Fisura del ano

La fisura del ano humano ( fisura anal ) es una ruptura longitudinal lineal o elipsoidal espontánea (defecto, herida o úlcera ) de la membrana mucosa del canal anal (anal) de una persona , caracterizada por dolor intenso durante y después de la defecación , episódicamente escasas impurezas de sangre en las heces . Es una de las enfermedades proctológicas más frecuentes . La frecuencia es superada solo por las hemorroides [1] [2] [3] .

Muy a menudo, la fisura se localiza a lo largo de la línea media, a lo largo del semicírculo posterior del ano (con el paciente en decúbito supino). Una fisura anal puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en personas más jóvenes. Se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y de mediana edad. A menudo, las grietas se producen sin motivo aparente, pero también pueden aparecer por deposiciones frecuentes , diarrea o estreñimiento , al pasar heces duras por el ano o durante el sexo anal .

Clasificación de grietas

Por la naturaleza del curso clínico

Según la naturaleza del curso clínico, se distinguen las siguientes fisuras anales [1] :

• Fisuras agudas  : generalmente aparecen después de un episodio de estreñimiento o diarrea y se curan solas cuando las heces se normalizan .
• Fisuras crónicas  : presentes durante más de un mes, acompañadas de signos de un proceso crónico (bordes callosos elevados, músculo del esfínter expuesto , tubérculo centinela, fimbria anal hipertrofiada).

Las fisuras agudas se curan en el 40-60% de los pacientes con normalización de las heces. Si esto no ocurre, pueden cronificarse como consecuencia de la formación de un círculo vicioso: en respuesta al dolor, aumenta el tono del esfínter anal interno, es decir, su espasmo . Debido al aumento de la presión, la grieta se “esconde” detrás de los pliegues del canal anal y, por lo tanto, no se puede limpiar, lo que, a su vez, provoca inflamación , dolor y, nuevamente, un aumento del espasmo del esfínter, etc.

Por localización

Según la localización, se distinguen las siguientes fisuras anales [1] :

• Fisura posterior  : una fisura ubicada en la pared posterior del canal anal .
• La fisura anterior  es una fisura situada en la pared anterior del canal anal.
• Grieta "espejo"  - una grieta, amigable ubicada en las paredes posterior y frontal del canal anal.

Longevidad

Según la duración de la existencia, se distinguen las siguientes fisuras anales [1] :

• Una fisura callosa  es una fisura de larga data con bordes densos y callosos.

Causas

La etiología de la enfermedad está asociada con un aumento del tono del esfínter .

Las principales causas de las fisuras anales son [4] :

• Lesión en la membrana mucosa del canal anal (anal) , que ocurre durante el paso de heces duras y secas durante el estreñimiento . El estiramiento prolongado del canal anal provoca daños traumáticos en su pared posterior, especialmente en los hombres. Esta zona del canal anal tiene requisitos anatómicos previos para la formación de grietas, ya que aquí convergen los músculos del esfínter anal. En las mujeres, el punto débil del canal anal es su parte anterior, donde parecen converger la vulva, la vagina y el centro del perineo. Por lo tanto, las grietas en la parte anterior del canal anal son más comunes en las mujeres. En las paredes laterales del canal anal, rara vez se producen grietas [3] .
• Diarrea e inflamación de la región anorrectal [2] .
• Parto (desgarro de la mucosa del canal anal durante los intentos y parto directo).
• Levantamiento de pesas (el canal anal puede lesionarse debido a un fuerte aumento de la presión en el recto), tensión excesiva o espasmo del esfínter anal, cicatrización u otros procesos [2] .
• Daño a la membrana mucosa del ano por objetos del exterior (pueden ser enemas, diversos instrumentos médicos, juguetes para adultos).
• Sexo anal [5] .
• Violación del sistema cardiovascular y enfermedades relacionadas (congestión en el área pélvica y rectal , tromboflebitis , hemorroides , aterosclerosis obliterante , aneurismas , vasculitis , etc.).
• Enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal superior ( gastritis , colecistitis , úlcera gástrica , úlcera duodenal ).
• Abuso de bebidas alcohólicas

y otros.

Síntomas

• Dolor agudo y cortante en el ano , generalmente durante o después de defecar . El dolor cesa después de vaciar el recto , pero a veces el espasmo del esfínter anal puede durar varias horas o ser permanente. Con una fisura anal crónica, el dolor es de naturaleza prolongada, se intensifica no solo después de defecar, sino también con una posición forzada prolongada. Los pacientes tienen un síntoma como "miedo al taburete". Los pacientes comienzan a recurrir cada vez más a varios laxantes , enemas , se vuelven irritables, desarrollan insomnio [1] [2] [3] .
• Sangrado por el ano, generalmente poco pronunciado, en forma de restos de sangre en la ropa interior y el papel higiénico del paciente, así como en la superficie de las heces . Sin embargo, con una fisura anal aguda, el sangrado puede ser bastante intenso y abundante, lo que pone en peligro la vida y puede provocar anemia .
• Prurito en el ano.

Tratamiento

El tratamiento de una fisura anal tiene como objetivo lograr deposiciones regulares normales y reducir el tono del esfínter .

Tratamiento conservador (no quirúrgico)

El tratamiento conservador (no quirúrgico) está indicado para la fisura anal aguda.

Tratamientos no quirúrgicos para la fisura anal [1] [2] :

• Normalización del régimen de defecación al incluir en la dieta de una persona enferma alimentos ricos en fibra dietética no digerible (fibra), el uso de ablandadores fecales, beber mucha agua para prevenir el estreñimiento y estimular el movimiento de las heces a través de los intestinos . Para el estreñimiento, se recomiendan laxantes a base de lactulosa  : Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax, etc. De los supositorios rectales para fisuras anales agudas, se utilizan Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt. La pomada Aurobin ha demostrado su eficacia en su tratamiento.
• Los baños de asiento tibios durante 10-20 minutos varias veces al día ayudan al paciente a aliviar la tensión excesiva en los músculos del esfínter anal y relajarlo, y también proporcionan un régimen higiénico. En algunos casos, se requiere el uso de cremas cicatrizantes especiales.
• Dietoterapia . Excluir platos picantes y especias , así como bebidas alcohólicas de la dieta . La fibra juega un papel importante en la regulación de las heces : remolacha hervida , albaricoques secos , ciruelas pasas , etc., elimina el estreñimiento y mejora la motilidad intestinal , aflojando y suavizando las heces .
• Medicamentos que alivian el espasmo del esfínter anal interno :
  • Ungüento de nitroglicerina al 0,2% por vía tópica (la cantidad de ungüento que cabe en la punta de un dedo se aplica en el área del ano dos veces al día): la probabilidad de curar una grieta dentro de 4-8 semanas es 40-60%; efectos secundarios: dolor de cabeza (en particular, al comienzo del tratamiento, se puede detener con paracetamol), taquicardia . Contraindicado al tomar Viagra (sildenafilo): riesgo de arritmias malignas.
  • pomada de diltiazem al 2% o pomada de nifedipina al 0,3% : aplicaciones dos o tres veces al día sobre la piel perianal; misma tasa de curación que la pomada de nitroglicerina, menos dolor de cabeza pero puede causar más irritación.
  • Velas de metiluracilo por la mañana y natalida por la noche, así como tabletas de metiluracilo 4 veces al día después de las comidas.
  • Inyección de botox en el esfínter interno: desinfección local e inyección de 10-20 unidades de toxina botulínica A (suspensión en 1 ml de solución de NaCl al 0,9 %) directamente en el esfínter anal interno de cada lado (total: 20-40 unidades). La probabilidad esperada de curación de grietas dentro de 6 a 12 semanas es del 80 al 85%.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico está indicado para la fisura anal crónica . Por lo general, con esta enfermedad, se realiza la escisión de una sección de la membrana mucosa del canal anal y la esfinterotomía, cuya esencia es que se diseca una pequeña parte del esfínter anal interno . Esta intervención conduce a la relajación del esfínter, alivia el dolor en pocos días y crea las condiciones para la curación. La curación completa se produce en unas pocas semanas [2] . La intersección de este músculo generalmente no conduce a una violación de la retención de heces y no aumenta la estadía del paciente en el hospital.

Prevención

Para prevenir la enfermedad y evitar comprar varios medicamentos para las hemorroides [6] , se recomienda seguir primero los siguientes consejos:

• higiene anal;
• después de defecar, lavarse con agua fría;
• rechazo total de alimentos grasos, harinosos y picantes;
• inclusión en la dieta de alimentos laxantes;
• uso de papel higiénico suave;
• después de las deposiciones, el uso de baños de manganeso.

Solo un especialista puede, teniendo en cuenta el estado del cuerpo del paciente, el grado de desarrollo de la enfermedad, prescribir el medicamento necesario. Todos los medicamentos tienen sus contraindicaciones, indicaciones, composición especial. Por lo tanto, cuál de ellos es mejor usar para el tratamiento, solo un especialista debe decidir.

Notas

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Fisura anal. Información sobre la enfermedad. Tratamiento. Copia de archivo fechada el 8 de diciembre de 2015 en el sitio web oficial de Wayback Machine de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov // 1msmu.ru   (enlace descendente desde el 14/06/2018 [1593 días])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Fisura anal. Información sobre la enfermedad. Copia archivada con fecha del 27 de septiembre de 2017 en Wayback Machine Sitio web oficial de la Clínica de Coloproctología y Cirugía Mínimamente Invasiva de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú I.M. Sechenov // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Fisura anal. Información sobre la enfermedad. Copia de archivo fechada el 2 de marzo de 2019 en Wayback Machine Sitio web oficial del Centro Científico Estatal de Coloproctología (GNCC) // gnck.ru
4. ↑ Fisura anal (fisura del ano) - síntomas y tratamiento. Archivado el 8 de noviembre de 2015 en Wayback Machine // gemors.ru
5. ↑ ¿Qué causa las fisuras anales?  (ing.) , WebMD . Archivado desde el original el 25 de abril de 2019. Consultado el 14 de junio de 2018.
6. ↑ La mejor cura para las hemorroides en mujeres: 6 consejos de tratamiento . drgemor.ru. Consultado el 30 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 1 de abril de 2019. (Ruso)

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En catálogos bibliográficos	TIERRA : 4259303-7