La sangre del cordón umbilical es la sangre que permanece en la placenta y en la vena del cordón umbilical después del nacimiento de un niño . La sangre del cordón contiene algunas células madre que potencialmente podrían recolectarse y usarse para tratar ciertas enfermedades en otras personas.
La sangre contiene células madre , en su mayor parte, hematopoyéticas (precursores de células sanguíneas).
La sangre del cordón umbilical se recolecta solo después de que el cordón umbilical se separa del recién nacido. [una]
El procedimiento para recolectar sangre del cordón umbilical lo realiza una partera o un médico. El proceso no lleva más de 10 minutos y, en promedio, se recolectan alrededor de 80 ml de sangre del cordón umbilical.
Las células madre hematopoyéticas se utilizan para el trasplante como alternativa a la médula ósea. Se están realizando estudios sobre las posibilidades de utilizar los trasplantes de sangre de cordón umbilical en el tratamiento de más de 70 enfermedades diferentes. [2]
Como regla general, el número de células en una sangre de cordón es suficiente para tratar a un niño que no pese más de 50 kg y no lo suficiente para tratar a adultos. [3]
Sin embargo, ahora se están introduciendo en la práctica nuevos enfoques que ayudan a evitar esta limitación. Por ejemplo, los trasplantes dobles (de varios donantes) y combinados se utilizan para resolver los problemas del número inicial insuficiente de células en una muestra de sangre del cordón umbilical.
Estos trasplantes utilizan 2 muestras de sangre del cordón umbilical o combinan una muestra de sangre del cordón umbilical con un trasplante de médula ósea (a menudo del mismo donante). Esto permite lograr mayores tasas de supervivencia de los pacientes.
Hay alrededor de 200 trasplantes registrados en el registro Eurocord utilizando células madre de sangre de cordón relacionadas en combinación con médula ósea para el tratamiento de enfermedades malignas y benignas (a partir de 2010). [cuatro]
La revista Pediatrics (1999) informó en los Estados Unidos que se intentó el pinzamiento temprano del cordón para aumentar la cantidad de sangre del cordón recolectada, lo que podría representar un riesgo para el bebé.
Sin embargo, no hay consenso entre los médicos con respecto al daño del pinzamiento temprano del cordón. Se cree que el riesgo de pinzamiento temprano del cordón umbilical existe solo en prematuros con bajo peso y/o patología. [5]
La placenta también se considera una fuente potencial de células madre. [6]
El almacenamiento se realiza a temperaturas criogénicas en bancos de sangre de cordón umbilical . Los bancos se dividen en dos tipos: estatales (públicos) y privados (comerciales). La recolección y almacenamiento de sangre de cordón umbilical para el banco estatal es gratuita, las unidades de la sangre recolectada se utilizan en el tratamiento de cualquier persona que lo necesite. Los bancos privados realizan la recolección y el almacenamiento por una tarifa, proporcionando una unidad de sangre a los parientes cercanos del niño o (en casos extremadamente raros) a él (trasplante autólogo).
En la actualidad, existen más de 200 bancos privados autorizados de sangre de cordón umbilical en el mundo. Existen bancos de sangre de cordón umbilical en muchos países desarrollados: EE. UU., Alemania, España, Inglaterra y muchos otros [7]
En Rusia, hay varios bancos para el almacenamiento personal de células madre de sangre del cordón umbilical, pero hasta ahora solo hay un banco extranjero. Desde 2014, una oficina de representación del International Future Health Biobank ha estado operando en Rusia (Moscú) y Kazajstán.
La probabilidad de que la sangre de cordón extraída de un banco privado de un niño sea utilizada para sí mismo (trasplante autólogo) es muy baja, oscilando entre 1/1400 y 1/20000. [8] [9] [10]
Desde 1999, el número de trasplantes de sangre de cordón umbilical en el mundo se ha multiplicado varias veces. La demanda de muestras de bancos personales de sangre de cordón a nivel mundial ha alcanzado 1/2000, un aumento de dos órdenes de magnitud debido a la expansión de las indicaciones de uso, principalmente en el campo de la medicina regenerativa. Para el banco de células madre ruso, Gemabank, esta cifra es actualmente de 1/1060. Para su uso en el tratamiento de diversas enfermedades , el Gemabank solicitó 30 muestras de sangre de cordón umbilical almacenadas .
El uso de células hematopoyéticas propias conservadas al nacer es uno de los tratamientos para la quimioterapia en dosis altas.
Los bancos de sangre de cordón existen en el mundo desde hace no más de 20 años. No hay muchos ejemplos de estos trasplantes, ya que el porcentaje de personas entre los pacientes con cáncer en el grupo de edad menor de 20 años no supera el 1%, y en el grupo de edad después de 20 años es del 99%.
Indicaciones para el trasplante autólogo de células madre de sangre de cordón umbilical en niños con tumores malignos [11] :
La cantidad de datos científicos que confirman la posibilidad de trasplante de células madre autólogas (propias) aumenta día a día. Se están realizando ensayos clínicos para evaluar terapias potenciales para el corazón, el hígado y la diabetes [12] [13] [14]
Los estudios preclínicos (en animales) actuales también han explorado los posibles usos de las células madre de la sangre del cordón umbilical para las mismas indicaciones, así como para el tratamiento del accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, la lesión de la médula espinal, la esclerosis lateral amiotrófica y la distrofia muscular. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
En los últimos años, ha habido informes de ensayos clínicos en curso que estudian la eficacia del uso de células de sangre de cordón umbilical en enfermedades hematológicas.
En Rusia, un grupo de investigación dirigido por el académico Smirnov y el académico Paltsev realizó una serie de estudios clínicos y publicó los resultados del tratamiento de enfermedades del sistema nervioso: lesión cerebral, parálisis cerebral, enfermedad de Alzheimer, esquizofrenia.
Varios estudios clínicos de la primera y segunda fase se han registrado en el mundo: para estudiar la seguridad y evaluación preliminar de la eficacia del uso de SCPC en parálisis cerebral, diabetes mellitus [23] , autismo, sordera adquirida y otras enfermedades. Varios estudios han investigado la seguridad del uso de PBMC en bebés con parálisis cerebral o diabetes tipo 1 mediante un trasplante autólogo de sangre del cordón umbilical. [24]
Se están realizando ensayos clínicos de fase 1 y 2 ( NCT00305344 ) sobre los efectos de las transfusiones autólogas de s.k.b.c. sobre el desarrollo de diabetes tipo 1 en niños (15 personas). Los resultados preliminares de 2008 muestran una ligera desaceleración en la progresión de la enfermedad en algunos pacientes, pero los autores advierten que los datos son insuficientes para sacar conclusiones sobre la eficacia. [25] [26]
Los expertos critican las declaraciones sobre la posibilidad de utilizar células madre de sangre de cordón umbilical para el tratamiento de la diabetes [27]
Desde 2006, el Instituto Nacional de Cirugía Cardiovascular que lleva el nombre de N. M. Amosov de la Academia Nacional de Ciencias Médicas de Ucrania, el Instituto de Terapia Celular e IPAG han estado implementando el programa "Desarrollo de tecnología para cardiomioplastia celular utilizando células madre humanas". [28] Junto con cirujanos cardíacos, se desarrolló una técnica para introducir células madre derivadas de la sangre del cordón umbilical en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardíaca en un niño. [29]
Desde 2009, Ucrania ha estado implementando un programa conjunto del Centro Médico Científico y Práctico de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardíaca del Ministerio de Salud, el Banco de Sangre del Cordón Umbilical Hemafond Family, los hospitales de maternidad de la ciudad de Kyiv No. 5 y No. 7 para el uso de sangre de cordón en intervenciones quirúrgicas en el corazón. El programa cuenta con el apoyo de la Administración Estatal de la Ciudad de Kyiv y brinda asistencia a recién nacidos con malformaciones del sistema cardiovascular diagnosticadas prenatalmente. La técnica utilizada en el tratamiento de niños fue desarrollada e implementada por primera vez por cirujanos cardíacos ucranianos. [30] [31] [32] Las operaciones quirúrgicas se realizaban en las primeras horas de vida de un niño. [33]
Se están realizando estudios preclínicos en animales en medicina regenerativa. [34]
El centro médico surcoreano CHA Bundang ha estado tratando la parálisis cerebral con células de sangre de cordón umbilical autólogas (propias) durante varios años.
En 2013, Stem Cells publicó un artículo sobre la seguridad y eficacia del uso de sangre de cordón umbilical para tratar a niños con parálisis cerebral.
Representantes de bancos comerciales (familiares) de sangre de cordón umbilical informan que existe evidencia científica que muestra que los trasplantes de células madre de fuentes genéticamente relacionadas conducen a tasas de supervivencia más optimistas (63 %) que los trasplantes de donantes no relacionados (29 %) y se asocian con menos frecuencia y enfermedad grave de injerto contra huésped (1995-1997). [35] [36]
En comparación con los bancos públicos, los bancos privados brindan un acceso más rápido a las muestras (si están disponibles) para pacientes relacionados, lo que resulta en tasas de supervivencia significativamente mejores en comparación con las células madre de una fuente no relacionada (1997). [35]
Las actividades de los bancos privados de sangre de cordón plantean muchas preguntas a los gobiernos y organizaciones sin fines de lucro.
En marzo de 2004, el European Joint Ethics Group emitió la Declaración No. 19 [37] titulada Aspectos éticos de los bancos de sangre del cordón umbilical .
La legitimidad de los bancos comerciales de sangre de cordón umbilical para uso autólogo es cuestionable, ya que comercializan un servicio para el que actualmente no existen casos de uso terapéutico viable. Por lo tanto, prometen más de lo que pueden cumplir. La actividad de tales bancos provoca serias críticas en términos de ética.
“[l]a legitimidad de los bancos comerciales de sangre de cordón umbilical para uso autólogo debe cuestionarse ya que venden un servicio que actualmente no tiene un uso real con respecto a las opciones terapéuticas. Por lo tanto, prometen más de lo que pueden cumplir. Las actividades de tales bancos suscitan serias críticas éticas”. [37]
Sin embargo, esta declaración no encontró el apoyo de la comunidad médica.
Convincente[ término desconocido ] la evidencia científica confirma que el uso de células madre genéticamente relacionadas tiene los resultados más prometedores. El uso de trasplantes de células madre de fuentes genéticamente relacionadas conduce a tasas de supervivencia más optimistas (63 %) que los trasplantes de un donante no relacionado (29 %) y se asocia con una enfermedad de injerto contra huésped menos frecuente y grave (1995, 1997) [ 38] [39] .
La presencia de un banco de sangre de cordón familiar (privado) proporciona un acceso rápido a una muestra genéticamente relacionada para un determinado niño y parientes cercanos, si se requiere para el trasplante, lo que, en general, conduce a un aumento significativo en las tasas de supervivencia en comparación con las células madre de una fuente no relacionada [38] .
Según una declaración de mayo de 2006 de la Asociación Mundial de Donantes de Médula Ósea (WMDA) [40] :
Aunque el trasplante de CP no es un tratamiento estándar para la leucemia, se han realizado estudios (2000) que demuestran el éxito de los trasplantes autólogos en el tratamiento de la leucemia. Un estudio encontró que el 67 % de los pacientes que recibieron un trasplante autólogo no experimentaron recurrencia de la enfermedad después de cinco años, en comparación con <43 % de los pacientes que recibieron el tratamiento estándar. [41]
Al mismo tiempo, el uso de células autólogas de sangre de cordón umbilical en el tratamiento de la leucemia infantil está contraindicado, ya que los precursores de las células cancerosas ya estaban presentes en la sangre en el momento del nacimiento y portaban los mismos defectos genéticos.
Los investigadores han descubierto que la sangre del cordón umbilical, que se usa más tarde en la vida, no se ve afectada por enfermedades malignas y es la opción de tratamiento preferida para enfermedades como la anemia aplásica y el cáncer no relacionado genéticamente [42] .