| atonía uterina | |
|---|---|
| CIE-11 | JB02.2 |
| CIE-10 | O 62.0 , O 62.1 , O 62.2 , O 62.8 |
| EnfermedadesDB | 13616 |
| Malla | D014593 |
Atonía del útero : contracción insuficiente del útero, debilitamiento de las paredes musculares o pérdida completa del tono uterino después del parto. Es la causa más común de hemorragia posparto. [1] [2]
La atonía del útero es la causa más común de hemorragia posparto , que es una emergencia médica y una posible causa de muerte. En todo el mundo, la hemorragia posparto se encuentra entre las cinco principales causas de muerte materna. [1] [3]
Normalmente, la contracción de los músculos uterinos durante el parto contrae los vasos sanguíneos y ralentiza el flujo sanguíneo, lo que ayuda a prevenir el sangrado y promueve la coagulación. La contracción insuficiente de los músculos del útero puede provocar una hemorragia aguda, ya que la vasculatura no está lo suficientemente comprimida.
El diagnóstico de signos de atonía uterina en el contexto de una hemorragia posparto extensa debe iniciar una intervención destinada a restaurar la contracción uterina estable.
Existen muchos factores de riesgo para la atonía uterina, y algunos de ellos están relacionados con el tipo de parto:
La distensión uterina , causada por factores como tener más de un feto, polihidramnios , macrosomía fetal, fibromas uterinos , corioamnionitis, también puede provocar una disminución de la función uterina y atonía. El tejido placentario retenido o las anomalías placentarias, como la fijación de la placenta, la placenta previa y el desprendimiento de la placenta, aumentan el riesgo de hemorragia posparto de la madre . Un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 y la coagulopatía también son factores de riesgo establecidos. [2] [3] [4] [5]
El útero está formado por fibras musculares interconectadas conocidas como miometrio . Los vasos sanguíneos que irrigan la placenta pasan a través de esta capa muscular. [6] Después del parto, hay una contracción de estos músculos que constriñen físicamente los vasos sanguíneos para que la hemostasia pueda ocurrir después del nacimiento del feto y la placenta. Los factores hemostáticos locales, como el inhibidor del activador del plasminógeno del factor tisular tipo 1, y las plaquetas y los factores de coagulación, ayudan a detener el flujo sanguíneo. [6] Esta contracción fisiológica no ocurre si el miometrio se vuelve atónico.
La oxitocina se libera continuamente durante el trabajo de parto para estimular la contracción del músculo uterino para que el feto pueda nacer, y continúa liberándose después del trabajo de parto para detener el flujo sanguíneo. [7] Si los receptores de oxitocina se vuelven insensibles y dejan de responder a la hormona, el útero no se contrae. [7] El útero también puede dañarse o estirarse estructuralmente, lo que impide que se contraiga. Debido a esto, durante el parto, las arterias de la placenta se dañan y la falta de contracciones musculares no permite lograr la hemostasia. [2]
La pérdida de sangre es una parte esperada del trabajo de parto y menos de 500 ml se considera normal. [10] En general, la pérdida de sangre posparto primaria se clasifica como una pérdida de más de 500 ml de sangre dentro de las primeras 24 horas después del parto. [3] [8] [9] Aquellas que han tenido una cesárea generalmente pierden más sangre que aquellas que han tenido un parto natural, por lo que 1000 ml se usa comúnmente para definir una pérdida de sangre excesiva. La pérdida de sangre materna se subestima fácilmente porque la observación visual es el principal método de evaluación. [diez]
El tratamiento es similar al de la hemorragia posparto.