la médula espinal, pasando en la parte superior a la cavidad del IV ventrículo . Abajo, en la región del cono cerebral, el canal central se ensancha y su diámetro alcanza un promedio de 1 mm; esta sección del canal central se denominó ventrículo terminal ( lat. ventriculus terminalis ) [3] .
La médula espinal consta de dos mitades simétricas, delimitadas por delante por una fisura media profunda y por detrás por un tabique de tejido conjuntivo. En preparaciones frescas de la médula espinal, se puede ver a simple vista que su sustancia no es homogénea. La parte interna del órgano es más oscura: esta es su materia gris ( latín substantia grisea ). En la periferia de la médula espinal hay una sustancia blanca más clara ( latín substantia alba ). La materia gris en la sección transversal del cerebro se presenta en forma de letra "H" o mariposa. Las protuberancias de la materia gris se llaman cuernos. Hay cuernos anteriores o ventrales, posteriores o dorsales y laterales o laterales [4] .
A lo largo de la médula espinal, la proporción de materia gris y blanca cambia. La materia gris está representada por el menor número de células en la región torácica. El más grande está en la zona lumbar.
La materia gris de la médula espinal consta de cuerpos neuronales , fibras amielínicas y mielínicas delgadas y neuroglía . El principal componente de la materia gris, que la distingue de la blanca, son las neuronas multipolares [4] .
Células similares en tamaño, estructura fina y significado funcional se encuentran en la materia gris en grupos llamados núcleos. Entre las neuronas de la médula espinal se pueden distinguir los siguientes tipos de células:
Las áreas separadas de la materia gris de la médula espinal difieren significativamente entre sí en la composición de las neuronas, las fibras nerviosas y la neuroglía [4] .
En los cuernos posteriores se distinguen una capa esponjosa , sustancia gelatinosa , el núcleo propio del cuerno posterior y el núcleo torácico . Entre los cuernos posterior y lateral, la materia gris sobresale en el blanco en hebras, como resultado de lo cual se forma un aflojamiento en forma de red, llamado formación de malla [4] .
La capa esponjosa de los cuernos posteriores se caracteriza por un andamio glial de asa ancha, que contiene un gran número de pequeñas neuronas intercalares [4] .
Los elementos gliales predominan en la sustancia gelatinosa . Las células nerviosas aquí son pequeñas y su número es insignificante.
Los cuernos posteriores son ricos en células intercaladas dispuestas de manera difusa . Estas son pequeñas células multipolares asociativas y comisurales, cuyos axones terminan dentro de la sustancia gris de la médula espinal del mismo lado (células asociativas) o del lado opuesto (células comisurales).
Las neuronas de la zona esponjosa, la sustancia gelatinosa y las células intercalares se comunican entre las células sensoriales de los ganglios espinales y las células motoras de los cuernos anteriores, cerrando los arcos reflejos locales. En medio del asta posterior se encuentra su propio núcleo del asta posterior . Se compone de neuronas intercaladas, cuyos axones pasan a través de la comisura blanca anterior al lado opuesto de la médula espinal hacia el funículo lateral de la sustancia blanca, donde forman parte de las vías espinal-cerebelosa ventral y espinal-talámica y van al cerebelo y al tálamo [4] .
El núcleo torácico (núcleo de Clark) consta de grandes neuronas intercalares con dendritas muy ramificadas. Sus axones salen al funículo lateral de la sustancia blanca del mismo lado y, como parte del tracto cerebeloso espinal posterior (tracto de Flexig), ascienden al cerebelo [4] .
En la zona intermedia se distinguen un núcleo intermedio medial , cuyos axones de las células se unen a la vía espinal-cerebelosa anterior (vía de Govers) del mismo lado, y un núcleo intermedio lateral , situado en las astas laterales y que representa un grupo de células asociativas del arco reflejo simpático. Los axones de estas células salen del cerebro junto con las fibras motoras somáticas como parte de las raíces anteriores y se separan de ellas en forma de ramas blancas de conexión del tronco simpático [4] .
Los cuernos anteriores contienen las neuronas más grandes de la médula espinal, que tienen un diámetro corporal de 100 a 150 micras y forman núcleos de volumen considerable. Es lo mismo que las neuronas de los núcleos de las astas laterales, células radiculares, ya que sus axones constituyen el grueso de las fibras de las raíces anteriores. Como parte de los nervios espinales mixtos, ingresan a la periferia y forman terminaciones motoras en los músculos esqueléticos. Así, estos núcleos son centros somáticos motores. En los cuernos anteriores, los grupos medial y lateral de células motoras son más pronunciados. El primero inerva los músculos del tronco y está bien desarrollado en toda la médula espinal. El segundo se localiza en la región de los engrosamientos cervicales y lumbares e inerva los músculos de las extremidades [4] .
Las motoneuronas proporcionan información eferente a los músculos estriados esqueléticos, son células grandes (diámetro - 100-150 micras). En las terminales del axón existen vesículas sinápticas con acetilcolina , sobre el cuerpo de la neurona y dendritas -numerosas sinapsis- hasta 1000 o más terminales axosomáticas. Las neuronas motoras se combinan en 5 grupos de núcleos motores: lateral (anterior y posterior), medial (anterior y posterior), central. En los núcleos, las neuronas forman columnas [4] .
Hay muchos haces de neuronas dispersos en la sustancia gris de la médula espinal. Los axones de estas células salen a la sustancia blanca e inmediatamente se dividen en ramas ascendentes más largas y descendentes más cortas. Juntas, estas fibras forman sus propios haces, o principales, de materia blanca, directamente adyacentes a la materia gris. En su curso, dan lugar a muchas colaterales que, al igual que las propias ramas, terminan en sinapsis con las células motoras de las astas anteriores de 4-5 segmentos adyacentes de la médula espinal [4] .
Capas de materia gris según RexedEn 1952, el anatomista sueco Bror Rexed propuso dividir la sustancia gris en diez placas (capas), que diferían en la estructura y el significado funcional de sus elementos constituyentes . Esta clasificación ha recibido un amplio reconocimiento y difusión en el mundo científico. Las placas generalmente se indican con números romanos.
Las placas I a IV forman la cabeza del asta dorsal, que es el área sensorial principal.
La placa I está formada por muchas neuronas pequeñas y células fusiformes grandes que se encuentran paralelas a la placa misma. Incluye aferentes de los receptores del dolor, así como axones de neuronas de la placa II. Los procesos salientes contralateralmente (es decir, cruzan - los procesos del cuerno posterior derecho a lo largo de los cordones izquierdos y viceversa) llevan información sobre el dolor y la sensibilidad a la temperatura al cerebro a través de los cordones anterior y lateral (tracto espinotalámico).
Las placas II y III están formadas por celdas perpendiculares a los bordes de las placas. Corresponde a sustancia gelatinosa. Ambos se ven afectados por los procesos del tracto espinotalámico y transmiten información a continuación. Participa en el control del dolor. La placa II también emite procesos a la placa I.
La placa IV corresponde a su propio núcleo. Recibe información de las placas II y III, los axones cierran los arcos reflejos de la médula espinal sobre las neuronas motoras y participan en el tracto espinotalámico.
Las placas V y VI forman el cuello del cuerno posterior. Recibe aferentes de los músculos. La placa VI corresponde al núcleo de Clark. Recibe aferentes de músculos, tendones y ligamentos, tractos descendentes desde el cerebro. Dos tractos espinocerebelosos emergen de la placa:
La placa VII ocupa una parte importante del cuerno anterior. Casi todas las neuronas de esta placa son intercalares (a excepción de las neuronas eferentes del lat. Nucleus intermediolateralis ). Recibe información de músculos y tendones, así como de muchos tractos descendentes. Los axones van a la lámina IX.
La placa VIII está ubicada en la parte ventromedial del asta anterior, alrededor de una de las partes de la placa IX. Sus neuronas participan en conexiones propioespinales, es decir, conectan entre sí diferentes segmentos de la médula espinal.
La placa IX no es uniforme en el espacio, sus partes se encuentran dentro de las placas VII y VIII. Corresponde a los núcleos motores, es decir, es el área motora primaria, y contiene motoneuronas ubicadas somatotópicamente (es decir, representa un “mapa” del cuerpo), por ejemplo, las motoneuronas de los músculos flexores suelen estar situadas por encima de las motoneuronas de los músculos extensores, las neuronas que inervan la mano son más laterales, que las que inervan el antebrazo, etc.
La placa X está ubicada alrededor del canal espinal y es responsable de la comisura (entre las partes izquierda y derecha de la médula espinal) y otras conexiones propioespinales.
La materia blanca rodea a la materia gris. Los surcos de la médula espinal la dividen en cordones ( lat. funiculi ): anterior, lateral y posterior. Los cordones son vías nerviosas que conectan la médula espinal con el cerebro.
El surco más ancho y profundo es lat. Fissura medianus anterior (fisura mediana anterior), que divide la sustancia blanca entre los cuernos anteriores de la sustancia gris. Frente a él - lat. Sulcus medianus posterior (surco medio posterior).
Un par de surcos laterales ( lat. Sulcus lateralis posterior y anterior ) van respectivamente a los cuernos posterior y anterior de la sustancia gris.
El cordón posterior se divide ( lat. Sulcus intermedia posterior ), formando dos tractos ascendentes: lat. Fasciculus gracilis (racimo delicado o delgado), y más lateral lat. Fasciculus cuneatus (haz en forma de cuña). El haz interno, delgado, se eleva desde las partes más bajas de la médula espinal, mientras que el en forma de cuña se forma solo al nivel de la región torácica.
Las raíces anterior y posterior se fusionan en el nervio espinal (espinal).
Los nervios espinales contienen cuatro componentes funcionales:
Las áreas de piel servidas por varios nervios espinales se llaman dermatomas.
El principio de funcionamiento del aparato segmentario de la médula espinal son los arcos reflejos.
El esquema principal del arco reflejo de la médula espinal: la información del receptor pasa a través de la neurona sensible , cambia a la neurona intercalar , que, a su vez, a la motoneurona , que lleva la información al órgano efector . El arco reflejo se caracteriza por entrada sensorial, involuntariedad, intersegmentación y salida motora.
Ejemplos de reflejos espinales son:
Las causas de los hematomas y conmociones de la médula espinal pueden ser fracturas y desplazamiento de las vértebras durante una caída rápida, con fuertes golpes en la columna, heridas de bala en la médula espinal.
Patogénesis. Con contusiones y lesiones, infracciones y compresión de la médula espinal, así como con desplazamiento o daño de las vértebras, se detiene la conducción de impulsos reflejos hacia el centro y la periferia. [5]
Por primera vez, la médula espinal aparece ya en forma no craneal ( lanceleta ). La médula espinal cambia debido al cambio en la complejidad de la locomoción animal. En los animales terrestres de cuatro extremidades se forma un engrosamiento cervical y lumbar, en las serpientes la médula espinal no presenta engrosamientos. En las aves, debido a la expansión del nervio ciático, se forma una cavidad: un seno romboidal o lumbosacro ( lat. Sinus lumbosacralis ). Su cavidad está llena de masa de glucógeno. En los peces óseos, la médula espinal pasa al órgano endocrino urófisis .
La variedad de formas externas de la médula espinal está determinada por la carga funcional en esta parte del sistema nervioso. Puede ser largo, homogéneo (en una serpiente ) o no más largo que el cerebro (en un pez luna ). El número de segmentos también puede variar y llegar hasta 500 en algunas serpientes. La distribución de la materia gris varía de un grupo a otro. Las lampreas y los mixinos se caracterizan por una materia gris poco diferenciada de la médula espinal. Pero en la mayoría de los vertebrados, la materia gris se encuentra en forma de una clásica "mariposa".
Las ramas de la arteria vertebral (de la arteria subclavia ), la arteria cervical profunda (del tronco costero-cervical), así como de las arterias intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales se acercan a la médula espinal . Tres vasos arteriales longitudinales largos están adyacentes a él: las arterias espinales anterior y dos posteriores. La arteria espinal anterior (no apareada) se une a la fisura longitudinal anterior de la médula espinal. Está formado por dos arterias con nombres similares (ramas de las arterias vertebrales derecha e izquierda) en las partes superiores de la médula espinal. La arteria espinal posterior es una sala de vapor. Cada una de las arterias está adyacente a la superficie posterior de la médula espinal cerca de la entrada al cerebro de las raíces posteriores de los nervios espinales. Estas tres arterias continúan hasta el extremo inferior de la médula espinal. Las arterias espinales anterior y dos posteriores están conectadas entre sí en la superficie de la médula espinal por numerosas anastomosis y con ramas de las arterias intercostales, lumbares y sacras laterales, que penetran en el canal espinal a través de los agujeros intervertebrales y envían ramas delgadas hacia la sustancia del cerebro.
| Sistema nervioso | |
|---|---|
| anatomía humana normal | |
| Central | |
| periférico | |
| Órganos y tejidos que se desarrollan a partir de las capas germinales | |
|---|---|
| ectodermo | |
| endodermo | |
| mesodermo | |