El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) es una medida de la eficacia de la vía de coagulación "intrínseca" (vía de activación por contacto) y general. Además de detectar anomalías en el proceso de coagulación de la sangre [1] , el TTPA también se utiliza para controlar la eficacia del tratamiento con heparina , el principal anticoagulante. La prueba se usa junto con la prueba del tiempo de protrombina (PT), que mide la vía de coagulación extrínseca.
Se toma una muestra de sangre en un tubo de ensayo con citrato de sodio, el citrato de sodio se une a los iones de calcio, sin los cuales la sangre no se coagula. Además, se obtiene plasma sanguíneo pobre en plaquetas a partir de la muestra de sangre mediante centrifugación. Para activar la vía intrínseca de la coagulación, se agrega un activador (p. ej., caolín) y fosfolípidos (p. ej., cefalina) a la muestra de plasma, después de lo cual se agrega una solución de cloruro de calcio (para eliminar el efecto anticoagulante creado previamente por el citrato). Se mide el tiempo de formación del coágulo.
La palabra "parcial" en el nombre de la prueba APTT indica la ausencia de factor tisular en los reactivos utilizados.
El rango de valores típico es de 25 a 39 segundos (dependiendo de los reactivos). El acortamiento del TTPA se considera clínicamente de poca evidencia, pero algunos estudios sugieren que este resultado puede ser consistente con un mayor riesgo de tromboembolismo [2] . Un TTPA normal requiere la presencia de los siguientes factores de coagulación: I , II , V , VIII , IX , X , XI y XII . Es de destacar que la prueba APTT no diagnostica deficiencias en los factores VII o XIII. La prolongación del TTPA se puede observar en los siguientes casos:
Para diferenciar estos casos, se realizan ensayos mixtos en los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente a una dilución 1:1) con plasma normal. Si la anomalía no desaparece, esto indica que la muestra contiene un "inhibidor" (por ejemplo, heparina, anticuerpos antifosfolípidos o anticuerpos específicos contra los factores de coagulación de la sangre). Si el análisis mixto arroja un resultado "normal", es más probable que exista una deficiencia del factor de coagulación. La deficiencia de los factores VIII, IX, XI y XII y, en raras ocasiones , del factor de von Willebrand puede mostrar un resultado normal en un estudio mixto si la prueba de TTPA inicial se prolongó.
Por lo general, se requiere más investigación para dilucidar las causas específicas del trastorno. La estrategia estándar en tales casos es determinar los tiempos de coagulación mezclando plasma de prueba con plasmas deficientes en varios factores de coagulación en una proporción de 1:1. El hecho es que APTT y PT tienen baja sensibilidad y comienzan a alargarse solo cuando la actividad de los factores cae al 30% de la norma. Por lo tanto, mezclar plasma de prueba y plasma deficiente casi siempre da tiempos de coagulación normales, excepto en un caso: cuando ambos plasmas carecen del mismo factor. Esto le permite identificar un defecto específico. [3]
APTT fue descrito por primera vez en 1953 por investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. [cuatro]