La sutura quirúrgica es un hilo que se usa para conectar tejidos para formar una cicatriz o epitelización.
Los materiales de sutura se han utilizado durante varios milenios. La primera mención del material de sutura se encontró en el año 2000 a. C. en un tratado chino de medicina. Se mencionan suturas intestinales y cutáneas mediante hilos de origen vegetal. En la antigüedad se utilizaban diversos materiales para las costuras: crin de caballo, algodón, parches de cuero, fibras de árboles y tendones de animales. [una]
En 175 a. mi. Galen describió por primera vez el catgut ( tripa de ganado inglés ). Catgut se obtuvo de la capa submucosa del intestino de una vaca. A mediados del siglo XIX, Joseph Lister describió métodos para esterilizar hilos de catgut, y desde entonces se han convertido en una práctica generalizada como único material. [1] Otro material de sutura moderno es la seda. Su uso en cirugía se describió por primera vez en el año 1050 d.C. En 1924, en Alemania, Hermann y Hochl obtuvieron por primera vez alcohol polivinílico, que se considera el primer material de sutura sintético. En 1927 en América, Corotes repitió el descubrimiento y denominó al material resultante " nylon ". En la década de 1930, se crearon materiales de sutura sintéticos: en Occidente, kapron ( poliamida ), y en la URSS, lavsan ( poliéster ); Lavsan es también una abreviatura del Laboratorio de Compuestos de Alto Molecular de la Academia de Ciencias . Ya a finales de los años 30 y 40, estos materiales comenzaron a ser ampliamente utilizados en cirugía.
En 1956, apareció un material fundamentalmente nuevo: el polipropileno .
En 1971 se utilizaron por primera vez las suturas absorbibles sintéticas. [una]
En 1965, A. Shchupinsky formuló los requisitos para el material de sutura quirúrgica moderna:
Estos hilos pueden estar revestidos o no revestidos. Los hilos multifilamento sin recubrimiento tienen un efecto de sierra.
Cuando dicho hilo se tira a través de la tela, debido a su superficie áspera y desigual, corta y daña la tela. Esto da como resultado más daño tisular y más sangrado en el sitio de punción. Dichos hilos son difíciles de pasar a través de la tela. Para evitar este efecto, muchos polifilamentos se recubren con un recubrimiento especial que le da al hilo una superficie lisa. Tales hilos se llaman "combinados". Los hilos multifilamento tienen el llamado "efecto mecha". Esto es cuando quedan microhuecos entre las fibras de un hilo trenzado o torcido, que se llenan de líquido tisular cuando dicho hilo está en la herida. Si esta herida está infectada, los microbios pueden moverse a través de estos microporos hacia una parte sana y no infectada del tejido, causando allí un proceso inflamatorio o supurativo.
Habiendo considerado todos los puntos anteriores, podemos concluir que los mono y polifilamentos tienen propiedades tanto positivas como negativas:
Según la capacidad de biodegradación (resorción en el cuerpo), el material de sutura se divide en:
Los materiales absorbibles incluyen catguts e hilos sintéticos absorbibles.
El catgut simple y el catgut cromado son un material de origen natural a partir del tejido seroso del ganado vacuno o menor. Los hilos absorbibles tienen 2 características en términos de tiempo de reabsorción:
La resistencia biológica de un catgut simple es de 7 a 10 días; cromado 15-20 días. El plazo de reabsorción completa en un catgut simple es de 50-70 días, y en uno cromado es de 90-100 días. Estos términos son muy condicionales, ya que la reabsorción de catgut en el cuerpo humano ocurre a través de su descomposición por enzimas proteolíticas celulares. Por lo tanto, la velocidad de disolución del catgut dependerá de la condición de la persona, así como del estado de salud del animal a partir del cual se fabricó el hilo de catgut. A menudo hay casos en los que el catgut no se resuelve incluso después de seis meses.
Los materiales absorbibles de origen artificial incluyen hilos hechos de ácido poliglicólico, polidiaxonona y poliglicapron. Se distinguen por su estructura: monofilamento y desprendimiento, por términos de contención tisular y términos de reabsorción completa. Todas las empresas que producen material de sutura quirúrgica lo hacen a partir de los mismos polímeros. Por lo tanto, como base para la clasificación de los hilos absorbibles sintéticos, tomaremos sus términos de contención de tejido y los términos de reabsorción completa:
La resistencia biológica de estos hilos, como la de un catgut simple, es de 7 a 10 días, el período de reabsorción completa es de 40 a 45 días. Estos hilos se utilizan en cirugía general, cirugía pediátrica, cirugía plástica, urología y en cualquier otra cirugía donde 7-10 días son suficientes para que los tejidos formen una cicatriz. La ventaja de estos hilos es su breve tiempo de reabsorción de 40-45 días. Este es un tiempo lo suficientemente corto como para que estos hilos no formen cálculos urinarios o biliares , son muy buenos para una sutura cosmética intradérmica absorbible, el paciente no necesita volver al cirujano para quitar los hilos.
Recientemente, en todo el mundo, el catgut ha sido reemplazado por hilos absorbibles sintéticos. El hilo catgut es el más reactogénico de todos los hilos que se utilizan actualmente; es el único hilo al que se ha descrito una reacción de shock anafiláctico. El uso de hilos de catgut puede considerarse una operación de trasplante de tejido extraño, ya que está hecho de una proteína extraña. Los estudios experimentales han demostrado que cuando se sutura una herida limpia con catgut, es suficiente introducir 100 cuerpos microbianos de estafilococos en ella para causar la supuración (generalmente se necesitan cien mil normalmente). El hilo de catgut, incluso en ausencia de microbios, puede causar necrosis tisular aséptica. Anteriormente, se dijo sobre los términos impredecibles de la pérdida de resistencia de la reabsorción de catgut, además, si comparamos hilos del mismo diámetro, la resistencia de catgut es menor que la de los hilos sintéticos. Catgut, al estar en la herida, provoca su irritación, inflamación, lo que conduce a una curación más prolongada. El tejido suturado con sutura absorbible sintética cicatriza más rápido. Durante mucho tiempo se ha observado que tan pronto como el departamento quirúrgico cambia de catgut a hilo sintético, el porcentaje de complicaciones postoperatorias disminuye. Por lo tanto, en la cirugía moderna no existen indicaciones para el uso de catgut. Al mismo tiempo, algunos cirujanos continúan utilizándolo y consideran que el catgut es un material de sutura satisfactorio. En primer lugar, esto se debe a la costumbre de los cirujanos, a la falta de experiencia en el uso de hilos sintéticos absorbibles.
Materiales condicionalmente absorbiblesEl grupo de absorbibles condicionalmente incluye:
La seda se considera el estándar de oro en cirugía debido a sus propiedades físicas. Es suave, plástico, duradero, te permite tejer 2 nudos. Sin embargo, debido al hecho de que la seda se clasifica como un material de origen natural, sus propiedades químicas son comparables solo a las de catgut y la reacción de inflamación a la seda es solo un poco menos pronunciada que a catgut. La seda también provoca inflamación aséptica, hasta la formación de necrosis. Al usar un hilo de seda en el experimento, 10 cuerpos microbianos de estafilococos fueron suficientes para provocar la supuración de la herida. La seda tiene propiedades pronunciadas de sorción y mecha, por lo que puede servir como conductor y reservorio de microbios en la herida. Al estar en el cuerpo humano, la seda se disuelve dentro de los 6 a 12 meses, lo que hace que sea imposible usarla para prótesis, por lo que se recomienda reemplazar los hilos de seda con otro material.
Un grupo de poliamidas (kaprons) se absorbe en el cuerpo dentro de 2 a 5 años, que es muchas veces más que el tiempo de cicatrización del tejido.
Las poliamidas son históricamente los primeros materiales de sutura sintéticos químicamente inadecuados para la sutura quirúrgica. Estos hilos son los más reactivos entre todos los hilos sintéticos artificiales, y la reacción de los tejidos es de naturaleza de inflamación lenta y dura todo el tiempo que el hilo está en los tejidos. Inicialmente, la poliamida o caprón se producía retorcida, luego aparecieron los hilos trenzados y monofilamento. De acuerdo con el grado de reacción inflamatoria de los tejidos a estos hilos, se organizan de la siguiente manera: la menor reacción a los hilos de monofilamento, más a los hilos trenzados y aún más a los hilos retorcidos. De las poliamidas utilizadas en la práctica quirúrgica, los hilos de monofilamento son los más comunes; el costo de estos hilos es el más bajo.
Estos hilos se usan con mayor frecuencia para sutura intradérmica, removible, no absorbible, para la sutura de vasos sanguíneos, bronquios, tendones, aponeurosis y se usan en oftalmología operativa.
El último polímero del grupo de materiales condicionalmente absorbibles es el éster de poliuretano. De todos los monofilamentos, tiene las mejores propiedades de manejo. Es muy plastico, practicamente no tiene memoria de hilo, conviene trabajar con el en la herida. Este es el único monofilamento que se puede tejer con 3 nudos. A diferencia de las poliamidas, no favorece la inflamación en la herida. Cuando se produce edema en la herida, la plasticidad del hilo hace posible que no se corte el tejido inflamado, y cuando desaparece el edema, este hilo adquiere su longitud original, lo que no permite que se dispersen los bordes de la herida. También pasa con los dispositivos (cuentas) que te permiten no tejer nudos. Este hilo se utiliza en cirugía general, plástica, vascular, traumatología, ginecología.
Materiales no absorbiblesÉstos incluyen:
Los hilos de poliéster (poliéster o lavsan) son más inertes que las poliamidas, lo que provoca una menor reacción tisular. Los hilos se producen principalmente en forma trenzada y se distinguen por una resistencia excepcional, al mismo tiempo, el uso de estos hilos en cirugía es cada vez más limitado, están desapareciendo silenciosamente del arsenal de los cirujanos. Esto se debe tanto a la aparición de hilos absorbibles sintéticos como al hecho de que inicialmente en todas las áreas, excepto en la resistencia, los poliésteres pierden frente a los polipropilenos. Actualmente, los poliésteres (poliésteres) se utilizan cuando es necesario coser tejidos que están bajo tensión durante mucho tiempo después de la cirugía y cuando se necesita el hilo más duradero y confiable, así como en los casos en que se necesita un hilo no reabsorbible en endocirugía
Estos hilos se utilizan en cirugía cardiaca, traumatología, ortopedia, cirugía general y en cualquier otra cirugía donde se necesite un hilo fuerte no reabsorbible. El segundo grupo son los polipropilenos (poliolefinas). Este material se produce únicamente en forma de monofilamentos a partir de todos los polímeros anteriores, estos hilos son los más inertes a los tejidos humanos, la reacción de los tejidos a los polipropilenos está prácticamente ausente, por lo que pueden utilizarse en tejidos infectados o no retirarse si el herida ha supurado, además, se utilizan en casos en los que incluso una mínima reacción de inflamación es indeseable, así como en pacientes con tendencia a formar una cicatriz queloide. El uso de estos hilos nunca conduce a la formación de fístulas de ligadura.
Los hilos de este grupo tienen solo 2 inconvenientes: no se disuelven y tienen peores propiedades de manejo que los hilos trenzados; se tejen con una gran cantidad de nudos. El ámbito de aplicación de estos hilos es la cirugía cardiovascular, cirugía general, cirugía torácica, oncología, traumatología y ortopedia, oftalmología operatoria y cualquier otra cirugía donde se necesite un monofilamento fuerte no absorbible que no provoque una reacción inflamatoria.
El tercer grupo de hilos no absorbibles incluye fluoropolímeros. Estos son los últimos desarrollos científicos de todas las empresas en el campo de los polímeros a partir de los cuales se fabrica el material de sutura quirúrgica. Los científicos han notado que si se agrega un componente que contiene flúor al polímero, el material adquiere mayor resistencia, se vuelve más flexible, plástico. Estos hilos tienen las mismas propiedades y se utilizan en las mismas operaciones que los hilos del grupo polipropileno. La única diferencia es que estos hilos son más suaves, más flexibles, se pueden tejer con menos nudos.
El último material del grupo de hilos no reabsorbibles son los metales (acero y titanio). El acero puede ser tanto en forma de monofilamento como de mimbre. El monofilamento de acero se utiliza en cirugía general, traumatología y ortopedia, trenzado - en cirugía cardíaca para la fabricación de un electrodo para marcapasos temporal.
Hay varias formas de conectar el hilo a la aguja. El más común es cuando se perfora una aguja con un rayo láser, se inserta un hilo en el orificio y se engarza. Este método es más confiable, ya que conserva la fuerza de la aguja y la fuerza de la conexión aguja-hilo tanto como sea posible. Algunos fabricantes hacen esto: la aguja en la zona de la base se taladra, se corta, se desdobla, se inserta en el hilo y se enrolla alrededor del hilo, mientras que en la unión “aguja-hilo” se obtiene un punto débil en el que la aguja puede doblar y romper, así como en el lugar que conecta los dos bordes de la aguja, a veces se forma una rebaba, que dañará el tejido cuando la aguja lo perfore. La fuerza de la conexión “aguja-hilo” con esta tecnología sufre. Esto hace que el hilo se salga de la aguja con más frecuencia cuando se tira a través de la tela.
Métodos para enhebrar el ojo de una aguja quirúrgica.Actualmente, todavía existen agujas traumáticas reutilizables, donde el hilo se enrosca en el ojo de la aguja. Cuando un hilo de este tipo atraviesa el tejido, se crea un canal de herida áspero, que supera significativamente el diámetro del hilo. Mucha más sangre sangra de dicho canal, la inflamación del tejido se desarrolla con mayor frecuencia, tales heridas sanan por más tiempo.
Según los datos de V.V. Yurlov, durante la transición de una aguja no atraumática y nailon retorcido a un material de sutura de monofilamento atraumático, al aplicar anastomosis colónicas, la incidencia de fugas anastomóticas disminuye del 16,6% al 1,1% y la mortalidad del 26%. al 3%.
Las agujas de sutura quirúrgica se dividen en:
También se clasifican según la pendiente de la curva: 1/2 vuelta, 5/8 vuelta, 3/8 vuelta, 1/4 vuelta.
6 suturas colocadas en la pared anterior de la vagina
Cicatriz (abajo) después de una sutura cosmética de la piel después de una cesárea
Se sutura sobre la línea blanca del abdomen , se separan los bordes de la herida
La imposición de una sutura cosmética intradérmica, en profundidad son visibles los nudos de las suturas de los tejidos subyacentes
Suturas horizontales de piel de colchonero
3 puntos de sutura colocados en la piel del pulgar
| instrumento quirúrgico | |
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| Para separar tejido |
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| apretones |
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| Extensores |
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| Para proteger los tejidos de daños accidentales . |
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| Conectores de tejido |
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