Útero de mujer

El útero ( lat.  útero , griego ὑστέρα ) es un órgano hueco de músculo liso impar en el que se desarrolla el embrión , nace el feto . El útero está ubicado en la parte media de la cavidad pélvica , la vejiga se encuentra al frente y el recto se encuentra detrás, mesoperitonealmente. Desde abajo, el cuerpo del útero pasa a una parte redondeada: el cuello uterino . La longitud del útero en una mujer en edad reproductiva es en promedio de 4-7 cm, ancho - 4 cm, grosor - 4-5 cm para hipertrofia muscular durante el embarazo .. El volumen de la cavidad uterina es de ≈ 5-6 cm³.

El útero como órgano es en gran parte móvil y, dependiendo del estado de los órganos vecinos, puede ocupar una posición diferente. Normalmente, el eje longitudinal del útero se orienta a lo largo del eje de la pelvis (anteflexio). Una vejiga y un recto llenos inclinan el útero hacia adelante en una posición de anteversio. La mayor parte de la superficie del útero está cubierta por el peritoneo , con la excepción de la parte vaginal del cuello uterino . El útero tiene forma de pera, aplanado en dirección dorsoventral (anteroposterior). Capas de la pared uterina (a partir de la capa externa): perimetrio, miometrio y endometrio. El cuerpo justo encima del istmo y la parte abdominal del cuello uterino están cubiertos externamente con adventicia .

Anatomía

Partes del útero

El útero consta de las siguientes partes:

• La parte inferior del útero  es la parte superior convexa del útero, que sobresale por encima de la línea donde las trompas de Falopio ingresan al útero.
• El cuerpo del útero  es la parte media (más grande) del órgano, tiene forma de cono.
• El cuello uterino  es la parte redonda inferior estrechada del útero.
• Apéndices uterinos  : trompas de Falopio , ovarios , apéndices ováricos

La parte inferior del cuello uterino sobresale en la cavidad vaginal, por lo que se llama parte vaginal , y la parte superior del cuello uterino, que se encuentra sobre la vagina, se llama parte supravaginal . Entre el cuello uterino y el cuerpo se encuentra el istmo del útero . La parte vaginal del cuello uterino lleva la abertura del útero, que va desde la vagina hasta el canal cervical y continúa dentro de su cavidad. En las mujeres nulíparas, la abertura del útero tiene forma redonda u ovalada, y en las que han dado a luz, tiene forma de hendidura transversal. Los bordes gruesos de la parte vaginal del cuello uterino, que limitan la abertura externa, se denominan labios: anterior y posterior. El labio posterior es más delgado, la pared vaginal está unida a él más alto que al labio anterior.

Superficies del útero

El útero tiene una superficie anterior y una posterior. La superficie anterior del útero, mirando hacia la vejiga , se llama vejiga , y la posterior, mirando hacia el recto , es el intestino . Las superficies vesical e intestinal del útero están separadas entre sí por los bordes derecho e izquierdo, a los que se ajustan las trompas de Falopio en el lugar donde el cuerpo pasa al fondo . Las esquinas superiores de la cavidad uterina se estrechan en forma de depresiones en forma de embudo en las que se abren las aberturas uterinas de las trompas.

La estructura de la pared uterina

La pared del útero consta de tres capas:

• Perimetrio ( Serosa ) - es una continuación directa de la cubierta serosa de la vejiga . Sobre una gran área de las superficies anterior y posterior y la parte inferior del útero, está fuertemente fusionado con el miometrio; en el borde del istmo, la cubierta peritoneal está flojamente adherida.
• Miometrio ( membrana muscular ) - la capa más gruesa de la pared uterina, consta de tres capas de fibras musculares lisas con una mezcla de tejido conectivo fibroso y fibras elásticas ;
  • Longitudinal exterior ( subserosa ) - con fibras ubicadas longitudinalmente y en una pequeña cantidad con circulares, como se dijo, está fuertemente fusionada con la cubierta serosa.
  • Circular media  : es la capa más poderosa, más fuertemente desarrollada en la región cervical. Consiste en anillos ubicados en el área de los ángulos del tubo perpendiculares a su eje, en el área del cuerpo del útero en una dirección circular y oblicua. Esta capa contiene una gran cantidad de vasos , principalmente venosos , por lo que también se le llama capa vascular.
  • Longitudinal interna ( submucosa ) - la más delgada, con fibras que corren longitudinalmente.
• Endometrio ( membrana mucosa ): forma la capa interna de las paredes del útero. Consta de una capa de epitelio cilíndrico , que recubre la superficie y las glándulas , y su propia placa de tejido conjuntivo asociada al miometrio. Es penetrado por glándulas tubulares simples que se abren a la superficie del epitelio, sus partes más profundas alcanzan el miometrio. Grupos de células cilíndricas ciliadas se encuentran dispersos entre las células secretoras. El endometrio consta de dos capas: una capa superficial y gruesa, llamada capa funcional, y una más profunda, la capa basal.

Cuello uterino

Es un segmento relativamente estrecho del útero, cuya pared es predominantemente tejido colágeno denso con solo una pequeña cantidad de músculo liso y tejido elástico . El canal cervical está aplanado y su mucosa consta de un epitelio cilíndrico alto que produce moco y una lámina propiamente dicha de tejido conectivo, que es un tejido conectivo fibroso que contiene células . En la superficie anterior y posterior del canal, hay dos crestas longitudinales y pliegues más pequeños en forma de palma que se extienden desde ellos en un ángulo agudo. En contacto entre sí en la confluencia del canal, los pliegues en forma de palma impiden la penetración del contenido de la vagina en la cavidad uterina. Además de las crestas y los pliegues, existen numerosas glándulas tubulares ramificadas en el canal . La parte vaginal del cuello uterino está cubierta por un epitelio escamoso no queratinizado, que generalmente se extiende una corta distancia hacia el canal cervical, donde pasa a su característico epitelio cilíndrico. Así, en niñas y mujeres maduras, el borde de transición del epitelio cilíndrico al escamoso no queratinizante -el borde histológico- corresponde a la faringe externa del cuello uterino. En las niñas menores de 21 años, el epitelio cilíndrico puede descender por debajo del borde del orificio externo y entrar en la parte vaginal del cuello uterino, creando un cuadro de erosión cervical, por lo tanto, tal diagnóstico es insostenible en las jóvenes debido a las características anatómicas naturales. caracteristicas.

Ligamentos del útero

A lo largo de los bordes del útero, las láminas del peritoneo, que cubren sus superficies vesical e intestinal, se acercan entre sí y forman los ligamentos anchos derecho e izquierdo del útero ( lat.  lig. latum uteri ). El ligamento ancho del útero consta de dos capas del peritoneo  : anterior y posterior. Los ligamentos anchos derecho e izquierdo del útero se envían a las paredes laterales de la pelvis pequeña , donde pasan a la lámina parietal del peritoneo. En el borde superior libre del ligamento ancho del útero , entre sus hojas, se encuentra la trompa de Falopio . Un poco más abajo que la unión al útero de la trompa de Falopio y su propio ligamento del ovario ( lat.  lig. ovarii proprium ), el ligamento redondo del útero se origina en la superficie anterolateral del útero ( lat.  lig. teres uteri ). Este ligamento es un cordón fibroso denso de forma redondeada, de 3-5 mm de espesor, que contiene haces musculares y se encuentra entre las hojas del ligamento ancho del útero . El ligamento redondo del útero desciende y se dirige anteriormente a la abertura profunda del canal inguinal , lo atraviesa y, en forma de haces fibrosos separados, se entreteje en el tejido subcutáneo de los labios mayores y la eminencia púbica , sin adherirse a la sínfisis del pubis . El ligamento recto-uterino ( lat.  lig. rectouterinum ) que se encuentra en los pliegues recto-uterinos derecho e izquierdo e incluye las fibras del músculo recto-uterino ( lat.  m. rectouterinus ) conecta el cuello uterino con las superficies laterales del recto y además con la superficie medial del sacro [1] . En la base de los ligamentos anchos del útero entre el útero y las paredes de la pelvis se encuentran haces de fibras fibrosas y células musculares que forman los ligamentos cardinales del útero ( lat.  lig. cardinalium ). Con sus bordes inferiores, los ligamentos cardinales están conectados a la fascia del diafragma urogenital y evitan que el útero se desplace lateralmente.

Vasos y nervios del útero

El suministro de sangre al útero proviene de la arteria uterina emparejada , ramas de la arteria ilíaca interna. Cada arteria uterina corre a lo largo del borde lateral del útero entre las láminas del ligamento ancho del útero, dando ramas a sus superficies anterior y posterior. Cerca de la parte inferior del útero, la arteria uterina se divide en ramas que conducen a la trompa de Falopio y al ovario. La sangre venosa fluye hacia el plexo venoso uterino derecho e izquierdo, de donde se origina la vena uterina, así como las venas que fluyen hacia el ovario, las venas ilíacas internas y los plexos venosos del recto.

Los vasos linfáticos de la parte inferior del útero se envían a los ganglios linfáticos lumbares , desde el cuerpo y el cuello uterino, a los ganglios linfáticos ilíacos internos, así como a los ganglios linfáticos sacros e inguinales.

La inervación del útero se realiza desde el plexo hipogástrico inferior a lo largo de los nervios esplácnicos pélvicos .

Funciones

El útero es el órgano en el que tiene lugar el desarrollo del embrión y la gestación . Debido a la gran elasticidad de las paredes del útero, éste puede aumentar de volumen varias veces durante el embarazo . Junto con el "estiramiento" de las paredes del útero durante el embarazo debido a la hipertrofia de los miocitos y el exceso de riego del tejido conectivo, el útero aumenta significativamente de tamaño. Al ser un órgano con músculos desarrollados, el útero participa activamente en la expulsión del feto durante el parto .

Ontogenia

Patologías

Anomalías del desarrollo

• Aplasia (agenesia) del útero  : muy raramente, el útero puede estar completamente ausente. Puede haber un útero infantil pequeño , generalmente con un pliegue anterior prominente .
• La duplicación del cuerpo del útero  es un defecto en el desarrollo del útero, que se caracteriza por una duplicación del útero o de su cuerpo, que se produce debido a la fusión incompleta de los dos conductos de Müller en la etapa de desarrollo embrionario temprano . Como resultado, una mujer con útero doble puede tener uno o dos cuellos uterinos y una vagina. Con la no fusión completa de estos conductos, se desarrollan dos úteros con dos cuellos y dos vaginas.
• Tabique intrauterino  : fusión incompleta de rudimentos embrionarios del útero en diversas variantes, puede conducir a la presencia de un tabique en el útero: un útero "bicorne" con una depresión sagital claramente visible en la parte inferior o un útero "silla de montar" sin tabique en la cavidad, pero con una muesca en la parte inferior. Con un útero bicorne, uno de los cuernos puede ser muy pequeño, rudimentario y, a veces, entrelazado.
• La hipoplasia  es el subdesarrollo de este órgano en una mujer. En este caso, el útero es más pequeño de lo que debería ser en la norma.

Enfermedades

Un síntoma de muchas enfermedades del útero puede ser la leucorrea uterina .

• Omisión y prolapso del útero  : el prolapso del útero o un cambio en su posición en la cavidad pélvica y su desplazamiento hacia el canal inguinal se denomina prolapso total o parcial del útero. En casos raros, el útero se desliza directamente hacia la vagina. En casos leves de prolapso uterino, el cuello uterino sobresale hacia adelante en la parte inferior de la hendidura genital . En algunos casos, el cuello uterino cae en la brecha genital y, en casos especialmente graves, se cae todo el útero. El prolapso uterino se describe según la parte del útero que sobresale hacia adelante. Los pacientes a menudo se quejan de la sensación de un cuerpo extraño en la hendidura genital . El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico , dependiendo del caso individual.
• Los fibromas uterinos  es un tumor benigno que se desarrolla a partir de la membrana muscular del útero. Se compone principalmente de elementos de tejido muscular , y en parte de tejido conjuntivo , también llamado fibromioma.
• Pólipos del útero : proliferación  patológica del epitelio glandular, endometrio o endocérvix en el contexto de un proceso inflamatorio crónico. En la génesis de los pólipos, especialmente los uterinos, juegan un papeltrastornos hormonales .
• El cáncer uterino son  neoplasias malignas en el útero.
  • Cáncer del cuerpo del útero  : cáncer del cuerpo del útero significa cáncer del endometrio (el revestimiento del útero), que se propaga a las paredes del útero.
  • El cáncer de cuello uterino  es un tumor maligno localizado en el cuello uterino.
• La endometriosis  es una enfermedad en la que las células del endometrio (la capa más interna de la pared uterina) crecen fuera de esta capa. Dado que el tejido endometrioide tiene receptores para las hormonas, se producen los mismos cambios que en el endometrio normal, que se manifiestan por la menstruación. Estos pequeños sangrados provocan la inflamación de los tejidos circundantes y provocan las principales manifestaciones de la enfermedad: dolor, aumento del volumen del órgano, infertilidad . El tratamiento de la endometriosis se lleva a cabo con agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropina ( Decapeptyl depot , Diferelin, Buserelin-depot)
• La endometritis  es una inflamación del revestimiento del útero. Con esta enfermedad, las capas funcionales y basales de la mucosa uterina se ven afectadas. Cuando se le une la inflamación de la capa muscular del útero, se habla de endomiometritis.
• La erosión del cuello uterino  es un defecto en el revestimiento epitelial de la parte vaginal del cuello uterino. Hay erosión verdadera y falsa del cuello uterino:
  • Erosión verdadera  : se refiere a enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales femeninos y es un acompañante frecuente de cervicitis y vaginitis . Ocurre, por regla general, en el contexto de inflamación general en el cuello uterino causada por infecciones de transmisión sexual o la flora condicionalmente patógena de la vagina, bajo la influencia de factores mecánicos, desnutrición del tejido cervical, irregularidades menstruales y niveles hormonales.
  • Ectopia (pseudo-erosión) . Existe una idea errónea común de que la ectopia es una respuesta del cuerpo a la aparición de erosión, ya que el cuerpo trata de reemplazar el defecto en la membrana mucosa de la parte vaginal (externa) del cuello uterino con un epitelio cilíndrico que recubre el útero (parte interna). ) parte del canal cervical. A menudo, esta confusión surge del punto de vista obsoleto de algunos médicos. De hecho, la ectopia  es una enfermedad independiente que poco tiene que ver con la verdadera erosión . Comparta los siguientes tipos de pseudoerosión :
    • Ectopia congénita , en la que el epitelio cilíndrico puede ubicarse fuera del orificio cervical externo en los recién nacidos o moverse allí durante la pubertad.
    • Ectopia adquirida  : las rupturas del cuello uterino durante los abortos conducen a la deformación del canal cervical, lo que resulta en una ectopia postraumática del epitelio cilíndrico (ectopión). A menudo (pero no siempre) acompañado de un proceso inflamatorio.

Operaciones

• Aborto inducido (que no debe confundirse con el término "aborto espontáneo", que significa " aborto espontáneo "): una operación destinada a interrumpir un embarazo . Por lo general, se realiza en las primeras 20 semanas (a veces hasta 9 meses en circunstancias permitidas por la ley o la naturaleza penal del aborto) en un entorno hospitalario .
• La aspiración al vacío o el llamado “ miniaborto ” -una intervención destinada a interrumpir un embarazo en una etapa extra temprana- de veinte a veinticinco días de la ausencia de una menstruación esperada . Se refiere a operaciones mínimamente invasivas, se pueden realizar de forma ambulatoria .
• Cesárea (lat. cesarea "real" y sectio "incisión") - parto con la ayuda de cirugía abdominal , en el que el recién nacido no se extrae a través del canal de parto natural, sino a través de una incisión en la pared abdominal del útero.
• Histerectomía  - (griego hystera útero + griego ectome ectomía, extirpación; tal vez escribir histerectomía; otro nombre común es extirpación del útero) - una operación ginecológica en la que se extirpa el útero de una mujer.

El útero de la mujer en la cultura

Véase también

• histeroscopia
• capuchón uterino
• Dispositivo intrauterino
• Inseminación intrauterina
• sangrado uterino
• útero artificial
• rabia uterina

Notas

1. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas de anatomía humana. Tomo 2: La doctrina de las vísceras y las glándulas endocrinas / Ed. 7º, revisado. En 4 volúmenes // M .: Nueva ola, 2009. - 248 p. ISBN 978-5-7864-0200-2 . S 197.

Literatura

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• Útero // Gran Enciclopedia Soviética  : [en 30 volúmenes]  / cap. edición A. M. Projorov . - 3ra ed. - M.  : Enciclopedia soviética, 1969-1978.
• Lyubimova A.I. Aborto espontáneo // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1981. - T. 16: Museos - Nilo. - S. 264-267. — 512 págs. : enfermo.
• Persianinov L. S. , Savelyeva G. M .; Aleinikova T. P. (tumores malignos), Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., gist.), Novikova L. A. (tumores benignos). Útero // Enciclopedia médica concisa / Cap. edición B. V. Petrovski . - 2ª ed. - M .: Enciclopedia soviética , 1989. - T. 2: Crisis hipertensiva - Rickettsia. - Art. 101-107. — 608 pág. — ISBN 5-85270-056-8 .

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