El tiempo de protrombina (PTT) y sus derivados, el índice de protrombina (PTI) y el índice internacional normalizado (INR) son parámetros de laboratorio determinados para evaluar la vía externa de la coagulación de la sangre. Se utilizan para evaluar el sistema de hemostasia en su conjunto, la eficacia de la terapia con warfarina , el grado de deterioro de la función hepática (síntesis de factores de coagulación), el grado de saturación con vitamina K. PTT le permite evaluar la actividad de los factores de coagulación I , II , V , VII y X. A menudo se determina junto con el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), que evalúa la vía interna de la coagulación de la sangre.
El indicador normal del tiempo de protrombina es de 11 a 16 segundos, para INR: 0,85 a 1,35. El tratamiento con anticoagulantes orales (warfarina) requiere un objetivo de INR más alto, generalmente en el rango de 2 a 3 [1] .
Al determinar el tiempo de protrombina, el plasma sanguíneo se usa con mayor frecuencia. La sangre se introduce en un tubo que contiene citrato de sodio, que actúa como anticoagulante al unir el calcio en la muestra de sangre. La sangre se mezcla suavemente y luego se centrifuga para separar las células sanguíneas del plasma. En los recién nacidos, se utiliza sangre total para el análisis [2] El análisis posterior se realiza automáticamente a una temperatura de 37 ° C. Se agrega un exceso de calcio a la muestra de plasma (neutralizando así el efecto del citrato), lo que restaura la capacidad del plasma para coagular. Para una medición precisa, se debe fijar la proporción de sangre y citrato en el tubo (normalmente se utiliza una proporción de 9:1). Muchos laboratorios se negarán a realizar pruebas si el tubo no está completamente lleno de sangre y, por lo tanto, contiene una cantidad relativamente grande de citrato. A continuación, el factor tisular (también conocido como factor de coagulación III) se agrega al plasma con calcio y se registra el tiempo de formación del coágulo, que se determina mediante medición óptica. Algunos laboratorios utilizan la determinación mecánica del momento de formación del coágulo, lo que permite una determinación más precisa de la PTP en el caso de un gran número de gotas de grasa en plasma y en la hiperbilirrubinemia.
- se calcula como la relación entre el PTT del plasma de control y el PTT del plasma del paciente estudiado, expresado en porcentaje. El índice de protrombina se considera obsoleto y actualmente no se recomienda para uso en laboratorio. [3] El valor de PTT y, en consecuencia, PTI puede cambiar no solo entre laboratorios, sino también dentro del mismo laboratorio al cambiar el lote de tromboplastina.
Los resultados del tiempo de protrombina en individuos sanos varían según el tipo de reactivo de factor tisular (tromboplastina) utilizado en los diferentes laboratorios. El INR se introdujo en la práctica clínica para estandarizar los resultados de la prueba PTT. Los fabricantes del reactivo (factor tisular) para la prueba PTP deben indicar el MIC (índice internacional de sensibilidad) de los reactivos. MIC muestra la actividad del factor tisular en un determinado lote de reactivo fabricado en comparación con una muestra estandarizada. El valor MIC suele estar entre 1,0 y 2,0. El INR se calcula como la relación entre el PTT del paciente y el PTT normal elevado al valor MIC del reactivo utilizado en la prueba. INR \u003d (PTV del paciente / norma PTV) MIC
El tiempo de protrombina es el tiempo de formación del coágulo después de la adición del factor tisular al plasma (el reactivo se obtiene de tejidos animales). Este indicador le permite evaluar las formas externas y generales de coagulación de la sangre. La tasa de coagulación de la sangre a lo largo de la vía externa depende en gran medida de la concentración del factor de coagulación VII. Factor VII: una proteína con una vida útil corta, para su síntesis es necesaria la vitamina K. El PTT puede prolongarse como resultado de la deficiencia de vitamina K que ocurre con el uso de warfarina (efecto clínico deseable), con síndrome de malabsorción, con colonización bacteriana insuficiente del intestino (por ejemplo, en recién nacidos) . Además, se puede observar una concentración insuficiente de factor VII en enfermedades hepáticas (síntesis alterada), o aumento del consumo de factor (DIC), lo que también prolonga el PTT. Con un INR superior a 5,0, existe un alto riesgo de hemorragia, con un INR inferior a 0,5, existe un alto riesgo de trombosis. Los valores normales de INR en individuos sanos son de 0,8 a 1,3. En la terapia con warfarina, el nivel objetivo de INR es 2,0-3,0, aunque en algunos casos, por ejemplo, en presencia de una válvula cardíaca mecánica artificial, puede ser necesario un nivel objetivo más alto de INR en el período preoperatorio.
| Estado | televisión de pago | TTPA | tiempo de sangrado | plaquetas |
|---|---|---|---|---|
| deficiencia de vitamina K o tratamiento con warfarina | alargado | alargado | Sin cambios | Sin cambios |
| DIC | alargado | Alargada acortada o normal | alargado | Reducido |
| enfermedad de von Willebrand | Sin cambio | alargado | alargado | Sin cambio |
| Hemofilia | Sin cambio | alargado | Sin cambio | Sin cambio |
| terapia con aspirina | Sin cambio | Sin cambio | alargado | Sin cambio |
| Trombocitopenia | Sin cambio | Sin cambio | alargado | Reducido |
| Insuficiencia hepática (etapa temprana) | alargado | Sin cambio | Sin cambio | Sin cambio |
| Insuficiencia hepática (etapa tardía) | alargado | alargado | alargado | Reducido |
| Uremia | Sin cambio | Sin cambio | alargado | Sin cambio |
| Afibirinogenemia congénita | alargado | alargado | alargado | Sin cambio |
| Deficiencia de factor V | alargado | alargado | Sin cambio | Sin cambio |
| Deficiencia de factor X | alargado | alargado | Sin cambio | Sin cambio |
El anticoagulante lúpico, un inhibidor circulante que predispone a la trombosis, afecta los resultados del PTT según la técnica utilizada. Las variaciones en la actividad del reactivo (factor tisular) provocan una disminución de la precisión del INR. A pesar de los intentos de estandarización internacional del PTT (introducción del INR), en 2005 aún existían diferencias significativas en los indicadores determinados en diferentes laboratorios.
Aproximadamente 800 millones de pruebas de INR/PTT se realizan anualmente en todo el mundo.
Además del método de laboratorio para determinar el INR, descrito anteriormente, cada vez es más popular un método exprés que le permite controlar el INR en casa. La nueva generación de dispositivos y reactivos para pruebas rápidas le permite obtener resultados cercanos a la precisión del laboratorio. Por lo general, los dispositivos portátiles se utilizan en el hogar, como Roche Coaguchek S o HemoSense INRatio.