Kraepelin, Emil

Emil Kraepelin
Alemán Emil Kraepelin

Nombrar al nacer	Alemán Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin
Fecha de nacimiento	15 de febrero de 1856( 1856-02-15 ) [1] [2] [3] […]
Lugar de nacimiento	Neustrelitz , Mecklemburgo-Seenplate , Mecklemburgo-Pomerania Occidental , Alemania [3]
Fecha de muerte	7 de octubre de 1926( 07/10/1926 ) [4] [1] [2] […] (70 años)
Un lugar de muerte	Múnich , Alemania [3]
País	Alemania
Esfera científica	psiquiatría , fisiopatología
Lugar de trabajo	Hospital Psiquiátrico de Alta Baviera (1879-1882); clínica de P. E. Flexig (1882); la clínica de V. Erb (1883); hospital psiquiátrico en Görlitz (1883-1884); hospital psiquiátrico y hogar de ancianos de Dresde (1884); Hospital psiquiátrico provincial en Lubezh (agosto de 1884 - abril de 1885); Universidad de Dorpat (1885-1891); Clínica Psiquiátrica Universitaria del Gran Duque de Baden (1891-1903); Universidad de Múnich (1903-1922)
alma mater	Universidad de Würzburg , Universidad de Leipzig .
consejero científico	F. von Rinecker , W. Wundt
Estudiantes	E. R. Michelson , L. L. Darashkevich , A. Orn , A. Behr , A. Bertels , G. Higier , M. Falk G. Aschaffenburg , R. E. Gaupp , M. Urstein , E. Ryudin , I. Lange , Alfons Jakob
Conocido como	autor del concepto nosológico y de la doctrina de los registros, que son la base de muchas hipótesis y clasificaciones modernas; creador de la doctrina de la "demencia precoz", la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia; fundador de la psiquiatría transcultural y la psicofarmacología; un científico que ha explorado una gran cantidad de conceptos psiquiátricos; figura pública, incluido un luchador contra el alcoholismo; profesor, destacado representante de la escuela psiquiátrica alemana; patólogo
Autógrafo
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Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin ( en alemán: Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin [ˈeːmiːl 'kʁɛːpəliːn] ; 15 de febrero de 1856 , Neustrelitz - 7 de octubre de 1926 , Múnich) fue un psiquiatra alemán .

Conocido como el fundador del concepto nosológico moderno en psiquiatría y la clasificación de las enfermedades mentales. Creador de la doctrina de la "demencia precoz" - prototipo histórico de la esquizofrenia [5] ; cercano al concepto moderno de psicosis maníaco-depresiva [6] y paranoia . Hizo una contribución significativa al estudio de la demencia congénita y la histeria . Propuso la doctrina de los registros de síndromes psicopatológicos [7] . Fue un pionero de la psiquiatría transcultural y la psicofarmacología. Dio nombre a una serie de trastornos mentales y describió una gran cantidad de conceptos psiquiátricos: esquizofasia ; okroshka verbal ; parafrenia ; delirios querulantes ; oligofrenia ; enfermedad de Alzheimer [8] ; oniomanía [9] ; comenzó a utilizar ampliamente el término " dismorfofobia ". También es conocido por su amplia actividad docente y posición cívica en la prevención del alcoholismo . Entre los trabajos sobre fisiopatología , se conoce el método " cuenta según Kraepelin " [10] .

Después de graduarse de la Facultad de Medicina de Leipzig en 1878 , en 1886 fue invitado al Departamento de Enfermedades Mentales y Nerviosas de la Universidad de Dorpat y dirigió la clínica universitaria para 80 puestos. En 1891 regresó a Alemania . Desde 1891 - profesor de la Universidad de Heidelberg , y desde 1903 - de la Universidad de Munich . A partir de 1922 trabajó en el Instituto de Psiquiatría de Munich. Dejó una nutrida bibliografía , principalmente sobre psiquiatría clínica y psicología experimental , en la que fue alumno de W. Wundt . En 1883 publicó un breve libro de texto sobre enfermedades mentales, que ya en 1893 se publicó en la 4ª edición en un tamaño significativamente ampliado (también se tradujo al ruso) [10] . Su libro de texto Psychiatrie (1910-1915) pasó por muchas ediciones y fue traducido a muchos idiomas.

Biografía

Nacimiento, primeros años

Emil Kraepelin nació como el menor de siete hijos de Karl Kraepelin ( 1817 - 1882 ) y su esposa Emilie (de soltera Lehmann).

Karl Kraepelin, hijo de Christian Heinrich Kraepelin y Caroline Bergner de Wittenberg , fue profesor de música y actor , amigo de F. Reuter y recitador de sus obras [6] . Antes de la Revolución de Marzo , fue cantante de ópera y actor en el Teatro Real de Neustrelitz . Después de participar en los hechos revolucionarios, se vio obligado a abandonar y convertirse en un modesto maestro [11] . Sin embargo, reinaba un ambiente animado en la casa de Kraepelin, además, los artesanos y los pequeños funcionarios comenzaron a reunirse en la casa del padre Kraepelin . Como resultado, organizó la "Sociedad Sabática" ( alemán: Sonnabend-Verein ), que se convirtió en el centro de la vida cultural de la ciudad, con el objetivo de "con el despertar y la iniciativa para fomentar el bien" y garantizar "la verdad y el bien". desarrollo y elevación de la vida espiritual y social con la asistencia de sus miembros [11] ".

Emily Kraepelin es hija del músico Johann Gottlieb Lehmann y Frederika Benzinger.

El hermano de Emil, K. Kraepelin ( 1848 - 1915 ), un conocido biólogo en el futuro . Además de él, Emil tenía otro hermano mayor, Otto, y una hermana [11] . El resto de los niños murió temprano.

Emil estudió en el Gymnasium Carolinum en su Neustrelitz natal, donde en 1874 recibió un certificado de matriculación . Bajo la influencia de un amigo médico , amigo de su padre, decidió estudiar medicina .

Vida personal

El 4 de octubre de 1884, en Zatov , Emil Kraepelin se casó con Inna Schwab ( 1855 - 1944 ), originaria de Neusterlitz, hija de Ernst Schwab de Gelsdorf y Henriette, de soltera Stave. Estuvo comprometido con ella desde los 15 años [12] . En noviembre de 1885 nació su hija, que murió a las pocas horas de nacer. En total, del matrimonio nacieron 8 hijos, 4 hijas llegaron a la edad adulta, los 4 restantes murieron en la infancia. Una de las hijas, Antonina, se casó con el químico Carl Friedrich Schmidt ( 1887-1971 ) [ 13 ] .

Convirtiéndose

Emil Kraepelin estudió como médico en las universidades de Würzburg (ingresó en 1873 [14] ) y Leipzig . Como estudiante, visitó repetidamente la clínica psiquiátrica de la Universidad de Würzburg. Allí E. Kraepelin se interesó por la psiquiatría y decidió especializarse en esta área [14] . A fines de 1877 se convirtió en asistente de Franz von Rinecker [15] . El primer trabajo de Emil Kraepelin "Sobre la influencia de las enfermedades agudas en el origen de la enfermedad mental", alemán. "Über den Einfluss akuter Krankheiten auf die Entstehung von Geisteskrankheiten" , fue otorgado por la dirección de la Universidad de Würzburg. Este trabajo fue el comienzo de la dirección de las ciencias naturales de Kraepelin en psiquiatría [6] . Kraepelin lo escribió bajo la influencia de su maestro, von Rinecker, a quien más tarde recordaría con gratitud y respeto. En Leipzig, Kraepelin estuvo especialmente influenciado por las conferencias de W. Wundt , ampliamente conocido por su " psicología fisiológica ", en la que trató de investigar "las almas del hombre y de los animales" con métodos de medición precisos [6] .

La carrera psiquiátrica de Emil Kraepelin comenzó en 1877, cuando completó su educación y en 1879 [6] se convirtió en asistente de B. A. von Gudden en el Hospital Psiquiátrico de Alta Baviera (en alemán: Oberbayerische Kreisirrenanstalt ) en Munich . Estudió con Gudden durante 4 años, prestando atención al trabajo neuroanatómico, pero sus intereses ya en ese momento estaban más centrados en la psiquiatría que en la neuroanatomía. Probablemente, mientras trabajaba con un microscopio , se vio obstaculizado por problemas de visión [16] . Bernhard Alois von Gudden no estaba satisfecho con la psiquiatría teórica de la época ("Eso no lo sé", dijo sobre la precisión del diagnóstico, y más aún del pronóstico) [6] . Esto llevó a su estudiante a desarrollar una técnica psicológica experimental para hacer un diagnóstico y establecer un pronóstico . En Munich, conoció a O. A. Forel y F. Nissl , quienes más tarde se convirtieron en científicos autorizados en el campo de la psiquiatría y la neurología .

En este momento, E. Kraepelin utiliza los métodos psicológicos de W. Wundt para estudiar el efecto del alcohol , las drogas y la fatiga en una persona [12] .

Entre otras aficiones del joven científico de la época, se puede nombrar la astronomía , a saber, la hipótesis de Kant y Laplace-Roche [14] .

Apogeo, años maduros

Trabajos en Leipzig

En 1882, Emil Kraepelin entró a trabajar en la clínica de P. E. Flexig en Leipzig . Menos de 4 meses después fue despedido. La razón oficial fue que Kraepelin prestó muy poca atención a los pacientes y las malas condiciones sanitarias en el departamento [17] . Se puede suponer que la verdadera razón fue la hostilidad personal entre Flexig y Wundt, en cuyo laboratorio trabajaba al mismo tiempo Emil Kraepelin, pasando más tiempo allí que en la clínica. Luego comenzó a trabajar en la clínica de Wilhelm Erb . En el trimestre de verano de 1883 enseñó anatomía y fisiología del cerebro, con énfasis en psicología (con demostraciones ), patología y el tratamiento de los trastornos mentales. Emil también puso especial énfasis en los aspectos legales de la psicopatología ( alemán: Forensische Psychiatrie ) y la psicología del crimen ( alemán: Kriminalpsychologie ). En el semestre de invierno , Emil Kraepelin preparó conferencias sobre psicología experimental , habló en conferencias sobre alucinaciones y delirios , así como sobre psiquiatría forense con ejercicios prácticos para médicos y abogados [18] .

Trabajo como Privatdozent y Profesor

Por consejo de W. Wundt , durante las vacaciones de Semana Santa de 1883, escribió el Compendio de Psiquiatría [19] . Además, Emil Kraepelin trabajó durante varios meses en un hospital psiquiátrico en Görlitz como asistente de K. L. Kalbaum . En el mismo año completó su disertación de habilitación bajo la dirección de M. von Pettenkofer y recibió el título de Privatdozent . Pronto, en la primavera de 1884, se trasladó a Dresde , donde se convirtió en jefe del hospital psiquiátrico local (en alemán: Heil- und Pflegeanstalt ). Esto mejoró ligeramente su situación financiera. Desde agosto de 1884 hasta abril de 1885 , Kraepelin trabajó en un hospital psiquiátrico en Lubezh ( alemán: Provinzial-Irrenanstalt Leubus ) [20] . Al año siguiente se le ofreció una cátedra en la Universidad de Dorpat como sucesor del primer profesor de psiquiatría , G. Emminghaus , quien aceptó la oferta para dirigir la cátedra en Friburgo . Al irse, presentó al consejo de la facultad una lista de candidatos para el departamento abandonado: el primero fue L. Kirn de Friburgo , después de él: Emil Kraepelin (entonces Dresde ), K. Moeli ( Berlín ) y A. Merklin ( Riga ). Probablemente, el consejo académico de la universidad no estuvo de acuerdo en su decisión con los cuatro candidatos, ya que tres días después resultó que E. Kraepelin sería el único candidato para el puesto de profesor de psiquiatría. Se sabe que antes, en abril de 1884, G. Emminghaus se puso en contacto con Kraepelin por correo, gracias a lo cual el consejo probablemente conoció la disposición de Emil Kraepelin a aceptar la oferta [21] .

Período de Dorpat

Emil Kraepelin permaneció en Dorpat durante 5 años, hasta 1891 . En su conferencia inaugural del 6 de septiembre de 1887, planteó los objetivos de la psiquiatría, que necesariamente deben alcanzarse en primer lugar en alianza con la psicología experimental [22] . El científico dedicó mucho trabajo a la organización de la clínica; con medios modestos, creó un laboratorio psicológico. Al mismo tiempo, comenzó un trabajo científico intensivo. Los estudiantes y asistentes de Emil Kraepelin en Dorpat fueron E. R. Mikhelson , L. L. Darashkevich , Heinrich Dehio , A. I. A. Oern , Mikhail Einer , A. Ber , A. Bertels , Max Falk , G. Higier [21] [23] .

Desde el comienzo de su estadía en Dorpat, Emil Kraepelin vio la burocracia a su alrededor , el aislamiento cultural de los alemanes bálticos y la ignorancia del idioma ruso le impedían contactar a los pacientes (se comunicaba con ellos a través de asistentes). Además, tuvo desacuerdos con el emperador Alejandro III [24] . Por lo tanto, habiendo recibido una invitación el 9 de noviembre de 1890 para ocupar una cátedra en la Universidad de Heidelberg , aceptó de inmediato. El mismo día presentó una carta de renuncia, a la que recibió el consentimiento el 25 de febrero , y entró en vigor el 1 de abril de 1891 . Después de 2 meses, el 1 de junio, VF Chizh asumió la cátedra de psiquiatría en Dorpat .

Período de Heidelberg

En 1891, Emil Kraepelin se convirtió en director de la Clínica Psiquiátrica Universitaria del Gran Duque de Baden ( en alemán: Grossherzoglich Badische Universitäts-Irrenklinik ) en Heidelberg como sucesor de K. Fürstner . Sus asistentes y alumnos durante este período fueron G. Aschaffenburg , R. E. Gaupp , M. Urstein y E. Ryudin . A. Alzheimer [25] se convirtió en un estrecho colaborador de E. Kraepelin .

Aquí E. Kraepelin continúa participando en la psicología experimental, pero cada vez complica más los experimentos. A diferencia de los estudios de Leipzig, que se relacionan principalmente con los órganos de los sentidos , aquí el científico explora la actividad nerviosa superior : el trabajo mental, el efecto del entrenamiento sobre él, la fatiga, las fluctuaciones en la atención y el efecto del alcohol . También estudia los cambios en las células nerviosas bajo la influencia de factores externos y la dinámica de los patrones psicopatológicos de las enfermedades [6] . Emil Kraepelin estaba fuertemente en contra de la psiquiatría estática y buscaba la estructura dinámica y genética de las psicosis :

el ejemplo de la parálisis progresiva debe enseñarnos que no existen síntomas patognomónicos en el campo de las psicosis, y sólo el cuadro completo en su totalidad, a lo largo de su desarrollo, de principio a fin, puede darnos derecho a combinar esta observación con otras homogéneas casos ... el curso y el resultado de la enfermedad corresponden estrictamente a su esencia biológica. Un ejemplo es la parálisis progresiva. Hay otras enfermedades que se encuentran.IV edición del libro de texto "Psiquiatría"

En el mismo período, comenzó una controversia entre E. Kraepelin y G. T. Tsien , quien publicó el libro de texto "Psiquiatría" en 1894 , basado en un punto de vista estrictamente sintomatológico . Emil Kraepelin ya en la próxima edición de su libro de texto presentó un nuevo postulado:

(la enfermedad mental es) ... un proceso biológico natural, dividido en varios tipos, cada uno con una etiología específica , signos físicos y mentales característicos, un curso típico, una base patológica y anatómica, y un resultado predeterminado estrechamente relacionado con la esencia misma del procesoV edición del libro de texto "Psiquiatría", 1896

Así, finalmente rechazó la psiquiatría sintomática, que permitía, en primer lugar, predecir la enfermedad , y en segundo lugar, realizar un diagnóstico certero . Yu.V. Kannabikh define el sistema psiquiátrico como empirismo práctico .

El apogeo y pináculo de la creatividad

En 1903 ocupó la cátedra de psiquiatría en la Universidad de Munich, libre tras la repentina muerte de Anton Bumm. Probablemente estaba decepcionado por la inutilidad de los intentos de mejorar las condiciones de los pacientes en la clínica de Heidelberg [26] . Alzheimer, Gaupp, HP Nitshe y, más tarde, F. Lotmar y Allers se mudaron a Múnich.

En 1908, Emil Kraepelin fue elegido miembro de la Real Academia Sueca de Ciencias . Al año siguiente se convirtió en miembro honorario de la Asociación Médica y Psicológica Británica [27] .

En 1915 , Emil Kraepelin creó la última, VIII edición de su libro de texto. De tamaño enorme (3.000 páginas) y abundante material, fue una edición de una sola persona sin precedentes en la psiquiatría. Como Yu. V. Kannabikh lo describió :

Solo Kraepelin podía crear una obra así: tenía un sentido de propósito excepcional, la capacidad de concentrarse en lo principal con la ausencia total de distracciones laterales. La vida y el trabajo eran uno para él.Yu. V. Kannabikh

Ya en 1912, E. Kraepelin propuso la creación de un instituto de investigación en psiquiatría de la Asociación Psiquiátrica Alemana. En febrero de 1917, con la ayuda de Luis III de Baviera [28] , fundó el Instituto Alemán de Investigación en Psiquiatría . Deutsche Forschungsanstalt für Psychiatrie , luego fusionada con la Sociedad Kaiser Entre los patrocinadores de esta organización estaba J. Loeb , quien asignó 0,5 millones de marcos [28] .

En 1920, Emil Kraepelin recibió un doctorado honorario del Departamento de Fisiología de la Universidad de Königsberg . Kraepelin permaneció en Munich hasta su jubilación en 1922 . Entre sus colaboradores en Munich se encuentran R. E. Gaupp , A. Alzheimer , E. Rüdin , G. Sterz , Eigen Kahn, M. Isserlin y F. Plaut . Con motivo del 70 cumpleaños, se lanzaron dos colecciones de obras de los alumnos de Kraepelin. Al mismo tiempo, se dedicaba a una lucrativa práctica privada. Entre sus pacientes estaba el multimillonario S. McCormick .

Desde 1922, el científico se convirtió en director del Instituto Alemán de Investigación de Psiquiatría [12] . 1925 , E. Kraepelin recibe fondos de la Fundación Rockefeller de los Estados Unidos para la construcción de un nuevo edificio para el instituto. No vivió para ver su apertura.

Aficiones. Puntos de vista políticos

Emil Kraepelin era aficionado al arte : la música , el teatro y la pintura . Él mismo fue autor de poemas que, sin embargo, no quiso publicar. Colección de poemas " Alemán. Werden - Sein - Vergehen ” apareció por primera vez póstumamente, en 1928 [29] . En un terreno comprado en 1902 en el área de Suna cerca de Verbania, sobre el lago Maggiore , construyó una impresionante villa en la que pasó muchos meses con su familia. Viajar era otra de sus pasiones. Visitó Java , Ceilán , India (en 1903, junto con su hermano); Egipto , Estambul , Francia , países escandinavos , Gran Bretaña , España , Islas Canarias , URSS ( Leningrado ), México y Estados Unidos ( 1908 , 1925 ) [30] . Le apasionaba tanto viajar que en una carta a su hermano Karl fechada el 27 de enero de 1905, escribió: “Por el momento, solo tengo un objetivo: ganar suficiente dinero para poder ir a donde quiera sin ningún problema [ 12] .” Durante la Primera Guerra Mundial , participó en la creación de la sección bávara del Partido Patriótico Alemán .

Personalidad del científico

Emil Kraepelin era ciclotímico . En los últimos años, sufrió de depresión [31] . Desde 1895, el científico era abstemio y opositor al tabaquismo [12] . Sobre el tema del alcoholismo , escribió 19 artículos científicos. Kurt Kolle recordó que durante la recepción de Año Nuevo en la casa de Kraepelin, a los asistentes invitados se les sirvió ponche con hielo, y las ventanas estaban abiertas de par en par para no perderse el repique de las campanas de la iglesia a medianoche [32] . Las bebidas alcohólicas estaban estrictamente prohibidas en la clínica Kraepelin de Munich. Los pacientes recibieron una bebida según una receta especial: “ vino espumoso (en realidad limonada [12] ) Kraepelin” ( alemán: Kraepelinsekt ).

Su relación con los empleados era tibia. Emil Kraepelin tenía relaciones amistosas con Wilhelm Wundt, 20 años mayor; se correspondían todo el tiempo. Wundt ayudó repetidamente a Kraepelin en el avance de su carrera. El hermano Karl tuvo una fuerte influencia en el científico. A través de la correspondencia sobreviviente y la investigación de sus conexiones, se sabe que el hermano mayor dominaba la relación. Fue él quien hizo que su hermano menor se interesara por la biología . Incluso se supone que la nomenclatura binomial de enfermedad mental, de uso frecuente, introducida por Emil Kraepelin, se deriva de la lectura de los trabajos taxonómicos de Karl, quien se dedicó, entre otras cosas, a la clasificación de moluscos y briozoos [32] .

Fin de la vida, muerte

En 1926, Emil Kraepelin cumplió 70 años. Sin embargo, no celebró su aniversario , se negó a ser honrado por amigos y estudiantes, y la celebración no se llevó a cabo [33] . En el verano de 1926, Emil Kraepelin se preparaba para un nuevo viaje a las Indias Orientales y descansaba en el lago Maggiore . Allí planeó estudiar psiquiatría comparada [34] con su alumno I. Lange [12] . En agosto, se sintió enfermo por primera vez. Esto hizo que pospusiera el viaje. Nadie sabía todavía que ella no estaba destinada a tener lugar. 3 días antes de su muerte, dictó el prefacio de la IX edición del libro de texto y terminó de editar el 2° volumen. Antes de su muerte, Emil Kraepelin ordenó enterrarlo sin actos magníficos oficiales por parte de las personas más cercanas. El científico murió el 7 de septiembre de 1926 en Múnich a causa de una neumonía a causa de la gripe . Fue enterrado en el cementerio Bergfriedhof en Heidelberg . Un epitafio está escrito en la tumba:

Dein Nombre mag vergehen. Bleibt nur Dein Werk bestehen.

Traducido del alemán: “Tu nombre puede ser olvidado. Solo queda tu negocio".

Los obituarios y memorias sobre Emil Kraepelin fueron escritos, entre otros , por E. Tremner [35] , F. Plaut [36] , O. K. E. Bumka [37] , I. Lange [38] , M. Bornstein [39] , A. Mayer [40] , Henneberg [41] y S. E. Jelliffe [42] .

Logros

Clasificación de las enfermedades mentales

Emil Kraepelin dedicó la mayor parte de sus trabajos científicos a la idea de crear una clasificación de las enfermedades mentales . La teoría nosológica de Kraepelin fue anticipada por dos puntos de inflexión en la psiquiatría alemana en los años 60 y 70 del siglo XIX . En primer lugar, es el declive de la teoría de una psicosis única ( en alemán: Einheitspsychose ) de A. Zeller y W. Griesinger debido al trabajo de K. L. Kalbaum y E. Hecker . En segundo lugar, se trata de una crítica a la teoría neuropatológica de P. Flexig y T. Meinert , cuyos intentos de relacionar las diferencias neuroanatómicas con los trastornos mentales fueron considerados por algunos psiquiatras (incluido E. Kraepelin) como poco convincentes y sin fundamento [43] .

La base metodológica de la teoría de Kraepelin fueron los descubrimientos en el campo de la microbiología , que por primera vez permitieron identificar un patógeno específico de muchas enfermedades, por ejemplo, Vibrio cholerae ( 1854 ), Plasmodium malaria ( 1880 ) o Mycobacterium tuberculosis ( 1882 ). ). Emil Kraepelin aplicó el principio etiológico lineal a la psiquiatría. Él creía que una unidad nosológica separada debería cumplir con los siguientes criterios: una sola etiología , los mismos síntomas, clínica, resultado y cambios patológicos similares [44] .

La investigación de E. Kraepelin se basó en experimentos psicológicos iniciados por W. Wundt y en observaciones específicas a largo plazo de la catamnesis . Recopiló cientos de historias de casos y las sometió a un análisis sistemático, utilizando, entre otras cosas, tablas de diagnóstico creadas por él mismo ( alemán: Zählkarten ) [45] [46] . De Kahlbaum adoptó el concepto de un grupo de enfermedades ( alemán: Krankheitseinheit ) y un curso psiquiátrico de enfermedad ( alemán: Verlaufspsychiatrie ) [47] .

La primera edición de Emil Kraepelin, que contenía su propia clasificación de las enfermedades mentales, fue publicada por la editorial Ambrose Abel de Leipzig en 1883 . La segunda edición con el título modificado "Psiquiatría: un breve libro de texto para estudiantes y médicos" (en alemán: Psychiatrie: ein kurzes Lehrbuch für Studierende und Ärzte ) se publicó en 1887 . El gran avance fue la sexta edición en 1899, precedida por una conferencia en Heidelberg el 27 de noviembre de ese año. En él, E. Kraepelin hizo una simplificación radical de la clasificación de los trastornos mentales, dividiéndolos en psicosis con un curso progresivo debilitante ( alemán: Verblödungen ) y psicosis afectivas con un curso periódico o cíclico. La llamada dicotomía kraepeliniana se refleja en los criterios del DSM-III y clasificaciones posteriores [48] . Hasta ahora, el concepto nosológico clásico existente se define (especialmente en relación con el grupo de psiquiatras estadounidenses que trabajaron en el DSM-IV ) como un movimiento neokrepeliniano [49] . En el curso del trabajo sobre el DSM-V y la CIE-11, se siguió discutiendo la viabilidad del concepto de Kraepelin [50] [51] [52] [53] .

En la 12ª edición del libro de texto ( 1927 ), la clasificación de Emil Kraepelin tomó la siguiente forma:

I. Enfermedad mental causada por lesión cerebral traumática ( alemán: Irresein bei Hirnverletzungen ).
II. Enfermedad mental causada por enfermedades del cerebro ( en alemán: Irresein bei Hirnverletzungen ).
tercero Envenenamiento ( en alemán Vergiftungen ).
IV. Trastornos mentales durante enfermedades infecciosas ( alemán: Infektiöses Geistesstörungen ).
V. Psicosis sifilíticas .
VI. Demencia paralítica ( del lat. Dementia paralytica ). VIII. Enfermedad mental en el contexto de la aterosclerosis , edad presenil y senil ( alemán: Arteriosklerotisches, präseniles und seniles Irresein ). VIII. Enfermedad mental causada por factores endocrinos ( trastorno mental de la tiroides ) ( alemán: Endokrines Irresein ). IX. Demencia endógena ( alemán: Endogene Verblödungen ). X. Locura epiléptica ( en alemán: Epilepsie ). XI. Psicosis maníaco-depresiva ( en alemán: Manisch-depressed Irresein ). XII. Trastornos psicógenos ( en alemán Psychogene Erkrankungen ). XIII. Histeria ( alemán: Hysterie ). XIV. Locura ( alemán: paranoia ). XV. Estados de enfermedad congénita. XVI. Personalidades psicópatas . XVII. Retraso mental general .

La doctrina de los registros

El principio nosológico lineal de E. Kraepelin dejó de cumplir en gran medida con los puntos de vista científicos sobre la etiología y la patogenia, debido a una expansión significativa de la información sobre las relaciones de causa y efecto , ya durante la vida del científico [54] . Como resultado de numerosas críticas a su concepto nosológico, Emil Kraepelin propuso la doctrina de los registros. Inicialmente, creía que a cada factor etiológico exógeno le corresponde un determinado síndrome : por ejemplo, cada agente infeccioso provoca psicosis con manifestaciones características únicamente de él. Por lo tanto, E. Kraepelin prestó gran atención a su búsqueda [55] . La revisión de las ideas de E. Kraepelin fue facilitada por los trabajos de sus contemporáneos, K. Bonhoeffer y A. Gohe. Entonces, K. Bonhoeffer creía que la clínica de los trastornos mentales depende poco de un solo factor etiológico. Distinguió entre daños fuertes y débiles, el primero, en su opinión, provocó un tipo de reacción exógena, el segundo, uno endógeno. Las reacciones exógenas, a su vez, tampoco difirieron en especificidad e incluyeron delirio , amencia , crepúsculo, excitación epiléptica y alucinosis . A. Gohe también dudaba de la especificidad nosológica de los síndromes. Él creía que los síndromes reflejan las capacidades reactivas del cerebro preparadas previamente, considerándolas como "reacciones preformadas".

En 1920, en su artículo "Formas de manifestación de la locura" y en un informe en el Congreso de Psiquiatras Alemanes, Emil Kraepelin expuso sus nuevos puntos de vista sobre la clasificación de los trastornos mentales [7] . Argumentó que la actividad mental, y por lo tanto la enfermedad mental, se desarrolla en capas, dependiendo de causas exógenas, así como del género, la edad, la etnia y otros factores. E. Kraepelin comparó los síndromes de enfermedad mental con " registros de un órgano peculiar ". Emil Kraepelin creía que la clínica de la enfermedad depende solo de la fuerza y la propagación de los cambios patológicos, y no de una causa específica. El cerebro tiene una “naturaleza preestablecida de la respuesta” y es él quien determina los síntomas de la enfermedad, dependiendo del grado de daño. Por lo tanto, argumentó que los "factores nocivos" no crean, sino que incluyen nuevos síndromes [7] . Así, reconoció la importancia del estudio de los síndromes y formuló el concepto mismo de "síndrome" de la siguiente manera:

cadena regular de síntomas que, al no ser idénticos a un determinado proceso de enfermedad, en la misma forma o difiriendo solo en detalles menores, se presenta en varias enfermedades [55]

Coincidió con Alfred Gohe en sus puntos de vista sobre la patogenia de los síndromes, que depende más de las características internas del cuerpo humano, y no del factor etiológico que lo provoca. Así, Emil Kraepelin aceptó la idea del síndrome como una forma de reacción preformada (pre-preparada). Según este concepto, la preformación consta de 2 grupos de factores:

Individuo - ontogenia , edad, sexo, herencia.
Endógeno general: algo que se imprimió en la psique en el proceso de filogénesis y emerge cuando se viola.

Además, Emil Kraepelin desarrolló su doctrina de registros sobre la base de las disposiciones de la teoría de J. H. Jackson sobre la estructura en capas de la psique. E. Kraepelin dividió los síndromes más importantes según la gravedad en 3 grupos:

El grupo más fácil: síndrome histérico , impulsivo , emocional , paranoico y delirante .
Grupo medio: síndrome esquizofrénico y verbal-alucinatorio .
El grupo más grave: síndrome epiléptico , oligofrénico y demencia [55] .

Los síndromes se pueden combinar entre sí y entre registros. Un síndrome separado es un período de desarrollo continuo de la enfermedad. En la URSS, el concepto de Emil Kraepelin fue desarrollado por A. V. Snezhnevsky .

El concepto de "demencia precoz"

En los trabajos de E. Kraepelin, el concepto de " dementia praecox " (dementia praecox) ha sufrido una importante evolución. Apareció por primera vez en la terminología del psiquiatra francés B. O. Morel , en la literatura psiquiátrica alemana, fue adoptada por A. Pick . Emil Kraepelin lo utilizó por primera vez en la 4ª edición de su libro de texto ( 1893 ), cubriendo al principio sólo los casos previamente definidos como " hebefrenia ". En la 5ª edición ( 1896 ) se rechazó este enfoque estrecho y el concepto de demencia progresiva ( en alemán: Verblödungsprozessen ) incluía la propia demencia precoz, descrita por Morel, la hebefrenia, la catatonía y las psicosis delirantes crónicas [56] .

El mismo término " demencia progresiva " muestra la actitud especial de E. Kraepelin hacia este proceso . Si el autor de la doctrina de la catatonia , K. L. Kalbaum , creía que era posible recuperarse por completo de ella, Kraepelin señalaba la irreversibilidad del proceso [6] . En su opinión, incluso si el síndrome se redujo prácticamente, un psiquiatra experimentado aún podrá notar cambios externos irreversibles, patológicos y objetivamente perceptibles. Confirman cambios internos que empeoran el valor social y laboral del paciente. Según Emil Kraepelin, la demencia catatónica no es un resultado desfavorable secundario y aleatorio de la enfermedad, que en otras condiciones podría haber terminado de manera diferente, como decían los dogmas de la psiquiatría antigua. Está conectado con la biología misma del proceso, su esencia. Lo mismo se aplica a la hebefrenia y otros síndromes, y luego, a las enfermedades individuales, que inevitablemente conducen a un resultado: la demencia.

El 27 de noviembre de 1898 se celebró en Heidelberg el 29º Congreso de Psiquiatras del Sudoeste de Alemania. En él, Emil Kraepelin presentó un informe "Sobre el diagnóstico y pronóstico de la dementiae praecox" [6] . El científico distinguió este diagnóstico de la psicosis circular . Diferenció el letargo en la depresión y el negativismo en la demencia precoz, demostrándolo en varios pacientes. Un paciente con un diagnóstico preliminar de "depresión circular", además de letargo, encontró muecas, amaneramientos , verborrea y risa sin sentido [6] . El segundo paciente con supuesta melancolía se observó estupor catatónico , mutismo , negativismo , ecolalia , ecopraxia , ideas de persecución , aplanamiento afectivo , e inmediatamente al momento del congreso, después de salir de este estado, presenta embotamiento afectivo, delirio de grandeza y manierismos . con debilidad de juicio [6] . El tercer paciente diagnosticado de "paranoia" también presentaba torpeza afectiva, amaneramiento y risa sin sentido [6] .

Luego, en el congreso, la mayoría eran opositores de Emil Kraepelin [6] . Fue apoyado únicamente por G. Aschaffenburg . Sin embargo, con el tiempo, cada vez más psiquiatras apreciaron la facilidad de clasificación y la posibilidad de pronóstico y comenzaron a moverse a una nueva posición.

Desde 1899 (VI edición) en lugar de alemán. Verblödungsprozessen este trastorno llegó a definirse como demencia precoz. La base de esta generalización para E. Kraepelin fue un curso desfavorable, que conduce irreversiblemente a una "enfermedad mental" ("estado de debilidad" de Krepelin - alemán Schwächezustand , o "enfermedad a largo plazo (crónica, lenta)" - alemán Siechtum ), es decir, limitación del funcionamiento en aspectos cognitivos , emocionales , volitivos .

Durante este período, Emil Kraepelin estudió solo las formas "nucleares" de lo que más tarde se llamaría "esquizofrenia" [57] . Además, creía que la demencia precoz comienza necesariamente en la adolescencia y conduce a un profundo defecto de personalidad y cambios orgánicos en el cerebro [57] . Desde 1908, el concepto ha sido desarrollado por E. Bleiler , el autor del concepto de " esquizofrenia ".

El nombre de Bleuler está asociado con la expansión de los límites de la esquizofrenia. A diferencia de Kraepelin, Bleuler consideró los principales criterios de la esquizofrenia no por el curso y el resultado, sino por los síntomas : personalidad dividida (esquizis), autismo , un trastorno específico del pensamiento, ambivalencia y algunas otras, en su opinión, características principales de la psicosis esquizofrénica. [58] , que, según fueron esencialmente el resultado de la aplicación del psicoanálisis a los trastornos clínicos observados, la interpretación psicopatológica de las manifestaciones clínicas observadas. Según Bleuler, el resultado en la demencia no puede ser el criterio general del grupo: el curso de la enfermedad es completamente impredecible y es imposible predecir cuál será el estado final [59] .

Según Bleuler, el proceso de la enfermedad puede detenerse en cualquier etapa. Algunos factores clínicos (como el inicio agudo de la psicosis), según Bleuler, tienen un valor pronóstico favorable; La posición en la sociedad y el grado de adaptación social , el estilo de vida y la capacidad laboral también tienen un gran valor pronóstico. Bleuler señaló la importancia de "la capacidad de los síntomas y síndromes individuales para revertir el desarrollo" [60] .

Varios investigadores ahora comparten la posición de Bleuler sobre este tema, pero no la de Kraepelin. La visión de la esquizofrenia como una demencia progresiva no está respaldada por muchos estudios [61] [62] [63] , tanto cuando se utilizan métodos de neuroimagen como en estudios de funciones cognitivas [61] . A menudo es posible que las personas con este diagnóstico logren una remisión a largo plazo y una recuperación funcional [61] [62] [63] [64] y la función cognitiva de las personas con esquizofrenia no parece deteriorarse con el tiempo (aunque estos pacientes tienen un déficit cognitivo muy significativo en comparación con personas sanas) [61] .

Emil Kraepelin destacó las siguientes formas de esquizofrenia: forma catatónica, hebefrénica, simple y paranoide, destacadas más tarde que las demás [65] . En el futuro, también consideró formas circulares, hipocondríacas, similares a neurosis y otras. Él creía que algunos de ellos se diferenciaban no tanto en un tipo de curso debilitante como progresivo, en particular, circular, depresivo-paranoide, agitado periódico y un grupo de enfermedades con delirio sistematizado del grupo de parafrenia [56] . Más tarde, E. Kraepelin revisó sus puntos de vista sobre el momento de aparición de la enfermedad, sugiriendo el desarrollo de psicosis delirantes a una edad posterior con su división en más severas, debilitantes con presencia de delirio y catatonia no sistematizados, y más leves, ubicadas entre formas severas y parafrenia. La clasificación de las formas de esquizofrenia adoptada por E. Kraepelin encontró un reflejo significativo en algunos clasificadores modernos, por ejemplo, ICD-10, y finalmente fue excluida del Manual de diagnóstico y estadísticas de trastornos mentales de EE. UU. solo en su quinta edición . publicado en 2013 .

En 1912, E. Kraepelin revisó parcialmente el concepto de esquizofrenia paranoide . Señaló un grupo separado de parafrenia , dividiéndola, a su vez, en sistemática, expansiva, confabuladora y fantástica. Tal clasificación era sintomática , por lo tanto, fue criticada activamente tanto por los partidarios del científico como por sus oponentes [6] . Por un lado, Emil Kraepelin, según su propio principio, dividió la enfermedad en grupos más pequeños. Por otro lado, nos obligó a revisar el sistema de clasificación nosológica, buscar nuevos criterios de clasificación y supuso un punto de inflexión en la psiquiatría teórica.

Casi desde el comienzo de su investigación, Kraepelin no negó que la dementia praecox puede, en el verdadero sentido de la palabra, no ser una unidad nosológica, sino más bien un grupo combinado que, además de la catatonía, la hebefrenia y la demencia paranoide, incluye otras procesos patológicos, cuya delimitación será posible con el tiempo [6] .

En 1913, Emil Kraepelin incluyó en la dementia praecox formas paroxísticas afectivo-delirantes, que conducen, en contraste con la psicosis maníaco-depresiva, a un defecto de personalidad [66] . En la clasificación moderna se los define como esquizoafectivos . En el mismo año, destacó la esquizofasia como una forma separada de esquizofrenia [66] , ahora reconocida como un síntoma no específico.

Emil Kraepelin consideró que la etiología de la demencia precoz eran los trastornos endocrinos y metabólicos , es decir, la autointoxicación con sustancias de origen sexual [67] .

Emil Kraepelin dedicó mucha atención a la sintomatología de la esquizofrenia y también describió un síntoma que denominó ensalada verbal ( en alemán: Wortsalad ). Además de la esquizofasia y la ensalada de palabras, allá por 1906 , en el trabajo científico “Sobre los trastornos del habla durante el sueño” ( en alemán Über Sprachstörungen im Traume ), el científico sistematizó otros trastornos del habla, similares, en su opinión, a los observados. en la esquizofrenia, observada al hablar en un sueño .

Entre las posibles variantes de los estados defectuosos, E. Kraepelin consideró 8 tipos con predominio de síntomas positivos o negativos: demencia simple, alucinatoria, paranoide, demencia con "discontinuidad en el tren del pensamiento", estúpida, tonta, amanerada y negativista. demencia. Durante mucho tiempo, se crearon otras clasificaciones sobre estos principios. Al mismo tiempo, desde la década de 1970, el modelo preferido para estudiar es un defecto con predominio de trastornos negativos [68] .

Entre las formas especiales de la enfermedad, E. Kraepelin estudió pfropfschizophrenia , que ocurre en el contexto del retraso mental en los niños. Consideró la enfermedad de Heller ( del lat. dementia infantilis ) como uno de sus tipos , que ahora se considera uno de los trastornos del espectro autista [69] . Discutió activamente con W. Weigandt, quien apoyó a T. Geller, quien describió la enfermedad y creía que el trastorno estaba causado por una lesión cerebral orgánica [69] .

Paranoia

El concepto de " paranoia " al comienzo de la actividad científica de Emil Kraepelin estaba extremadamente expandido, y la tendencia a expandirse solo continuaba creciendo [6] . Según el informe de F. Kramer, que realizó en 1893 [6] ,

La paranoia es una psicosis funcional simple, caracterizada por una enfermedad de la facultad cognitiva, mientras que el afecto juega aquí un papel secundario.

Esta definición permitió incluir en la paranoia muchos síntomas y síndromes, hasta el delirio [6] . En consecuencia, en la era de la psiquiatría sintomatológica-descriptiva, prenosológica, se otorgó a la paranoia un lugar clave en la clasificación psiquiátrica. Sin embargo, este enfoque no era consistente con el concepto de E. Kraepelin, ya que contradecía el empirismo práctico : la misma enfermedad tenía diferentes manifestaciones y un resultado completamente diferente. Kraepelin originalmente incluyó la paranoia en la demencia precoz. Con el desarrollo adicional de su clasificación en 1912, el científico destacó la paranoia por separado, clasificando los siguientes tipos monotemáticos sistematizados de delirios en esta enfermedad: persecución , celos, inventos, origen, religioso y erótico. Del grupo de la paranoia, E. Kraepelin separó los delirios querulantes, atribuyéndolos a trastornos psicógenos , es decir, psicosis "accidentales" (reactivas). Designó la paranoia como un trastorno primario del intelecto , cuyos rasgos distintivos son, a pesar del largo curso, la ausencia de alucinaciones , la persistencia e inmutabilidad del sistema delirante, la suficiente conservación de las emociones y la ausencia de la demencia final como una. de sus principales diferencias [70] . Como resultado, resultó que la paranoia es una enfermedad muy rara y, según el propio E. Kraepelin, representa el 1% de todos los trastornos mentales [71] . Consideró que el factor etiológico en el desarrollo de la paranoia era la herencia , el trauma mental y los rasgos de personalidad del paciente [6] . El resto de trastornos próximos a la paranoia quedaron en el grupo de la demencia precoz (su forma paranoide), o parafrenia . En la CIE-10 , la paranoia y algunas otras enfermedades relacionadas con ella también se consideran por separado de la esquizofrenia como trastornos delirantes crónicos .

Las observaciones de Emil Kraepelin de pacientes con "demencia precoz"

En la era de E. Kraepelin , el arte de la fotografía en blanco y negro ya estaba desarrollado . Dejó bastantes fotografías de enfermos mentales [72] .

Este paciente usaba trajes demasiado grandes para él debido a la creencia delirante de que era más alto que los demás (de "Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition" de BJ Sadock y V.A. Sadock) [72 ] .
Este paciente tenía un ojo artificial que creía que ganaba una fuerza sobrenatural cuando se retiraba de la órbita (de "Sinopsis de psiquiatría de Kaplan & Sadock: Ciencias del comportamiento/Psiquiatría clínica, 10.ª edición" de BJ Sadock y V.A. Sadock) [72] .
Fotografía de un grupo de pacientes catatónicos. Esta fotografía apareció en la quinta edición de Emil Kraepelin's Psychiatry en 1896 (de "Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition" de BJ Sadock y VA Sadock) [72] .
Un paciente esquizofrénico crónico se encuentra en un estupor catatónico . Podría permanecer en esta posición antinatural durante horas (de "Sinopsis de psiquiatría de Kaplan & Sadock: ciencias del comportamiento/psiquiatría clínica, 10.ª edición" de BJ Sadock y VA Sadock) [72] .

El concepto de psicosis maníaco-depresiva

Emil Kraepelin comenzó a ocuparse del grupo de los trastornos afectivos a finales del siglo XIX [6] . En ese momento, hubo una discusión sobre si los episodios maníacos o depresivos repetidos del trastorno eran sus recaídas o exacerbaciones periódicas. Manía y melancolía consideradas por separado, en el intervalo entre ataques de los cuales el paciente supuestamente está completamente sano; psicosis periódicas, en las que, en estado de remisión , se pueden detectar en grado leve algunos síntomas neurológicos y psicopatológicos . Las psicosis periódicas, según esta hipótesis, pueden ser de origen central (endógena) y periférica (por enfermedad neurológica, somática o trauma mental con tendencia a tales reacciones). L. Kirn consideró este concepto en detalle en la monografía Periodic Psychoses en 1878 . Representantes de la escuela alemana de psiquiatría, en particular G. Schule , diferenciaron las psicosis afectivas episódicas y recurrentes (periódicas y circulares), permitiendo la existencia de formas intermedias. Al mismo tiempo, los psiquiatras de la escuela francesa, por ejemplo V. Magnan , se inclinaban a creer que sólo existen psicosis afectivas periódicas que proceden según el tipo de recaída, entre las cuales el cerebro humano está sano, y que el reconocimiento de formas recurrentes por la escuela alemana de psiquiatría se explica por la presencia entre los examinados de un gran número de "degenerados" con trastornos mentales congénitos.

En la IV edición del Textbook of Psychiatry, Emil Kraepelin consideró la psicosis circular desde el punto de vista generalmente aceptado por la escuela alemana de psiquiatría, apoyando la hipótesis de G. Schule y las enseñanzas de L. Kirn [6] . Argumentó que las psicosis periódicas son una sola condición con intervalos periódicos, y no recaídas de la enfermedad, y que durante los períodos de remisión uno siempre puede encontrar elementos de patología [6] . Kraepelin apoyó la división de las psicosis afectivas en centrales y periféricas.

En la quinta edición, E. Kraepelin ya ha presentado su propia hipótesis de psicosis circular. Revisó los criterios de diagnóstico para la manía . De los 1000 pacientes examinados por un médico, solo uno lo había manifestado una sola vez, mientras que el resto tenía el inicio de una enfermedad periódica, por lo que consideró impropio señalarlo como un trastorno separado [6] . Gracias a Kraepelin, se abandonaron las viejas ideas sobre la melancolía :

el viejo cuadro clínico de la melancolía, sin duda uno de los más antiguos de toda la psiquiatría, parece desaparecer por completo como forma de enfermedad.Prefacio de Emil Kraepelin al libro de Dreyfus

Continuó siendo diagnosticada como una enfermedad separada solo en la depresión involutiva . Se concluyó que en la juventud, la melancolía no es una unidad nosológica separada, sino un precursor o una de las etapas de la psicosis circular. Por separado, Kraepelin consideró casos del período prodrómico de demencia precoz, que consideró una condición similar a la melancolía, pero no una. Emil Kraepelin dividió todas las psicosis periódicas en maníacas, depresivas y circulares. Al mismo tiempo, comenzó a dudar de la existencia de la manía circular y la depresión como enfermedades separadas, considerándolas formas de una psicosis circular. Además, se creó un prototipo de condiciones que en la psicopatología moderna se consideran formas atípicas de manía y depresión .

En la VI edición del Textbook of Psychiatry en 1899, Emil Kraepelin finalmente abandonó la noción de una manía circular separada y una depresión separada, y llamó a la psicosis circular, cuyos límites se expandieron para incluir estos estados, llamada maníaco-depresiva . 6] . Kraepelin creía, a diferencia de los primeros investigadores JP. Falre , J. G. F. Bayarzhe , así como L. Kirn, que la regularidad de los ataques periódicos no es fundamental (pueden repetirse tanto inmediatamente después de otro como después de 10 o más años). E. Kraepelin consideraba que la psicosis maníaco-depresiva era una unidad nosológica única debido a la herencia común y al curso de fase periódica de los trastornos afectivos [73] . Además, en el proceso de estudio de los trastornos afectivos, en 1899 Kraepelin destacó la ciclotimia como una forma nosológica separada de un nivel no psicótico [74] .

Emil Kraepelin fue apoyado por los psiquiatras alemanes W. Weigandt , F. Nissl, R. E. Gaupp, Furman y Eschle, en el Reino Unido - Paton, en el Imperio Ruso - V. M. Bekhterev , A. N. Bernshtein y S. A Sukhanov . Entre los pocos seguidores de E. Kraepelin en Francia estaban Denis y Camus.

El concepto de MDP de Emil Kraepelin en su forma final ( 1926 ) sigue siendo la base de los criterios modernos para el diagnóstico de esta enfermedad [75] [76] .

Narcología

Emil Kraepelin hizo una contribución significativa al estudio de las adicciones , principalmente el alcoholismo . Siendo un abstemio convencido, escribió 19 obras sobre el alcoholismo [77] . En particular, al estudiar el alcoholismo entre las mujeres, creía que si se extendía, “los descendientes enfrentarán la muerte completa” y esto no sucedió solo porque, según sus observaciones, las mujeres “casi no están involucradas en el alcohol” [78] . En pacientes que padecían morfinismo , fue uno de los primeros en establecer la presencia de trastornos del registro neurótico en forma de síndrome asténico , manifestado por deterioro de la memoria, fatiga, incapacidad para la actividad propositiva y baja productividad mental, especialmente creativa, que, sin embargo, puede ser soportado durante algún tiempo por sí mismo uso de morfina [79] . Al describir el síndrome de abstinencia en la dependencia de la morfina, señaló que la presencia de convulsiones o fenómenos psicóticos en tales pacientes indica un abuso de alcohol previo, lo cual es consistente con la investigación moderna. En los escritos de Emil Kraepelin, se advierte una degradación mental más rápida de los pacientes adictos a la cocaína , en comparación con los adictos a la morfina y los que sufren de alcoholismo. Entre otras características de los pacientes que padecen adicciones, señaló que la sustancia que eligen depende de sus rasgos de personalidad premórbidos : por ejemplo, las personas groseras, alegres, en su opinión, tienden a elegir el alcohol, los soñadores de un almacén asténico - morfina [79] .

Trastornos mentales orgánicos (epilepsia, demencia) y retraso mental

Los psiquiatras, incluida la escuela alemana, al comienzo de la investigación de Emil Kraepelin, habían acumulado mucho material sobre los trastornos mentales en la epilepsia . La descripción más completa de los equivalentes mentales de este trastorno en esa época la hizo Paul Zamt, resumiéndolos en su obra “Formas de locura epiléptica” [6] . Según su enseñanza, las psicosis epilépticas son una especie de equivalente de un ataque convulsivo, para su diagnóstico no es necesaria la presencia de antecedentes de ataques. Basado en los datos de sus predecesores y sus propias observaciones, Kraepelin hizo una contribución significativa al estudio de la epilepsia. Al describir en detalle los cambios en la personalidad de los pacientes con epilepsia, Kraepelin los consideró como síntomas primarios que pueden manifestarse antes del inicio de las crisis convulsivas, y consideró su presencia obligatoria para el diagnóstico de la enfermedad [6] . El científico también estudió las psicosis epilépticas crónicas con síntomas alucinatorios-paranoides y catatónicos [80] . Emil Kraepelin apoyó las ideas de P. Zamt de que el llamado lat. La manía transitoria (manía transitoria), que se manifiesta por labilidad emocional , trastornos crepusculares de la conciencia , delirio, afectos de miedo e ira con tendencia a los actos de destrucción, es de hecho el equivalente psicopatológico de los ataques convulsivos. Ampliando la definición de psicosis epiléptica, la escuela de Kraepelin incluía casi todos los casos de dipsomanía , depresión transitoria, arrebatos de querella y agresión desmotivada [6] . Sin embargo, la vaguedad de tales criterios con el tiempo obligó a E. Kraepelin a reconsiderar sus posiciones.

En 1907, uno de los empleados de E. Kraepelin, A. Alzheimer, describió una enfermedad cerebral especial que comienza en la edad presenil con el desarrollo de demencia total y los fenómenos de afasia , apraxia y agnosia [8] . Destacó sus rasgos neuromorfológicos característicos en forma de una combinación de placas amiloides y ovillos neurofibrilares , más tarde llamado Alzheimer. Inicialmente, Alzheimer creía que esta enfermedad era diferente a la demencia senil. Apoyando su punto de vista, Emil Kraepelin en la octava edición de su "Manual de Psiquiatría" propuso el nombre de "enfermedad de Alzheimer" y destacó el trastorno como una unidad nosológica separada. Es de destacar que en 1911 el mismo Alzheimer refutó su anterior punto de vista, las ideas de Kraepelin y otros autores, considerando este trastorno como una forma atípica de demencia senil. En esta etapa, la cuestión de la independencia nosológica de la enfermedad de Alzheimer no se ha resuelto definitivamente [81] .

Emil Kraepelin hizo una gran contribución a la comprensión de la demencia congénita en términos de su etiología , anatomía y fisiología [82] . En su clasificación de las enfermedades mentales, fue el primero en crear el grupo "Retraso mental general" [6] . Ella, sin embargo, era muy heterogénea e incluía no solo la clasificación moderna de retraso mental , sino también las razones que conducen a ella (por ejemplo, el mongolismo ). Además, E. Kraepelin fue el primero en introducir el término " oligofrenia " [82] .

Neurosis

Considerando el problema de la histeria , E. Kraepelin argumentó que en este estado aparecen movimientos defensivos primitivos y rudimentarios . Así, basándose en las enseñanzas de Ch. Darwin , el científico sentó las bases de la psiquiatría biológica [6] .

En 1899, acuñó el término neurosis del susto ( en alemán: Schreckneurose ) para describir los síntomas experimentados por las víctimas de accidentes graves , especialmente incendios , descarrilamientos o colisiones ferroviarias. Así que designó una condición clínica separada, que incluye numerosos fenómenos neurológicos y físicos que surgen de trastornos emocionales y se convierten en ansiedad. Más tarde, durante la Primera Guerra Mundial, Emil Kraepelin hizo una contribución significativa al estudio de las llamadas neurosis de guerra [83] . Al describir las neurosis traumáticas de esa época, mostró por primera vez que los traumas mentales severos pueden dejar trastornos crónicos que aumentan con el tiempo [84] .

Anteriormente, había un término obsoleto, que ahora no se usa, "síndrome de Krepelin (neurosis de ansiedad de Krepelin)", un trastorno psicógeno agudo ( hipocondría traumática o neurosis ) como resultado de un estrés psicosocial masivo. El concepto de la existencia de este trastorno fue más común en la escuela de psiquiatría francesa que en la alemana [12] .

Personalidades psicópatas

El psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1915) identificó los siguientes tipos de personalidades psicópatas: [85] [86]

Enemigos públicos ( en alemán: Gesellschaft feinde ), también " antisociales ";
Impulsivo ( alemán: Triebmenenschen ), también "gente de inclinación";
Excitable ( alemán: Erregbaren );
Rampante ( alemán Haltlosen ), también "inestable";
Excéntricos ( alemán: Verschrobenenen );
polemistas patológicos ( alemán : Streitsüchtigen );
Mentirosos y engañadores ( alemán: Lügner und Schwindler ), también " pseudólogos ".

Otros síndromes y enfermedades. Epónimos

Incluso al comienzo de su carrera como científico, Emil Kraepelin introdujo el término " paramnesia " [87] . En la VIII edición del libro de texto ( 1910 ), comenzó a utilizar ampliamente el término " dismorfofobia " introducido en la psiquiatría por E. Morselli . En la misma edición, introdujo el término " enfermedad de Alzheimer ". Introdujo el término médico " oniomanía " para referirse a un deseo patológico de comprar [9] .

Quedan muchos epónimos después de Emil Kraepelin :

La clasificación de Kraepelin (sistema de Kraepelin) es la clasificación de las enfermedades mentales según los síntomas, la etiología y el curso. Hay dos grupos principales: espectro maníaco-depresivo y esquizofrénico [12] . Ahora no se usa, pero desempeñó un papel importante en el desarrollo de la CIE y el DSM .
Nombres obsoletos de enfermedades que no están incluidas en las clasificaciones modernas:
1. La enfermedad de Kraepelin I son delirios sistematizados sin demencia ni alucinaciones. Kraepelin lo consideró un trastorno separado [12] .
2. La enfermedad de Kraepelin II es una ponopatía. Neurosis, como la neurastenia , causada por una actividad extenuante [12] .
Enfermedad de Kraepelin ( melancolía presenil maligna , según ICD-10 - demencia no especificada con otros síntomas, principalmente depresivos: F 03.33 ).

Escritos psicofarmacológicos

De los trabajos pioneros de Emil Kraepelin sobre psicofarmacología , se pueden nombrar sus observaciones [88] [89] publicadas en el ensayo de 1892 “ German. Über die Beeinflussung einfacher psychischer Vorgänge durch einige Arzneimittel " ("Sobre la influencia de ciertas drogas en los procesos mentales ordinarios"). Esta monografía resume la investigación psicofarmacológica de E. Kraepelin en Leipzig y Heidelberg . Examinó los efectos en humanos del alcohol, el bromo , la morfina , el paraldehído y el hidrato de cloral . Esta es la primera monografía sobre psicofarmacología humana en la literatura mundial [90] .

Psiquiatría cultural . Psiquiatría forense. Psiquiatría social. Historia de la psiquiatría

Fecha de publicación en 1904 Alemán. "Psychiatrisches aus Java" (" Psiquiatría de Java ") se considera el nacimiento de la psiquiatría transcultural (etnopsiquiatría) [91] . Durante un viaje a la isla de Java, el científico estudió la enfermedad mental entre los nativos . Encontró que con el desarrollo de la demencia precoz en la población local , los síntomas afectivos , catatónicos y las alucinaciones auditivas son menos comunes, y la confusión y la "demencia habladora" son más comunes que en los pacientes de Europa [92] .

Emil Kraepelin también estuvo involucrado en psiquiatría forense [93] [94] [95] . Ya en su juventud, en 1880 , siendo voluntario , escribió la obra "Sobre la abolición de las penas preestablecidas" [34] . En 1906, E. Kraepelin creó su famosa obra Crime as a Social Disease. Con estos escritos, tuvo un gran impacto no solo en la psiquiatría forense alemana, y luego mundial, sino también en la jurisprudencia en general, gracias a la idea de la libertad condicional de los delincuentes juveniles. El proyecto de E. Krepelin sobre medicina forense fue completado por su alumno G. Aschaffenburg. En el artículo "Tareas psiquiátricas del estado" se refirió a los problemas de la psiquiatría pública.

Entre las obras de Emil Kraepelin sobre la historia de la psiquiatría , cabe mencionar un libro en alemán. Hundert Jahre Psychiatrie (Cien años de psiquiatría). En él, describió el progreso de esta ciencia en los últimos 100 años y esbozó planes para su futuro [96] .

organización de la salud. Higiene social y eugenesia

Emil Kraepelin desempeñó un papel importante en el movimiento de psiquiatras por la libertad de los enfermos mentales en Alemania. Luego de las reformas de F. Pinel , J. Conolly y otros psiquiatras humanistas de la época, se hizo evidente la obligatoriedad de la creación de condiciones apropiadas para el mantenimiento y tratamiento de los enfermos mentales [97] . En consecuencia, en la segunda mitad del siglo XIX, se inició la construcción de hospitales psiquiátricos de acuerdo con los puntos de vista científicos de la época. Emil Kraepelin tomó parte activa en el desarrollo de recomendaciones para su creación e implementación de sus ideas en la práctica [97] . Al construir un hospital psiquiátrico, consideró más adecuado el sistema de pabellón ( descentralizado ) de colocación de edificios con un dispositivo común similar a un hospital general . Además, E. Kraepelin consideró necesario construir viviendas para médicos y sirvientes en su territorio. Se opuso a la creación de "hospitales gigantescos" con una capacidad de más de 2000 camas, creyendo que eran difíciles de administrar e inconvenientes para monitorear a los pacientes [97] . Al mismo tiempo, la creación de un pequeño hospital ayudará a acercar la atención médica al hogar del paciente y sus familiares [97] . En su clínica de Heidelberg, en primer lugar, se abolió la violencia mecánica y, en segundo lugar, se abolieron los aislantes [6] . La escuela Kraepelin apoyó el reposo en cama para todos los pacientes, incluidos aquellos con agitación psicomotora . E. Kraepelin desarrolló activamente la doctrina de los baños de agua caliente para calmar a los pacientes. También fue partidario de la enfermería femenina.

En los últimos años de su actividad, Emil Kraepelin se ocupó de temas de higiene social y de organización de la asistencia sanitaria y eugenesia . Su apoyo a la "teoría de la degeneración " y opiniones políticas fueron criticados por tener "un toque de pro-fascismo " [98] . La discusión sobre este tema ha sido objeto de trabajos separados y controversias [99] .

Como un darwinista social comprometido , Kraepelin se convirtió en un ferviente partidario de la abstinencia del alcohol y promovió activamente una política y un programa de investigación sobre eugenesia e higiene racial . Estaba profundamente preocupado por el impacto de la vida urbana en la salud mental y creía que instituciones como el estado de bienestar y el sistema educativo, debido a que tienden a interrumpir los procesos de selección natural , socavaban la "lucha por la supervivencia" biológica de los alemanes. Kraepelin creía que la ciencia psiquiátrica ayudaría a mitigar los efectos perjudiciales de la civilización moderna [100] .

K. Dörner señala que la psiquiatría kraepeliniana fue una elección a favor de una posición científico-natural mientras ignoraba el punto de vista humanitario ; tal simplificación y la hipótesis de la incurabilidad de los trastornos mentales, aparentemente, proporcionaron una justificación científica natural paraobjetivos darwinistas sociales antes y durante el Tercer Reich , por lo tanto, los psiquiatras que organizaron y llevaron a cabo la esterilización y la eutanasia creyeron en su rectitud, sintiéndose bajola protección de la verdad científica [101] .

Cursos de actualización

En la segunda mitad del siglo XX, la Clínica de Múnich, bajo la dirección de Emil Kraepelin, se hizo mundialmente famosa. Los psiquiatras venían aquí de Europa Occidental , así como del Imperio Ruso e incluso del Imperio Japonés [6] . El propio E. Kraepelin , sus famosos colaboradores y estudiantes leyeron conferencias sobre temas de psiquiatría, histopatología del cerebro, citoarquitectónica de la corteza cerebral , herencia y eugenesia, psicoterapia , serología , química mental y neurología .

Los cursos duraron 6 semanas, seguidos de viajes a Gabersee y Elfing, hospitales psiquiátricos modelo cerca de Munich. También hubo un recorrido cultural por Munich. Al final, hubo una fiesta de despedida con un rasgo característico: la ausencia de alcohol.

Calificaciones

Nominaciones al Premio Nobel

Emil Kraepelin fue nominado repetidamente para el Premio Nobel de Fisiología o Medicina : en 1909 - R. E. Gaupp , en 1911 - A. Mayer , en 1917 y 1923 - E. Bleuler , en 1923 - O. K. E. Bumke , en 1925 - J. Mingazzini , en 1926 - V. K. Ya. K. Weigandt [102] .

Crítica

Desde el momento de la primera edición de Emil Kraepelin hasta el día de hoy, ha habido animados debates sobre sus ideas. Los principales representantes del movimiento anti-Krepelin incluyen a K. Wernicke , K. Kleist , K. Leonhard , A. Gohe [103] , K. Bonhoeffer , E. Kretschmer , A. Mayer [103] , E. Lugaro y K. T. Jaspers [104] . G. T. Zichen [105] presentó una aguda crítica a la dicotomía kraepeliniana .

K. Wernicke y A. Meyer y sus seguidores criticaron a Emil Kraepelin y su escuela por ser “psiquiatría sin cerebro”, es decir, demasiada atención a la clínica y poca a la anatomía patológica [6] . Sin embargo, F. Nissl , A. Alzheimer y K. Brodman , figuras destacadas de la histología y anatomía patológica del sistema nervioso, pertenecieron a la escuela de Kraepelin, por lo que esta afirmación no es del todo cierta. El mismo E. Kraepelin , habiendo seleccionado grupos nosológicos separados, contribuyó al desarrollo de la patología.

Críticas al concepto de "demencia precoz"

Kraepelin ha sido criticado por su concepto, en particular por las siguientes razones. En primer lugar, no siempre se produjo un deterioro progresivo, es decir, algunos pacientes entraron en remisión . Por lo tanto, el trastorno que diagnosticó no siempre fue la demencia. En segundo lugar, las manifestaciones iniciales no siempre se desarrollaron de forma temprana, es decir, durante la pubertad y la adolescencia, por lo que el trastorno no siempre fue una demencia precoz. Tercero, en lugar de definir tradicionalmente el trastorno en términos de manifestaciones clínicas, Kraepelin lo definió en términos del curso de la enfermedad. En cuarto lugar, las subclases de demencia precoz no eran mutuamente excluyentes y no eran adecuadas para un diagnóstico fiable posterior [106] .

La clasificación de E. Kraepelin encontró resistencia por parte de los psiquiatras franceses desde el principio y nunca recibió mucha popularidad en Francia [107] [108] . Se observó que el curso de una serie de formas de delirio, calificadas como paranoicas (en particular, el "delirio de desarrollo sistematizado crónico" de Magnan ) no conduce al declive mental; si tal declive ocurre, no es temprano. ya sea en cuanto a la edad de inicio de los síntomas de la psicosis, no en cuanto a la rápida evolución. También se señaló que los síntomas de los delirios paranoides son muy diferentes de las psicosis como la hebefrenia y la catatonia, y que la "demencia precox" de Kraepelin no es la misma enfermedad, sino que parece ser solo una resurrección de la teoría de W. Griesinger de un psicosis única [109] . Posteriormente, Kraepelin tuvo en cuenta en gran medida las observaciones críticas de los autores franceses; en la VIII edición de su libro de texto, la paranoia y las psicosis alucinatorias-delirantes crónicas se diferencian claramente de la esquizofrenia [110] .

Se han formulado críticas sobre la simplificación y superficialidad de la clasificación, ignorando los sentimientos de los propios pacientes en la descripción de la enfermedad, pesimismo excesivo sobre el curso de la esquizofrenia, no encontrando la documentación epidemiológica necesaria [111] , considerando la esquizofrenia como una enfermedad biológica en la ausencia de anomalías anatómicas o histológicas observables [112] .

La clasificación de enfermedades por resultado fue duramente criticada por los científicos rusos S. S. Korsakov y V. P. Serbsky . Este último señaló con razón que, según la declaración del propio Kraepelin, la recuperación es posible en el 8-13% de la demencia temprana (según Serbsky, "obtenemos demencia sin demencia") [6] . También criticó el polimorfismo clínico de la unidad nosológica identificada por Kraepelin y lo absurdo de usar el criterio de resultado como criterio principal para hacer un diagnóstico: según la lógica formal, este criterio solo puede usarse retrospectivamente , sin embargo, el diagnóstico de la enfermedad debe ser lo más precoz posible para predecir correctamente el pronóstico [113] . S. S. Korsakov señaló que "se encuentran casos que son completamente idénticos en apariencia, algunos de los cuales terminan en recuperación, otros en demencia", y sugirió que, tal vez, un resultado desfavorable no está determinado por la esencia de la enfermedad en sí, sino por las condiciones de su curso - en particular, los factores ambientales adversos [114] .

C. G. Jung consideró el nombre "dementia praecox" "extremadamente desafortunado", señalando: "Que haya sido descubierto por psiquiatras es una gran desgracia para esta enfermedad: debe esta circunstancia a un mal pronóstico; demencia precoz significa casi lo mismo que desesperanza terapéutica. <…> El psiquiatra, naturalmente, solo ve a los más desesperados en su hospital y, por lo tanto, se ve obligado a ser pesimista…” [115]

En relación con el controvertido criterio de resultado (demencia), el psicólogo y psiquiatra estadounidense G. Sullivan escribió: “El diagnóstico que hizo Kraepelin según el resultado [es decir, e. resultado], es un gran error, que conduce a una fuerte distorsión retrospectiva de los datos, en lugar de utilizar una cuidadosa observación e inferencia” [116] .

A. Pappenheim en una reunión de la Sociedad Alemana de Psiquiatría en Berlín afirmó que muchos pacientes con demencia precoz entregados por E. Kraepelin se curaron [6] . KT Jaspers argumentó en esta ocasión: "Un resultado idéntico no es prueba de la identidad de la enfermedad".

A. Kronfeld señaló lo dudoso del criterio de un curso progresista, debilitante, señalando que este tipo de curso no se da en todos los casos, así como lo dudoso del propio concepto de “demencia esquizofrénica”: “En la actualidad, Ya sabemos que muchas de estas pseudodemencias eran artefactos hospitalarios , y de ello sacamos las “conclusiones organizativas” adecuadas. A esto se sumaron más casos con curación completa…”: según Kraepelin, se observó recuperación completa en el 4% de los casos que describió; según estudios posteriores, este número es mucho mayor [117] .

Sin embargo, como señaló el historiador de la psiquiatría Yu. Kannabikh , la posición científica de Kraepelin resultó ser fuerte, y la ciencia siguió el camino indicado por él. Según Yu. Kannabikh , estas contradicciones se resuelven si, siguiendo el ejemplo de E. Bleiler , la demencia como resultado se entiende como demencia como tendencia [6] ; el destacado psiquiatra e histólogo ruso M. O. Gurevich escribió en esta ocasión:

Una tendencia es una cierta característica constante de un determinado proceso morboso y, como tal, puede y debe entrar en su fórmula nosológica.

Además, se criticaron con razón las enseñanzas de Emil Kraepelin sobre la etiología de la demencia precoz. Se señaló que no se podía hablar de autointoxicación con hormonas sexuales, ya que esto obviamente conduciría a la hipersexualidad . Por su parte, J. Christian citó datos que muestran que las relaciones sexuales en pacientes con esquizofrenia están alteradas, y específicamente los pacientes con el tipo hebefrénico son generalmente frígidos o propensos a desviaciones sexuales sin atracción por el sexo opuesto [67] .

Según los partidarios del movimiento antipsiquiátrico , Kraepelin formó artificialmente un grupo de personas cuyo estado no mejoraba y lo utilizó como prueba de que la esquizofrenia existe [118] . Al mismo tiempo, en un paciente, los síntomas eran completamente diferentes de lo que se observó en otro, siendo completamente diferentes de los síntomas del tercero: J. Reed llama a tales conclusiones "disyuntivas" y "más allá del proceso científico". [119] .

Recientemente, en los países occidentales, se ha sugerido a menudo que la síntesis de la psicosis paranoide, la catatonía, la hebefrenia y una forma simple de demencia en una sola nosología, llevada a cabo por Kraepelin, fue un error que condujo a la formación de un cuadro clínico inespecífico. unidad con límites borrosos y en realidad impidió la búsqueda de marcadores genéticos y biológicos. Varios autores consideran productivo destacar la forma catatónica como un síndrome inespecífico separado asociado con una reacción hiperérgica a la toxicosis exógena o endógena , separar la psicosis paranoide y la hebefrenia como categorías más homogéneas y abolir el término esquizofrenia (Taylor MA et al. al., 2010 ) [120] .

Críticas a la doctrina de los trastornos afectivos

También se ha criticado la doctrina de la psicosis maníaco-depresiva. La más común fue la afirmación de que si bien la manía y la melancolía (depresión) sólo pueden ser periódicas, son enfermedades separadas y no vale la pena incluirlas simultáneamente como diferentes episodios de un mismo estado en una psicosis circular [6] . R. Sommer [ , E. Mendel , su consecuente oponente G. T. Tsien , J. Pilch y otros médicos [6] así lo pensaron . Más cercano a Emil Kraepelin en términos de apariencia fue A. K. O. Westphal . En Francia, la mayoría de los psiquiatras continuaron ignorando este concepto. Fue apoyado únicamente por J. Ballet y J. Rog de Fursac . Los psiquiatras italianos dirigidos por L. Bianchi y E. Tanzi continuaron destacando la manía simple. Psiquiatras rusos de la vieja escuela: S. S. Korsakov , V. F. Chizh , P. I. Kovalevsky y V. P. Serbsky - en el entendimiento de Emil Kraepelin, trataron la psicosis maníaco-depresiva tan negativamente como lo hicieron con la demencia precoz.

Como han señalado algunos críticos, Kraepelin prestó poca atención a los estados mixtos. Z. Talbitser argumentó que la asignación de Kraepelin de dos estados principales en MDP - manía con excitación motora y depresión con inhibición motora - está demasiado simplificada y que son posibles varias combinaciones de síntomas. K. Abraham creía que los estados mixtos deberían considerarse por separado, fuera del marco de la psicosis maníaco-depresiva. Según E. Regis , la manía y la depresión no deberían ocurrir de forma aislada, sino en forma de estados mixtos; al mismo tiempo, estos trastornos no son una forma de la misma enfermedad, con una etiología y una patogenia comunes, pero bien pueden ser diferenciables e incluso opuestas [121] . Al mismo tiempo, el concepto de psicosis circular, creado sobre la base de un curso fásico, síntomas afectivos y carga hereditaria, incluía estados muy heterogéneos y conducía a la incertidumbre de sus límites. Por ejemplo, incluía algunos tipos de trastorno esquizofreniforme y esquizofrenia con un tipo de evolución recurrente (periódica) [73] .

El concepto de melancolía involutiva de Kraepelin también encontró muchas objeciones: se observó que el cuadro clínico en sí mismo no da derecho a considerarlo como una enfermedad separada y, en particular, por separado del grupo de estados depresivos de la psicosis maníaco-depresiva. Por ejemplo, Z. Talbitser opinaba que la melancolía involutiva no es más que un estado mixto en el marco del MDP [122] .

Crítica general al concepto nosológico de Kraepelin

KT Jaspers criticó duramente el concepto nosológico de Kraepelin [121] [123] , en particular su concepto de dicotomía rígida [121] . En su libro Psicopatología general, Jaspers consideró directamente el punto de vista de la escuela empírico/biológica, encabezada en ese momento por Kraepelin, y se opuso a la noción de que la enfermedad mental puede reducirse a enfermedades del cerebro. Al respecto, escribió [123] :

La pregunta de partida es, ¿hay solo etapas y variedades de una sola psicosis, o hay una serie de enfermedades reales que podemos esbozar? - ahora encuentra su respuesta: no hay ni lo uno ni lo otro .

Desde el punto de vista de Jaspers, las enfermedades de la esencia de Kraepelin no eran una concesión a la que uno pudiera estar de acuerdo, ni simplemente un punto de orientación para futuras investigaciones. Argumentó: “... No se puede identificar una enfermedad rígidamente definida a partir del cuadro completo; [se encuentran] solo tipos que en ciertas situaciones muestran [sus] 'límites borrosos'". La crítica de Jaspers al sistema rígido de Kraepelin fue única en la era anterior a la guerra en Alemania y anticipó discusiones futuras sobre enfoques no nosológicos [121] .

Yu. L. Nuller escribió que gracias a Kraepelin, "la psiquiatría mundial finalmente encontró un lenguaje común". Al notar la argumentación de la posición de Kraepelin, Nuller, sin embargo, señaló que se encontraron hechos que no encajaban bien en este concepto: el desdibujamiento de los límites clínicos entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva y la presencia de formas transicionales, la ausencia de un línea clara entre psicosis y estados límite ; búsquedas infructuosas de la etiología de la psicosis; la insuficiencia de los tres criterios de Kraepelin (resultado, curso y síntomas) para confirmar la legitimidad de su clasificación. Según Nuller, "... todos los criterios en los que se basó la clasificación de las psicosis de Kraepelin resultaron ser insuficientemente confiables, y la clasificación en sí misma no es natural" [58] .

Según Richard Bentall , profesor de psicología clínica experimental en la Universidad de Manchester [124] y autor de numerosos trabajos sobre psicosis, delirios y alucinaciones [125] , el paradigma kraepeliniano no ha recibido apoyo empírico. En particular, no se ha demostrado que los diagnósticos propuestos por Kraepelin combinen pacientes con síntomas similares, etiologías similares y pronóstico similar que respondan de manera similar a tratamientos similares. Contrariamente a la noción tradicional (en el marco del paradigma kraepeliniano) de las psicosis endógenas por causas biológicas, existe evidencia de que el riesgo de síntomas psicóticos depende en gran medida de factores ambientales adversos, como el abuso sexual u otro tipo de trastornos psicológicos . trauma _ [124]

Bentall argumenta que muchos de los abusos en psiquiatría en el siglo XX fueron precisamente el resultado del paradigma kraepeliniano: se ignoraron las opiniones de los pacientes sobre los métodos de terapia utilizados y sus protestas contra medidas crueles, ya que se creía que estos juicios estaban influenciados por daño cerebral. Además, en el tratamiento de pacientes psicóticos muchas veces se deja de utilizar innecesariamente la intervención psicológica debido a la opinión de que en estos casos casi siempre carece de sentido. Desde el punto de vista de Bentall, otro enfoque más humano es mucho más prometedor: orientado a los síntomas , centrado en las quejas de los pacientes y atención a sus experiencias, e incluso una simple lista de quejas puede proporcionar información más útil que los diagnósticos basados en el enfoque de Kraepelin. [124] .

Dichos sobre Emil Kraepelin

O. K. E. Bumke , psiquiatra y neuropatólogo alemán, escribe en el libro Modern Trends in Psychiatry:

Un verdadero pionero en la investigación, sin duda lo fue: artista no sólo en el sentido de una forma ejemplar de exposición de los fenómenos psicológicos y psiquiátricos, sino también artista gracias a esa intuición que le permitió no sólo sondear conexiones comunes, sino a menudo predecirlos [34] .

V. V. Veresaev , escritor y médico ruso, escribió sobre sus conferencias en la Universidad de Dorpat:

Sacan a un enfermo mental: Krepelin, mirando atentamente, comienza a hacer preguntas, y ante nuestros ojos, como una obra altamente artística, comienza a emerger claramente toda la imagen característica de esta enfermedad. Y la característica final que el profesor le dio a la enfermedad fue para los oyentes un resultado natural y necesario de todas las preguntas del paciente [14] .

M. S. Shoifet , historiador ruso de la medicina, científico y escritor, escribe en el libro “Cien grandes doctores”:

Coloso de la medicina, fundador de una escuela científica, uno de los psiquiatras alemanes más importantes del mundo [14] .

K. T. Jaspers , filósofo , psicólogo y psiquiatra alemán, a pesar del rechazo de muchas posiciones de Emil Kraepelin, escribe sobre su concepto nosológico:

La idea de unidad nosológica es esencialmente una idea en el sentido kantiano : el concepto de una meta que no se puede alcanzar porque está en el infinito. Al mismo tiempo, esta idea señala el camino hacia una investigación fructífera y representa la más correcta de todas las pautas existentes para los análisis empíricos individuales [126]

Memoria

En 1983 se publicaron las memorias de Emil Kraepelin [127] . Más de 200 páginas de texto contienen acontecimientos desde la infancia hasta 1919 , escritos en primera persona en un "estilo espontáneo, sincero y, a menudo , humorístico " [128] .

En 1998 , en el centenario del punto de inflexión VI edición de su libro de texto, se creó la Sociedad Internacional Kraepelin, cuyos objetivos son la investigación y la educación sobre los métodos experimentales, teorías y fundamentos diagnósticos de Emil Kraepelin [129] .

El Instituto de Psiquiatría de la Sociedad Max Planck otorga una medalla de oro en su nombre ( alemán : Goldene Kraepelin-Medaille ) por méritos especiales en el campo de la psiquiatría. Artículos especiales marcan sus 100 y 150 cumpleaños [130] [131] [132] [133] . La calle de Múnich, donde hoy se encuentra el Instituto Max Planck de Psiquiatría, ha cambiado de nombre . Kraepelinstraße .

Lista de obras

¡A la juventud! . - M. : Tipografía Vilde, 1914. - 31 p.

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