| Enfermedad degenerativa del disco | |
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| Enfermedad degenerativa del disco, C5-C6 con osteofitos | |
| CIE-11 | FA80 |
| CIE-10 | M 51.3 |
| CIE-9 | 722.6 |
| EnfermedadesDB | 6861 |
| Malla | D055959 |
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La enfermedad degenerativa del disco ( DDDD ) describe la disfunción del disco intervertebral humano . A pesar de la terminología, DDDD no es una enfermedad articular ni un trastorno degenerativo progresivo. Por el contrario, la degeneración del disco es un efecto común del estrés diario y las lesiones menores que deshidratan y debilitan gradualmente el anillo, o el revestimiento exterior resistente del disco [1] . La deshidratación de los discos también los debilita e inicia procesos degenerativos. En total, estos procesos, bajo la influencia de una carga en la columna vertebral, conducen a la compresión de las raíces de la médula espinal., y se acompañan de dolor intenso y debilidad.
La enfermedad degenerativa del disco puede causar dolor agudo o crónico en la espalda o el cuello, pero, por regla general, el dolor localizado en el sitio del disco dañado se asocia en intensidad con la presión en el área que rodea las raíces nerviosas.
Los hallazgos radiográficos típicos de ADDD son discos negros, estrechamiento del espacio discal, discos de vacío, esclerosis de la lámina terminal y formación de osteofitos [2] [3] .
DDDD puede afectar tremendamente la calidad de vida . La degeneración del disco es una enfermedad de micro/macrotrauma y envejecimiento, y aunque esto no es un problema para la mayoría de las personas, en algunas personas un disco afectado puede causar dolor crónico intenso si no se trata adecuadamente.
El término "enfermedad degenerativa del disco" es un poco inapropiado ya que técnicamente no es una enfermedad y no es estrictamente degenerativa. No se considera una enfermedad debido a que los cambios degenerativos en la columna vertebral son naturales y comunes en la población general [4] .
Un disco sano entre cada una de las vértebras de la columna retendrá agua en un centro conocido como núcleo pulposo, que proporciona amortiguación y flexibilidad a la columna. La mayor parte del estrés mecánico causado por los movimientos diarios se transfiere a los discos dentro de la columna vertebral, y el agua contenida en su interior les permite absorber el impacto de manera efectiva. Al nacer, un núcleo pulposo humano típico contiene aproximadamente un 80 % de agua [5] . Sin embargo, las tensiones diarias naturales y los traumatismos menores pueden provocar una deshidratación gradual del anillo o del revestimiento exterior duro del disco [6] .
La deshidratación reduce la elasticidad del disco y conduce al colapso y estrechamiento gradual con un desgarro en la columna vertebral . A medida que disminuye el espacio entre las vértebras, la presión excesiva ejercida sobre los discos hace que se formen pequeñas grietas y desgarros en el anillo . Si la presión es lo suficientemente fuerte, entonces la sustancia del núcleo pulposo se filtra a través de estas grietas, que, fuera del anillo fibroso, forma una hernia de disco .
Si se produce un colapso del disco, dos vértebras, arriba y abajo, se ven obligadas a moverse, lo que provoca una violación de su funcionamiento [7] .
La enfermedad degenerativa del disco puede provocar dolor en la parte inferior de la espalda o en la parte superior del cuello, pero esto no es cierto en todos los casos. De hecho, el número de casos de DDDD se correlaciona débilmente con el síndrome de dolor expresado en los pacientes. [8] Algunos pacientes no experimentan dolor, mientras que otros, con exactamente el mismo patrón de lesiones de disco, tienen dolor crónico intenso. [9] La presencia de dolor depende en gran medida de la ubicación del disco afectado y de la presión ejercida sobre la columna vertebral y las raíces nerviosas circundantes.
La enfermedad degenerativa del disco es una de las fuentes más comunes de dolor de espalda y afecta aproximadamente a 30 millones de personas cada año. [4] En la enfermedad degenerativa del disco sintomática, el dolor puede variar según la ubicación del disco afectado. Un disco degenerado en la parte inferior de la espalda puede provocar dolor lumbar, a veces caderas torcidas y dolor en las nalgas, las caderas o las piernas. Si la presión afecta los nervios cuando se expone el núcleo pulposo, también se puede producir hormigueo esporádico o debilidad en las rodillas y las piernas.
La degeneración del disco en la parte superior del cuello a menudo provoca dolor en el cuello y los hombros. El hormigueo en los dedos también puede ser evidente si se produce daño en los nervios.
El dolor se siente con mayor frecuencia o se agrava con movimientos como sentarse, agacharse, levantar objetos y torcerse.
Después de una lesión, algunos discos se destruyen debido a la inflamación y el dolor va y viene. Algunos pacientes tienen terminaciones nerviosas que penetran más profundamente en el anillo fibroso, lo cual es una predisposición al dolor. Alternativamente, la curación de una lesión por el tejido conectivo puede conducir a la inervación del tejido cicatricial y a impulsos de dolor del disco, ya que estos nervios son irritados por la sustancia del núcleo pulposo. La enfermedad degenerativa del disco puede provocar un deterioro crónico y tener un impacto negativo grave en la calidad de vida de una persona . En caso de síndrome de dolor intenso, el tratamiento conservador puede resultar ineficaz.
El tejido fibrocartilaginoso y la presencia de cúmulos de condrocitos son marcadores comunes de un proceso degenerativo en el examen histológico , que son indicativos de un proceso reparativo. . El proceso inflamatorio no necesariamente acompaña a la DDDD. El examen histológico de fragmentos de disco resecado por sospecha de DDDD es rutinario para descartar malignidad .
El fibrocartílago desplaza el material del núcleo pulposo, que es un cambio relacionado con la edad. . También puede haber contracción del núcleo pulposo, que es causada por el prolapso o la flexión del anillo fibroso con la formación de un osteofito secundario en los bordes entre los cuerpos vertebrales. La patología de DDDD incluye protrusión , espondilolisis , desplazamiento de las vértebras (espondilolistesis) y estenosis espinal . Existe la posibilidad de ruptura del anillo fibroso, lo que conducirá a una hernia del núcleo pulposo.
El diagnóstico de la enfermedad degenerativa del disco generalmente consiste en una revisión del historial médico individual del paciente, un examen físico para buscar debilidad muscular, dolor, rango de movimiento y una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas.
A menudo, la enfermedad degenerativa del disco se puede curar sin cirugía . Uno o más procedimientos, como: fisioterapia , inyecciones de medicamentos antiinflamatorios (no esteroides) , tracción espinal o inyecciones epidérmicas de esteroides que alivian los síntomas del dolor.
Se recomienda la cirugía si los tratamientos conservadores fallan dentro de los dos o tres meses. Si hay dolor intenso, debilidad o entumecimiento en la espalda o las piernas que dificultan el movimiento (la mayoría de las veces esto es característico de la fusión espinal ) y el tratamiento o la fisioterapia no son efectivos, en tales casos, es necesaria una intervención quirúrgica. Existen muchas opciones quirúrgicas para tratar el DDDD. Los tratamientos quirúrgicos más comunes son: [10] .
11. Terapia espinal no invasiva usando el tapete de tracción Lumbarest