Embolización
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Este artículo trata sobre el método de tratamiento. Para la condición patológica, vea Embolia .
La embolización (emboloterapia [1] ) es un procedimiento endovascular quirúrgico radiográfico mínimamente invasivo . Consiste en la oclusión selectiva (bloqueo) de los vasos sanguíneos por émbolos especialmente introducidos . Realizado por un radiólogo intervencionista (cirujano de rayos X).
Aplicaciones médicas
La embolización se puede realizar antes de la cirugía radical, en particular para prevenir el sangrado postoperatorio [2] , la recurrencia del tumor [3] [1] o para estimular el crecimiento de tejido compensatorio [* 1] . Además, se utiliza para tratar una amplia gama de patologías de diversos órganos.
Sangrado
El tratamiento se lleva a cabo con el propósito de oclusión:
- hemorragia gastrointestinal;
- epistaxis [1] ;
- sangrado en el período posparto temprano [5] ;
- sangrado causado por cirugía fallida [6] o traumatismo [1] .
Anomalías vasculares
Neoplasias
El tratamiento se usa para disminuir o detener el suministro de sangre al tumor, lo que hace que se reduzca. La embolización se utiliza para:
Sobre el procedimiento
La embolización es un procedimiento intravascular mínimamente invasivo que ofrece una alternativa a la cirugía convencional [* 4] . El tratamiento está dirigido a impedir el suministro de sangre a ciertos órganos, tejidos, estructuras del cuerpo, lo que ayuda a reducir el tamaño del tumor o bloquear el aneurisma .
La embolización se realiza por vía endovascular utilizando una unidad quirúrgica (intervencionista) de rayos X. En la mayoría de los casos, se realiza con un alivio mínimo o nulo del dolor, aunque esto depende del órgano que se esté tratando. Los procedimientos como la embolización de un aneurisma cerebral o de la vena porta generalmente se realizan bajo anestesia general .
El acceso al vaso embolizado se realiza mediante un catéter [7] y una guía. A veces es difícil y requiere mucho tiempo; todo depende del órgano en particular que se esté tratando. Si se desconoce la ubicación exacta de la arteria o vena que irriga la lesión, se utiliza la angiografía por sustracción digital (DSA). El radiólogo utiliza las imágenes resultantes para acceder al vaso deseado seleccionando el catéter y la guía adecuados, según la forma de las estructuras anatómicas que rodean ese vaso.
Después del acceso a la embarcación, comienza el tratamiento propiamente dicho. Por lo general, para esto se usan émbolos artificiales de los siguientes tipos:
- espirales [1] ;
- partículas;
- esponja de gelatina ("espuma de gel");
- cilindros;
- cilindros
Los émbolos se insertan en el vaso, después de lo cual se toma otra serie de imágenes angiográficas para comprobar el éxito de esta etapa del tratamiento.
Materiales y productos para la embolización
Los materiales embolizantes líquidos utilizados para tratar las MAV pueden penetrar libremente en las ramificaciones vasculares complejas, lo que es muy conveniente para el cirujano: no es necesario instalar un catéter en cada vaso individual. Ejemplos de tales líquidos son lipiodol , ONYX.
- N-butil-2-cianoacrilato (NBCA) es un líquido de acción rápida, muy parecido al pegamento que se vende bajo la marca " SuperGlue ", que se polimeriza inmediatamente al entrar en contacto con los iones. Además, entra en una reacción exotérmica que destruye la pared vascular. Debido a que el proceso de polimerización es muy rápido, el uso de este material embólico está disponible solo para un cirujano experimentado [1] . Durante el procedimiento, el cirujano debe asegurarse de enjuagar el catéter antes y después de la inyección de dextrosa al 50% NBCA [1] , de lo contrario, el agente embolizante podría polimerizarse dentro del catéter. Después de la introducción de la sustancia, el catéter debe retirarse rápidamente, de lo contrario, se adherirá al vaso. Se pueden agregar aceites al cianoacrilato para reducir la tasa de polimerización [1] .
- El lipodol (etiodol) es un material muy viscoso, cuyos componentes iniciales son el aceite de semilla de adormidera y el yodo. El lipodol se usa comúnmente para la quimioembolización , principalmente en hepatomas malignos , ya que estos tumores absorben yodo. Dado que la vida media de Lipiodol es de cinco días, la embolización vascular es temporal.
Los materiales esclerosantes sellan el revestimiento endotelial de los vasos sanguíneos. Muestran su efecto embolizante mucho más lentamente que los materiales embolizantes líquidos. Por lo tanto, no pueden usarse para vasos con flujo sanguíneo intenso y grandes.
- El etanol se utiliza para la embolización permanente y es muy adecuado para el tratamiento de las MAV [1] . El alcohol desnaturaliza las proteínas endoteliales y activa el sistema de coagulación de la sangre para formar un coágulo de sangre no inmediatamente; debe pasar un cierto período de tiempo [* 5] . Por eso, algunos cirujanos utilizan la embolización con balones removibles que detienen el flujo de sangre hasta que el etanol comienza a actuar. En grandes cantidades, el alcohol etílico presenta toxicidad sistémica para el cuerpo y puede causar el síndrome compartimental [1] . Entre otras cosas, las inyecciones de esta sustancia son muy dolorosas.
- Oleato de etanolamina : este material de embolización permanente se usa para esclerosarvárices esofágicas . Contiene alcohol bencílico al 2% , por lo que su uso es menos doloroso que el etanol. Sin embargo, en dosis altas puede provocar hemólisis e insuficiencia renal .
- Sotradecol se usa para tratar las venas varicosas poco profundas en las piernas. Este material se ha utilizado durante mucho tiempo y se ha demostrado su efecto terapéutico. Sin embargo, en el 30% de los pacientes provoca hiperpigmentación. Su uso es menos doloroso que el etanol [1] .
Las micropartículas embolizantes se utilizan sólo para arterias pequeñas y arteriolas precapilares . Además, son adecuados para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas (MAV) de localización profunda. La desventaja de utilizar partículas pequeñas es la dificultad de introducirlas en el recipiente deseado. Todas estas partículas son permeables a la radiación, por lo que son difíciles de detectar en rayos X si no se impregnaron con una sustancia radiopaca antes de introducirlas en el vaso.
- La esponja de gelatina embolizante ("gel-espuma") provoca una oclusión vascular temporal, en cinco semanas. Actúa absorbiendo líquido y bloqueando el vaso. Se compone de gelatina insoluble en agua, por lo que los trozos de esponja pueden moverse una distancia considerable, obstruyendo los capilares . Esto se puede prevenir y la esponja embolizante se puede concentrar en un lugar determinado formando un “sándwich de esponja de gelatina”: se coloca una espiral en el área donde se requiere la oclusión, después de lo cual se insertan trozos de esponja a través del catéter, asentándose dentro de las espirales. .
- El alcohol polivinílico (PVA) es un material para la embolización permanente. Estas son las bolas más pequeñas de 50 a 1200 micras de tamaño . La introducción de partículas de alcohol polivinílico no siempre conduce a la oclusión mecánica de los vasos y, en ocasiones, puede provocar una reacción inflamatoria . Desafortunadamente, debido al hecho de que la forma de las partículas de PVA no es idealmente esférica, tienden a agregarse, lo que puede tener consecuencias muy indeseables, afectando negativamente los resultados del procedimiento [1] . En primer lugar, puede ser la oclusión de grandes vasos proximales y, en segundo lugar, la denominada “pseudoembolización” del vaso diana, cuando, al cabo de unos días, grupos cerrados de partículas de PVA se desintegran, haciendo que la oclusión del vaso sea insuficiente.
- Las microesferas de acrílico-gelatina (microesferas acrílicas recubiertas de gelatina) son actualmente los mejores productos para la embolización permanente de partículas finas. Parecen partículas de PVA, pero su forma es perfectamente esférica, por lo que no se pegan entre sí. Tales microesferas son quebradizas y pueden romperse cuando se usan en catéteres estrechos.
Los dispositivos para la oclusión mecánica son adecuados para cualquier vaso. Además, su ventaja es la posibilidad de una colocación precisa: durante la instalación, se colocan directamente en el vaso donde termina el catéter.
- Las bobinas de embolización se pueden utilizar para malformaciones arteriovenosas , aneurismas , lesiones traumáticas . Son muy adecuados para vasos con flujo sanguíneo intenso, ya que provocan una trombosis inmediata. Disponible en platino [1] o acero inoxidable . Por sí misma, la espiral no es capaz de causar una oclusión mecánica, pero su instalación conduce a la trombosis , que es facilitada en gran medida por las fibras de tereftalato de polietileno ("dacrón"), que se envuelven alrededor del metal de la espiral [1] . La espiral hecha de metal se ve bien en las radiografías, aunque las espirales muy grandes pueden dificultar su lectura. La curvatura del catéter puede contribuir a la deformación de la hélice. Además, existe la posibilidad (aunque pequeña) de que la hélice se mueva de su posición original.
- Los balones removibles se utilizan en el tratamiento de MAV y aneurismas. Dicho globo se coloca fácilmente en el recipiente deseado y luego se llena con solución salina a través de una válvula unidireccional. El flujo de sangre en el vaso se detiene y el endotelio crece alrededor del globo hasta que el vaso bloqueado está cubierto de tejido conectivo . Desafortunadamente, en algunos casos, la presión en el globo puede exceder la presión arterial y, por lo tanto, puede explotar y fallar. Si, por el contrario, la presión en el globo es inferior a la presión arterial, es posible que se encoja y se desplace a otro lugar.
Beneficios de la tecnología
- es un procedimiento mínimamente invasivo;
- no se requiere sutura [8] ;
- no deja cicatrices;
- bajo riesgo de infección [* 6] ;
- la anestesia general se usa muy raramente o no se usa;
- tiempo de recuperación rápido para los pacientes;
- alta eficiencia en comparación con otros procedimientos;
- preserva la integridad de las estructuras anatómicas y la fertilidad.
Desventajas del método
- el éxito del procedimiento depende de las calificaciones y la experiencia del cirujano;
- existe la posibilidad de que los émbolos entren en tejidos sanos;
- no apto para todos;
- las recaídas son probables.
Véase también
Notas
Comentarios
- ↑ Por ejemplo, embolización de la vena porta (embolización venosa porta) antes de la cirugía de resección hepática [4] .
- ↑ Sinónimos: carcinoma hepatocelular, hepatoma maligno, carcinoma hepatocelular.
- ↑ Los principales tratamientos son la embolización de partículas pequeñas (TAE) y la quimioembolización transarterial (TACE).
- ↑ En particular, cirugía radical para enfermedades oncológicas [3] .
- ↑ De varios minutos a varios días [1] .
- ↑ Se supone que la probabilidad de infección no supera 1:1000 [8] .
Fuentes
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
- ↑ FEMISA, 2015 .
- ↑ 1 2 Fedorov et al., 2003 .
- ↑ Vishnevsky et al., 2001 .
- ↑ Chauleur et al., 2008 .
- ↑ Whittingham-Jones y otros, 2010 .
- ↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
- ↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .
Literatura
- Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Embolización venosa portal en el tratamiento de tumores malignos del hígado // Bulletin of Marine Medicine. - 2001. - Nº 2 (14) .
- Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Embolización arterial y venosa regional en el tratamiento complejo de tumores hepáticos // Siberian Medical Review . - 2003. - Nº 1 . - S. 6-15 .
- Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Hemorragia posparto primaria grave, embolización arterial y fertilidad futura: un estudio retrospectivo de 46 casos . - Reproducción Humana , 2008, 23 (7). - Pág. 1553-1559. -doi : 10.1093 / humrep/den122 . . —PMID 18460450 ._
- Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B. . Hemartrosis persistente después de una artroplastia total de rodilla causada por una lesión arterial no reconocida . — Grandes Rondas , 2010, 10 . - Pág. 51-54. -doi : 10.1102 / 1470-5206.2010.0010 . Archivado el 24 de octubre de 2010 en Wayback Machine .
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