| síndrome de Ganser | |
|---|---|
| CIE-10 | F44.8 y F44.80 |
| CIE-9 | 300.15 |
| EnfermedadesDB | 31852 |
| Medline Plus | 000378 |
El síndrome de Ganser (psicosis de prisión, síndrome persistente) es un trastorno disociativo extremadamente raro , que es una variante de la opacidad crepuscular histérica de la conciencia [1] . El síndrome fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán Siegbert Josef Ganser (24 de enero de 1853 - 4 de enero de 1931) [2] , a partir de la observación de reclusos, razón por la cual este síndrome también se denomina psicosis carcelaria [3] . Como síntomas principales, destacó una violación de la conciencia y una violación de la comunicación en forma de respuestas aproximadas [3]. A preguntas como “¿cuántas patas tiene un gato?”, los pacientes responden: “unas 4”. Posteriormente, muchos psiquiatras describieron trastornos similares en soldados bajo condiciones estresantes [4] .
En la CIE-10 , el síndrome de Ganser (F44.80) se incluye en "trastornos disociativos (de conversión)" (F44) [5] .
Principales síntomas:
Los pacientes no pueden resolver las operaciones aritméticas más simples, pero sus respuestas son casi correctas (por ejemplo, 2+2=5, 6×6=37) [1] [4] . Sin embargo, junto a esto, está la correcta ejecución de acciones más complejas [4] .
Pueden ocurrir ilusiones , alucinaciones y fantasías delirantes asociadas con la situación traumática . Pueden estar acompañados de ansiedad , pánico , depresión , estupor o agitación motora [4] .
El síndrome de Ganser es una reacción al estrés , pero su etiología permanece en duda. En un estudio de reclusos, Estes y New concluyeron que evitar una situación intolerable, como el encarcelamiento, provoca los principales síntomas del síndrome de Ganser, resultando en una situación estresante que a menudo precede al trastorno [6] .
Kraepelin y Bumke creían que el síndrome es de naturaleza histérica , ya que la amnesia ocurre con mayor frecuencia al salir de un estado debido a un evento emocional traumático, que es típico de la histeria [7] .
Según Mayer-Gross y Bleuler , el síndrome de Ganser ocurre principalmente en pacientes epilépticos o esquizofrénicos [7] .
Según FA Whitlock (Whitlock), el síndrome de Ganser es un trastorno histérico [3] . Pero también FA Whitlock señala una serie de casos en los que se observó el síndrome de Ganser en personas con enfermedades orgánicas del cerebro o como resultado de una psicosis aguda en personas físicamente sanas [3] . El estudio Sigal (Segal) también señala que siete de los quince pacientes examinados con síndrome de Ganser tienen una patología orgánica [8] . La existencia de pacientes con síndrome de Ganser y patología cerebral orgánica, que no presentaban características histéricas premórbidas y ningún beneficio secundario evidente, y pacientes sin patología orgánica, pero con características histéricas, hace que el síndrome de Ganser sea bastante controvertido en cuanto a su etiología y nosología . 9] .
Un estudio de las bases neurológicas del síndrome de Ganser describió el caso de un paciente que desarrolló el síndrome después de un accidente cerebrovascular y ataques al corazón [10] . Se ha descubierto que un exceso de glutamato en el cerebro es común en el estrés y los accidentes cerebrovasculares , y se asocia con síntomas disociativos [10] .
En el DSM-III, el síndrome de Ganser se incluyó en la categoría de trastornos de simulación [11] . Pero actualmente en la CIE-10 y el DSM-IV el síndrome de Ganser está incluido en la categoría de trastornos disociativos [5] [12] . El criterio principal para el diagnóstico son respuestas aproximadas y respuestas "por".
Para determinar el síndrome se recomienda un examen neurológico y psiquiátrico completo, así como pruebas que evalúen la simulación [13] . También se recomienda realizar un estudio tomográfico para excluir patología orgánica, EEG para excluir delirio o trastorno convulsivo, punción lumbar para excluir infecciones [14] .
El diagnóstico del síndrome de Ganser es un desafío debido a su rareza y la variabilidad de los síntomas.
En la mayoría de los casos, los síntomas del síndrome de Ganser desaparecen después de unos días o después de que se destruye la situación estresante [7] . La hospitalización es necesaria si el paciente representa un peligro para sí mismo y para los demás.
En casos agudos, a los pacientes se les puede recetar terapia con medicamentos. Para el alivio de los síntomas, es eficaz una combinación de antipsicóticos y tranquilizantes de benzodiacepinas . También es posible recetar antidepresivos del grupo ISRS [4] . A los pacientes también se les recomienda psicoterapia.