Dilatación y legrado (del latín dilato - expandir y francés cureta - raspador), también legrado agudo , en la vida cotidiana "legrado" - una de las tecnologías quirúrgicas para el aborto . En el proceso de dilatación y legrado, el médico primero ensancha el canal cervical (dilatación) y luego raspa las paredes del útero con una cureta (legrado).
En Rusia, la dilatación y legrado es el método de aborto más famoso y extendido. Este método realiza el 80-90% de los abortos en el primer trimestre [1] . Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud lo clasifica como menos seguro y obsoleto, recomendando en su lugar la aspiración al vacío y/o métodos médicos [2] .
El aborto por dilatación y legrado se realiza únicamente en un hospital . En Rusia, se usa tanto en el primer como en el segundo trimestre del embarazo. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general .
La dilatación, o dilatación del canal cervical , se suele realizar mediante dilatadores metálicos (bougies). La OMS recomienda que, en lugar de esto, la preparación médica para el aborto, provocando la apertura espontánea del cuello uterino con preparaciones especiales, en este caso, el riesgo de lesión del cuello uterino y el posterior desarrollo de insuficiencia cervical se reduce significativamente .
Después de abrir el cuello uterino, el médico raspa el óvulo fetal con una cureta junto con la placenta y la mucosa uterina . Al final del embarazo, es posible que se requieran instrumentos quirúrgicos adicionales para separar y extirpar partes del feto.
En una serie de casos en Rusia, después de un aborto , el llamado legrado de control del útero se lleva a cabo mediante aspiración por vacío . Sin embargo, según los expertos y la comunidad médica internacional, con la aspiración manual al vacío, cuando se utiliza una jeringa transparente para succionar el óvulo, no es necesario realizar un legrado de control; además, elimina las ventajas del método de aspiración atraumática al vacío [3]. .
Según la OMS, la frecuencia de complicaciones después de la dilatación y el legrado es 2-3 veces mayor que la frecuencia de complicaciones después de la aspiración por vacío. La OMS recomienda tomar todas las medidas posibles para reemplazar el procedimiento de dilatación y legrado con aspiración por vacío para mejorar la seguridad y la calidad de la atención [4] [5] .
En un hospital de la ciudad de Uglegorsk, región de Sakhalin, después de la introducción de la aspiración manual por vacío como reemplazo de la dilatación y el legrado, la incidencia de aborto incompleto disminuyó del 2,1 % al 0,74 %, el daño cervical del 0,6 % al 0,53 %, en curso embarazo del 2,4 al 0,85%, hematomas - del 6,8 al 1,91%, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos - del 4,8 al 2,77%. Los médicos del hospital observaron que la aspiración manual por vacío era más rápida y más fácil de tolerar para las mujeres [1] .
La probabilidad de complicaciones después de la dilatación y el legrado depende de la duración del embarazo y de la calidad del procedimiento. El riesgo de complicaciones en el aborto quirúrgico también está asociado con el momento de la operación: por ejemplo, la probabilidad de perforación de la pared uterina aumenta en un 20% cada dos semanas de embarazo [6] .
Las posibles complicaciones del aborto se dividen en tres grupos: temprano, tardío y remoto [7] .
Temprano (durante el aborto o después de 1 semana)
Tardío (1 semana - 1 mes).
Remoto (más de 1 mes).