| alucinación auditiva | |
|---|---|
| CIE-11 | MB27.20 |
| CIE-10 | R44.0 _ |
| CIE-9 | 780.1 |
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Una alucinación auditiva es una forma de alucinación en la que la percepción de los sonidos se produce sin estimulación auditiva. Existe una forma común de alucinaciones auditivas en las que una persona escucha una o más voces [1] .
Caracterizado por alucinaciones no verbales. Con este tipo de alucinación, una persona escucha sonidos individuales de ruido, silbidos, rugidos, zumbidos. A menudo, existen los sonidos más específicos asociados con ciertos objetos y fenómenos: pasos, golpes, tablas del piso que crujen, etc. [2] .
FonemasSon característicos los engaños más simples del habla en forma de gritos, sílabas separadas o fragmentos de palabras [2] .
Con este tipo de alucinación, se puede escuchar la ejecución de instrumentos musicales, cantos , coros , melodías conocidas o sus fragmentos, e incluso música desconocida [2] .
Posibles causas de las alucinaciones musicales:
Con las alucinaciones verbales, se escuchan palabras individuales, conversaciones o frases. El contenido de las declaraciones puede ser absurdo, sin ningún significado, pero la mayoría de las veces las alucinaciones verbales expresan ideas y pensamientos que no son indiferentes para los pacientes [2] . S. S. Korsakov consideraba las alucinaciones de este tipo como pensamientos vestidos con un caparazón sensual brillante [2] . V. A. Gilyarovsky señaló que los trastornos alucinatorios están directamente relacionados con el mundo interior de una persona, su estado mental. Expresan violaciones de la actividad mental, cualidades personales, la dinámica de la enfermedad [2] . En particular, en su estructura se pueden detectar trastornos de otros procesos mentales : pensamiento (por ejemplo, su fragmentación ), voluntad ( ecolalia ), etc.
Hay una gran cantidad de tipos de alucinaciones verbales, dependiendo de su trama. Entre ellos se distinguen:
A veces los pedidos de voces son "razonables". Bajo la influencia de las alucinaciones, el paciente puede buscar la ayuda de un médico, sin darse cuenta de que se trata de un trastorno mental [2] .
Una de las principales causas de las alucinaciones auditivas, en el caso de los pacientes psicóticos, es la esquizofrenia . En tales casos, los pacientes muestran un aumento constante en la actividad de los núcleos talámicos y subcorticales del cuerpo estriado, el hipotálamo y las áreas parakamchaty; confirmado por emisión de positrones y resonancia magnética [3] [4] . Otro estudio comparativo de pacientes reveló un aumento de los volúmenes de materia blanca en la región temporal y de materia gris en la región temporal (en áreas que son extremadamente importantes para el habla interna y externa). Se entiende que tanto las anomalías funcionales como las estructurales del cerebro pueden causar alucinaciones auditivas, pero ambas pueden tener un componente genético [5] [6] . Se sabe que un trastorno afectivo también puede provocar alucinaciones auditivas, pero más leves que las provocadas por la psicosis . Las alucinaciones auditivas son complicaciones relativamente frecuentes de trastornos neurocognitivos graves (demencia) como el Alzheimer [7] .
Los estudios han demostrado que las alucinaciones auditivas, en particular las voces de comentarios y las voces que ordenan hacerse daño a sí mismos o a otros, son mucho más comunes en pacientes psicóticos que sufrieron abuso físico o sexual cuando eran niños que en pacientes psicóticos que no sufrieron abuso infantil. Además, cuanto más fuerte es la forma de violencia ( incesto o una combinación de abuso físico y sexual de los niños), más fuerte es el grado de alucinaciones. Si los episodios de violencia se repetían, esto también influía en el riesgo de desarrollar alucinaciones. Se ha observado que el contenido de las alucinaciones en personas que han sido víctimas de abuso sexual infantil incluye tanto elementos de flashbacks (destellos de recuerdos de experiencias traumáticas) como encarnaciones más simbólicas de experiencias traumáticas. Por ejemplo, una mujer que había sido abusada sexualmente por su padre desde los 5 años escuchó "voces masculinas fuera de su cabeza y voces de niños gritando dentro de su cabeza". En otra ocasión, cuando una paciente experimentó alucinaciones indicándole que se suicidara, identificó esa voz como la voz del perpetrador [8] .
Los principales medicamentos utilizados en el tratamiento de las alucinaciones auditivas son los antipsicóticos , que interfieren con el metabolismo de la dopamina . Si el diagnóstico principal es un trastorno afectivo , a menudo se utilizan adicionalmente antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo . Los medicamentos enumerados permiten que una persona funcione normalmente, pero de hecho no son un tratamiento, ya que no eliminan la causa raíz de la alteración del pensamiento [9] .
Se ha descubierto que la terapia cognitiva ayuda a reducir la frecuencia y la gravedad de las alucinaciones auditivas, especialmente en presencia de otros síntomas psicóticos [10] . Resultó que la terapia de mantenimiento intensivo redujo la frecuencia de las alucinaciones auditivas y aumentó la resistencia del paciente a las alucinaciones, lo que llevó a una reducción significativa de su impacto negativo. Se han utilizado otras terapias cognitivas y conductuales con éxito mixto.
En los últimos años se ha estudiado la estimulación magnética transcraneal (TMS) repetitiva como tratamiento biológico para las alucinaciones auditivas. TMS afecta la actividad neuronal de las áreas corticales responsables del habla. Los estudios han demostrado que cuando la TMS se utiliza como complemento del tratamiento antipsicótico en casos difíciles, la frecuencia y la intensidad de las alucinaciones auditivas pueden disminuir [11] . Otra fuente de métodos no tradicionales es el descubrimiento del movimiento internacional de escucha de voces [12] .
Se están realizando investigaciones sobre alucinaciones auditivas que no son un síntoma de una enfermedad psicótica en particular. Muy a menudo, las alucinaciones auditivas ocurren sin síntomas psicóticos en niños prepuberales [13] . Estos estudios encontraron que un porcentaje notablemente alto de niños (hasta el 14% de los encuestados) escuchaba sonidos o voces sin ninguna causa externa; aunque también cabe señalar que los psiquiatras no consideran que los "sonidos" sean ejemplos de alucinaciones auditivas. Es importante distinguir las alucinaciones auditivas de los "sonidos" o diálogo interno ordinario, ya que estos fenómenos no son característicos de la enfermedad mental [14] .
Las causas de las alucinaciones auditivas en los síntomas no psicóticos no están claras. El médico de la Universidad de Durham, Charles Fernichoe, al explorar el papel de la voz interior en las alucinaciones auditivas, ofrece dos hipótesis alternativas sobre el origen de las alucinaciones auditivas en personas que no padecen psicosis. Ambas versiones se basan en investigaciones sobre el proceso de interiorización de la voz interior.
Interiorización de la voz interiorEl proceso de interiorización de la voz interior es el proceso de formación de la voz interior durante la primera infancia, se puede dividir en cuatro niveles:
La interrupción puede ocurrir durante el proceso normal de aprendizaje de la voz interior, cuando una persona no puede identificar su propia voz interior. Así, el primer y cuarto nivel de internalización son mixtos [15] [14] [16] .
ExtensiónLa perturbación puede manifestarse en la interiorización de la voz interior, cuando aparece una segunda. que parece ajeno a una persona; el problema ocurre cuando se desplazan los niveles cuarto y primero [15] [14] [16] .
En el tratamiento psicofarmacológico se utilizan fármacos antipsicóticos. La investigación psicológica ha demostrado que el primer paso para tratar a un paciente es darse cuenta de que las voces que escucha son producto de su imaginación. Comprender esto permite a los pacientes recuperar el control de sus vidas. La intervención psicológica adicional puede influir en el proceso de control de las alucinaciones auditivas, pero se necesita más investigación para probar esto [15] [14] [16] .