Hernia
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La hernia ( lat. hernia ) es una enfermedad en la que los órganos internos sobresalen (protuberancia) de la cavidad que normalmente ocupan a través de un orificio normalmente existente o formado patológicamente en las formaciones anatómicas mientras se mantiene la integridad de las membranas que los cubren, o la presencia de condiciones para esto. Una protuberancia de un órgano o parte de él es posible debajo de la piel, en el espacio intermuscular o en bolsas y cavidades internas.
Una hernia puede ser con ejercicios frecuentes a través del dolor, la fuerza, el dolor severo en el ombligo es posible.
Hay hernias cerebrales , pulmonares , musculares, ventrales. Estas últimas, también llamadas "hernias de la pared abdominal" (o hernias del abdomen), son las más comunes.
El término "hernia" fue introducido por primera vez por el destacado médico de la antigüedad Claudio Galeno .
De una hernia, se distinguen la eventración y el prolapso (prolapso) de un órgano.
Razones para el desarrollo
Factores generales:
- Factores predisponentes : Estos incluyen las características de la genética del organismo, formado sobre la base de propiedades hereditarias o adquiridas. Hechos: Predisposición hereditaria a la formación de hernias; típico; diferencias de sexo y edad en la estructura corporal. Ejemplo: Cambios en la pared abdominal asociados con el embarazo; trabajo físico duro; desnutrición o dieta: obesidad o desnutrición...
- Factores productores : Contribuyen a un aumento de la presión o fluctuaciones bruscas. Por ejemplo: levantar una carga; llanto y gritos frecuentes en la infancia; tos en enfermedades pulmonares crónicas; estreñimiento prolongado; dificultad para orinar con adenoma de próstata.
- El factor de desarrollo es una interacción directa con la gravedad o el peso para el cuerpo: consiste en un manejo inseguro.
La combinación de causas determina la localización y naturaleza del daño o lesión resultante.
Clasificación clínica
Origen
- Adquirido
- Congénito. Cabe recordar que las hernias congénitas se desarrollan como una malformación, por lo que tienen sus propias características etiológicas, topográficas, anatómicas y clínicas.
Por la presencia de complicaciones
- sin complicaciones
- Complicado (irreductibilidad, inflamación, flemón del saco herniario, coprostasis, ruptura de las vísceras en la hernia, inflamación de los órganos internos en la hernia, infracción - elástica, fecal, mixta, retrógrada (en forma de W) o parietal (hernia de Richter )).
A la deriva
- Primario
- Recurrente
- Postoperatorio
Por reducibilidad
- Reducible (el contenido del saco herniario se puede reducir fácilmente a la cavidad abdominal a través del orificio herniario o se reduce de forma independiente)
- Irreductible (más a menudo como resultado del desarrollo de adherencias, adherencias; la irreductibilidad repentina de una hernia previamente reducible es un síntoma característico del encarcelamiento de la hernia)
Por grado de desarrollo
- Inicial (recién comenzando a implementarse)
- Canal (dentro del canal herniario)
- Completo
Además, se utiliza el término " hernia gigante " - hernia permagna.
Clasificación anatómica de las hernias
Doméstico
Compensar el 25%.
- intraabdominal
- Hernia de la bolsa omental (puerta - foramen Vinsloe)
- Hernias alrededor del colon sigmoide
- Hernias alrededor del ciego
- Hernia cerca del ligamento de Treitz , hernia paraduodenal (lig. duodenojejunalis)
- y otras formaciones intraabdominales
- Diafragmático
- retrocostoesternal (a la derecha, el triángulo de Morgagni, a la izquierda, el de Larrey)
- lumbocostal (Bochdaleka)
- centro tendinoso del diafragma (principalmente hernias paracava)
- hernia de hiato (HH): deslizante (axial) y paraesofágica
Al aire libre
Compensar el 75%.
- Una hernia inguinal oblicua pasa a través del canal inguinal . Tiene las siguientes etapas en su desarrollo: inicial, canal, inguinal propiamente dicha, inguinal-escrotal, enderezada
- El orificio herniario con una hernia directa se encuentra en la región de la fosa inguinal medial, con una fosa oblicua - lateral. La hernia inguinal directa pasa de atrás hacia adelante a través del canal. A menudo deslizándose
- femoral
- Línea blanca del abdomen
- epigástrico
- proceso de xifoides
- Hernia umbilical
- Línea lunar (Spigelieva)
- línea arqueada
- Pequeño triángulo
- Rombo (triángulo) Grinfeld-Lesgaft
- isquiático
- supravesical
- perineo
- Obturador
- Lateral (detrás de la vaina del músculo recto del abdomen)
Tratamiento
Indicaciones para la reducción manual de una hernia
La presencia de una hernia sin correa es una indicación de reducción manual [1] . Aunque una hernia estrangulada puede estrangularse sin síntomas típicos, la reducción debe realizarse en todas las hernias estranguladas en ausencia de signos evidentes de estrangulación. Aunque la estrangulación es fácil de pasar por alto [2] , un estudio clínico prospectivo mostró que los médicos generalmente determinan correctamente cuándo operar una hernia y cuándo se debe retrasar la cirugía [3] . Además, las consecuencias indeseables de la reducción de la hernia con infracción asintomática no son características. .
Hernia femoral estrangulada
El tratamiento de una hernia femoral estrangulada es operativo, pero tales operaciones son técnicamente muy difíciles debido a la estrechez del acceso operativo al cuello del saco herniario y la proximidad de estructuras anatómicas importantes: las arterias y venas femorales en el lado lateral de el saco herniario.
Estas características le indican al cirujano que es necesario eliminar la hernia femoral estrangulada del lado medial del saco herniario mediante la disección del ligamento lacunar. Sin embargo, aquí también hay que tener mucho cuidado, ya que en el 15-30% de los casos, una anastomosis anormalmente dilatada entre las arterias epigástrica inferior y obturadora se encuentra a lo largo de la superficie posterior del ligamento lacunar, que en los manuales antiguos se denominaba " corona de muerte ".
Si a pesar de todo se produjo la herida de la anastomosis anormal, entonces es necesario presionar la fuente de sangrado con un hisopo, cruzar el ligamento inguinal y luego aislar la arteria epigástrica inferior para ligar su tronco principal o su rama obturadora, que se anastomosa. con la arteria obturatriz.
Operación tradicional
Durante la operación se realiza una incisión de 7-8 cm, se operan pequeñas protuberancias bajo anestesia local. Durante la operación, el saco herniario se aísla y se extirpa, el contenido se coloca en la cavidad abdominal. Recientemente, la mayoría de los pacientes han sido reforzados con un injerto de malla (malla de polipropileno). [4] La malla se coloca por encima del defecto (epi-lay) o por debajo del defecto (sub-lay). Para la fijación se utilizan grapas o material de sutura no reabsorbible. .
Véase también
Vendaje (medicina)
Notas
- ↑ Smith G, Wright JE. Reducción de intestino delgado gangrenoso por taxis en una hernia inguinal. // Cirugía Pediátrica Internacional.. - 2004/01;11:582-583..
- ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Retraso en la presentación y diagnóstico erróneo de hernia estrangulada: un estudio prospectivo. JR Coll Surg Edinb. febrero de 1992;37(1):37-8.
- ↑ Kauffman HM Jr, O'Brien DP. Reducción selectiva de hernia inguinal encarcelada. Soy J Surg. junio de 1970; 119(6):660-73.
- ↑ Tratamiento de una hernia . Consultado el 9 de septiembre de 2018. Archivado desde el original el 9 de septiembre de 2018. (indefinido)
Enlaces