Hemorragia post parto

hemorragia post parto
CIE-11 JA43.5
CIE-10 O 43.2 , O 70 , O 71 , O 71.1 , O 71.2 , O 71.3 , O 71.4 , O 71.5 , O 71.7 , O 72 , O 72.1 , O 72.2 , O 72.3 , O 75.1 ,
CIE-9 666
Malla D006473
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La hemorragia posparto  o hemorragia posparto (HPP) es un sangrado que ocurre durante el período posparto y que resulta en una pérdida significativa de sangre . [1] [2] [3]

A menudo, el sangrado en el puerperio está determinado por factores iatrogénicos asociados a la "agresión obstétrica" ​​durante el parto: inducción y estimulación del trabajo de parto desmotivadas, el uso de la técnica de Christeller , que contribuye al traumatismo, amniotomía con cuello uterino "inmaduro", que aumenta la frecuencia de la cesárea. La frecuencia de sangrado durante la cesárea es 4 veces mayor que durante el parto espontáneo. [cuatro]

En el mundo en desarrollo, alrededor del 1,2 % de los nacimientos van acompañados de hemorragia posparto, y las mujeres que experimentan HPP tienen una tasa de mortalidad de alrededor del 3 %. [2] Ocurre aproximadamente 8,7 millones de veces en todo el mundo y provoca la muerte de entre 44 000 y 86 000 mujeres al año, lo que la convierte en la principal causa de muerte durante el embarazo. [2] [5] [6]

Especies

Primaria

La hemorragia posparto primaria (temprana) se refiere a la pérdida de sangre en las primeras 24 horas de más de 500 ml después del nacimiento a través del canal de parto natural y más de 1000 ml durante una cesárea o pérdida de sangre de cualquier volumen de sangre, lo que lleva a inestabilidad hemodinámica . [1] [2] [3]

Secundaria

Secundaria (tardía) se denomina hemorragia posparto, que ocurre durante todo el período posparto desde el segundo día hasta las seis semanas después del parto. [3] [4] [7]

Signos y síntomas

Sangrado profuso de la vagina que no disminuye ni se detiene con el tiempo. [10] Inicialmente, puede haber latidos cardíacos rápidos, una sensación de debilidad al ponerse de pie y respiración rápida. [1] A medida que se pierde más sangre, la mujer puede tener frío y su presión arterial puede bajar, lo que lleva a la pérdida del conocimiento. [una]

Los signos y síntomas del shock circulatorio (hipovolémico) pueden incluir visión borrosa, piel fría y húmeda, confusión, somnolencia o debilidad.

Razones

Las causas comunes de hemorragia posparto son una violación de la contractilidad de la capacidad del miometrio (estado hipotónico y atónico del útero) (90 %) y traumatismo en el canal del parto (7 %). El 3% de las hemorragias posparto están asociadas a la presencia de restos de tejido placentario o alteraciones en el sistema de hemostasia. [ocho]

El desarrollo de hemorragia posparto temprana (hasta 24 horas) se basa en 4 trastornos patogénicos (la regla de las “4T”) [3] :

  1. T onus ( ing. Tonus) - violación de la contracción uterina - atonía ;
  2. Problema T ( ing. Tissue) - retención de tejido placentario;
  3. T rauma ( ing. Trauma) - trauma del canal de parto;
  4. Trombina ( Ing. Thrombin) - violaciones de la coagulación de la sangre.

Las principales causas de hemorragia posparto tardía (después de 24 horas) son:

Tratamiento

El masaje uterino es un procedimiento simple de primeros auxilios que ayuda a que el útero se contraiga para reducir el sangrado. [9] A pesar de la falta de pruebas concluyentes o estudios de eficacia, el uso del masaje uterino es una práctica común después de que se haya expulsado la placenta. [9]

Médico

La oxitocina por vía intravenosa es el principal fármaco para detener la hemorragia posparto. [3] [10] [11] Con él se usa ergotamina o metilergometrina . [2] [3]

La oxitocina ayuda a que el útero se contraiga rápidamente y las contracciones duren más.

Quirúrgico

La cirugía se utiliza cuando falla el tratamiento médico o cuando se rompe el cuello uterino, o el útero se desgarra o se daña.

Los métodos utilizados pueden incluir ligadura de la arteria uterina, ligadura de la arteria ovárica , ligadura de la arteria ilíaca interna, embolización arterial selectiva , sutura de B.-Lynch e histerectomía . [12] [13] [14] [15]

El sangrado causado por causas traumáticas se elimina quirúrgicamente. En caso de sangrado causado por una ruptura uterina, se puede realizar una reparación uterina, pero en la mayoría de los casos se requiere una histerectomía.

Enlaces

  1. ↑ 1 2 Sangrado obstétrico. Pautas clínicas. . media.ru . Consultado el 12 de noviembre de 2020. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2020.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 A. Semanas. La prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto: ¿qué sabemos y hacia dónde vamos ahora?  (inglés)  // BJOG: una revista internacional de obstetricia y ginecología. — 2015-01. — vol. 122 , edición. 2 . — pág. 202–210 . — ISSN 1471-0528 . -doi : 10.1111/ 1471-0528.13098 . Archivado desde el original el 26 de julio de 2021.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Directrices clínicas (protocolo de tratamiento) "Prevención, algoritmo de manejo, anestesia y cuidados intensivos para la hemorragia posparto" - Ministerio de Salud del Territorio de Krasnodar . www.minzdravkk.ru _ Fecha de acceso: 12 de noviembre de 2020.
  4. ↑ 1 2 Sangrado en el posparto, Carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 13 de marzo de 2008 No. 1812-VS . docs.cntd.ru _ Consultado el 12 de noviembre de 2020. Archivado desde el original el 26 de julio de 2020.
  5. ↑ GBD 2015 Colaboradores de incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones. Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el estudio Global Burden of Disease 2015   // Lancet (Londres, Inglaterra) . - 10 08, 2016. - vol. 388 , edición. 10053 . — Pág. 1545–1602 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . Archivado desde el original el 20 de abril de 2021.
  6. ↑ GBD 2013 Mortalidad y Causas de Muerte Colaboradores. Mortalidad global, regional y nacional específica por edad y sexo por todas las causas y por causas específicas para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el estudio Global Burden of Disease 2013   // Lancet (Londres, Inglaterra ) — 2015-01-10. — vol. 385 , edición. 9963 . — pág. 117–171 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021.
  7. ↑ Evelyn Lockhart. Hemorragia posparto: un desafío continuo   // Hematología . Sociedad Americana de Hematología. Programa educativo. - 2015. - Vol. 2015 _ — pág. 132–137 . — ISSN 1520-4383 . -doi : 10.1182 / educación-2015.1.132 . Archivado desde el original el 9 de mayo de 2022.
  8. ↑ Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Ábalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiología de la hemorragia posparto: una revisión sistemática  //  Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — vol. 22 , edición. 6 _ — pág. 999–1012 . -doi : 10.1016/ j.bpobgyn.2008.08.004 . Archivado el 11 de abril de 2020.
  9. ↑ 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Masaje uterino para prevenir la hemorragia posparto  //  La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. — 2013-07-01. —Edición _ 7 . - P. CD006431 . — ISSN 1469-493X . -doi : 10.1002 / 14651858.CD006431.pub3 . Archivado el 12 de noviembre de 2020.
  10. ↑ Organización Mundial de la Salud, . Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto.  (Inglés) . — Ginebra. — 1 recurso en línea (1 archivo PDF (41 páginas)) p. - ISBN 978-92-4-154850-2 , 92-4-154850-9.
  11. ↑ Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Oxitocina intramuscular versus intravenosa para prevenir la hemorragia posparto en el parto vaginal: ensayo controlado aleatorio  //  The BMJ. — 2018-09-04. — vol. 362 . — ISSN 0959-8138 . -doi : 10.1136/ bmj.k3546 .
  12. ↑ JA O'Leary. Ligadura de la arteria uterina en el control de la hemorragia poscesárea  (inglés)  // The Journal of Reproductive Medicine. - 1995-03. — vol. 40 , edición. 3 . — págs. 189–193 . — ISSN 0024-7758 . Archivado desde el original el 18 de junio de 2022.
  13. ↑ S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Embolización de la arteria uterina: un método infrautilizado para controlar la hemorragia pélvica  (inglés)  // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — vol. 176 , edición. 4 . — pág. 938–948 . — ISSN 0002-9378 . -doi : 10.1016 / s0002-9378(97)70624-0 . Archivado desde el original el 15 de junio de 2022.
  14. ↑ Precio de Natalia, Christopher B-Lynch. Descripción técnica de la sutura del aparato ortopédico B-Lynch para el tratamiento de la hemorragia posparto masiva y revisión de casos publicados  //  International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — vol. 50 , edición. 4 . — pág. 148–163 . — ISSN 1534-892X .
  15. ↑ WC Plauche. Histerectomía periparto  (inglés)  // Clínicas de obstetricia y ginecología de América del Norte. — 1988-12. — vol. 15 , edición. 4 . — pág. 783–795 . — ISSN 0889-8545 .