Derivación ( ing. shunt - branch) - la creación de un camino adicional que pasa por alto el área afectada de cualquier vaso o camino del cuerpo mediante cirugía de modelado plástico abdominal.
En general, la derivación se refiere a la operación de desviar los vasos sanguíneos . Esta operación también se puede realizar en el tracto gastrointestinal y el sistema de los ventrículos y cisternas del cerebro.
La cirugía de bypass consiste en crear una derivación alrededor del área estrechada del vaso sanguíneo , lo que conduce a la restauración del flujo sanguíneo en la arteria . La derivación debe distinguirse de la colocación de stent , es decir, implantación de un diseño tubular especial en la luz del vaso, que asegura la restauración del flujo de fluido.
En el caso normal, la pared interna de las arterias y los vasos es una superficie lisa sin grandes crecimientos ni barreras, pero a menudo durante la vida de una persona se desarrolla aterosclerosis , lo que lleva a la formación de placas ateroscleróticas en las paredes de los vasos . Estrechan la luz de los vasos sanguíneos e interrumpen el flujo sanguíneo en los órganos y tejidos . En el proceso de aumento del número y tamaño de las placas, la luz del vaso se cierra por completo, lo que conduce a la necrosis de tejidos y órganos .
La cirugía de bypass generalmente se usa para la enfermedad cardíaca coronaria , en la que las arterias coronarias , los vasos principales que alimentan el corazón, se ven afectadas por la aterosclerosis . Sin embargo, la derivación también se utiliza para restablecer el flujo sanguíneo en las arterias periféricas (por ejemplo, en las arterias de las extremidades inferiores).
Antes de la operación, el médico tratante realiza un examen completo del paciente, teniendo en cuenta sus quejas y síntomas. Como regla general, después de un examen, en el que se presta especial atención a la pulsación de las arterias y los vasos sanguíneos , se prescribe algún tipo de examen no invasivo (no destructivo):
La presencia de síntomas de aterosclerosis (incluyendo enfermedad coronaria, aneurismas ) es uno de los motivos para prescribir una operación de bypass, que también se prescribe si la colocación de stent y la angioplastia no son posibles .
Por lo general, la operación se realiza bajo anestesia general . Como material para la derivación, en el caso general, se elige una sección de la vena safena del muslo, ya que tiene un diámetro suficientemente grande en la sección transversal, y la eliminación de su sección casi no tiene efecto sobre el flujo sanguíneo de la extremidad Además, en el caso del desarrollo de aterosclerosis , las venas femorales son las más “limpias” y no afectadas por la enfermedad. Sin embargo, a veces se utilizan materiales sintéticos para crear una derivación.
La cirugía de bypass de la arteria coronaria utiliza la arteria torácica interna o la radial del brazo. Si se elige la arteria radial de la mano, se realiza un examen adicional para determinar la posibilidad de la operación y su efecto sobre el flujo sanguíneo de la mano. Por regla general, la mano no dominante actúa como donante (izquierda para diestros y derecha para zurdos).
Durante la cirugía de derivación, el cirujano hace una incisión dentro del sitio previsto para la conexión de la derivación al vaso , después de lo cual la derivación se sutura a la incisión, creando una vía adicional para el flujo sanguíneo. A esto le siguen procedimientos de examen ( ultrasonido , angiografía ) para comprobar la calidad del shunt instalado y su correcto funcionamiento.
El postoperatorio dura de 7 a 14 días (con cicatrización normal de la herida postoperatoria). En el período postoperatorio, es necesario vendar regularmente la herida p / o. También es recomendable prescribir antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos y anticoagulantes y antiplaquetarios obligatorios . Después del alta, el paciente toma medicamentos como aspirina regularmente y de por vida. Hasta la fecha, el injerto de derivación de la arteria coronaria, como "estándar de oro", es el método más eficaz para restaurar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias del corazón.
La derivación es la operación neuroquirúrgica más común para la hidrocefalia (hidrocefalia). Se produce para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo . Después de la craneotomía, se inserta un extremo de la derivación, que termina con un catéter radiopaco, en la cavidad del ventrículo dilatado. La parte intermedia, más larga, de silicona, se realiza por vía subcutánea. El extremo distal, que también tiene un catéter, se abre hacia la cavidad abdominal o torácica para permitir el drenaje. Como alternativa, se inserta un catéter distal en la cavidad auricular derecha (derivación ventrículo-auricular). La derivación está equipada con una bomba que regula automáticamente la presión del líquido cefalorraquídeo [1] [2] .
La cirugía de bypass gástrico es una operación destinada a combatir el exceso de peso. En América del Norte (EE. UU. + Canadá), a partir de 2009, se realizaron alrededor de 200 000 bypasses gástricos por año.
La historia de esta operación tiene unos 50 años.
La esencia de la operación es que el estómago se sutura con clips en dos secciones: una pequeña, con un volumen de aproximadamente 50 ml, y un estómago grande (el resto). El intestino delgado se sutura al estómago pequeño (el unión del estómago y los intestinos se llama gastroenteroanastomosis). Dado que el volumen del estómago pequeño es de solo 50 ml, una persona después de esta operación no puede comer mucha comida, come muy poco.
Además, los alimentos que ingiere una persona ahora toman un nuevo camino, evitando el estómago grueso y la mayor parte del intestino delgado. Esto significa que no solo se reduce la cantidad de alimentos ingeridos, sino que también se reduce significativamente la absorción de nutrientes.
Por lo tanto, la combinación de estos dos factores, una disminución en la cantidad de alimentos ingeridos y una disminución en la absorción de nutrientes, conduce al hecho de que el paciente pierde hasta el 80% del exceso de peso.
Esta operación se considera actualmente como una operación en dos etapas, la primera etapa es la gastroplastia o banda gástrica , y si las operaciones primarias no dieron el resultado esperado, la segunda etapa es la conversión de operaciones más simples en cirugía de bypass.