Síndrome de Asherman

El síndrome de Asherman es una enfermedad adquirida del útero que ocurre cuando se forma tejido cicatricial dentro del útero y/o el cuello uterino. El síndrome se caracteriza por una cicatrización variable dentro de la cavidad uterina, en muchos casos las paredes anterior y posterior del útero se adhieren entre sí. El síndrome puede ser la causa de irregularidades menstruales , infertilidad y anomalías placentarias . Aunque el primer caso de cicatrización intrauterina fue publicado en 1894 por Heinrich Fritsch [2] , una descripción completa del síndrome de Asherman no fue realizada hasta 54 años después por Joseph Asherman [3] [4] .

Síntomas y causas

El síndrome se caracteriza por una disminución en el volumen y la duración del sangrado durante el ciclo menstrual [5] e infertilidad. Las anomalías en el ciclo menstrual a menudo, pero no siempre, se correlacionan con la gravedad de la enfermedad: las cicatrices ubicadas en el cuello uterino o en su parte inferior pueden bloquear completamente la menstruación. A veces hay dolor durante la menstruación y la ovulación. Según los datos disponibles, el 88% de los casos de este síndrome se producen tras dilatación , aborto espontáneo , parto o interrupción del embarazo [6] .

Tratamiento e investigación

En 2013, se concluyó que no hay estudios que informen una asociación entre la cicatrización intrauterina y los resultados reproductivos a largo plazo después de un aborto espontáneo, mientras que se han informado resultados de embarazo similares después de la cirugía. Existe una asociación entre la cirugía uterina y el desarrollo de cicatrización intrauterina, y entre la cicatrización intrauterina y los resultados del embarazo, pero todavía no hay pruebas claras de ningún método para prevenir los resultados adversos del embarazo.

Teóricamente, un útero recién embarazado se vuelve especialmente blando bajo la influencia de las hormonas y, por lo tanto, se lesiona con facilidad. El curetaje es un procedimiento ciego e invasivo, por lo que es difícil evitar lesiones en el endometrio. Existen alternativas médicas al legrado para la extracción de placenta/productos de la concepción retenidos después del parto/aborto, incluidos el misoprostol y la mifepristona. Los estudios han demostrado que los métodos menos invasivos y más baratos son una alternativa eficaz, segura y aceptable [7] [8] .

Alternativamente, se puede realizar una dilatación guiada por ultrasonido. Esto le permite al cirujano completar el raspado de la mucosa después de retirar todos los tejidos retenidos, evitando lesiones.

El control temprano durante el embarazo para detectar un aborto espontáneo puede prevenir el desarrollo o, dependiendo de la situación, la recurrencia del síndrome. El uso de la cirugía histeroscópica en lugar de la dilatación y el legrado para extraer los productos restantes de la concepción o la placenta es otra alternativa que teóricamente podría mejorar el resultado del embarazo, aunque puede ser menos eficaz con una gran cantidad de tejido. Además, la histeroscopia no se usa de manera amplia o universal y requiere especialistas en clasificación.

Las adherencias intrauterinas también se forman después de cirugías histeroscópicas como miomectomía , polipectomía [9] [10] . Se pueden utilizar barreras mecánicas como Womed Leaf o geles de ácido hialurónico para prevenir la cicatrización intrauterina [11] [12] [13] [14] .

Notas

1. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ FritschH (1894). “Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung” [Un caso de desaparición completa de la cavidad uterina después de la extracción]. Zentralblatt fur Gynäkologie [ Alemán ] ]. 18 :1337-42.
3. ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (diciembre de 2013). “El manejo del síndrome de Asherman: una revisión de la literatura” . Biología de la Reproducción y Endocrinología . 11 : 118. DOI : 10.1186/1477-7827-11-118 . PMC  3880005 . PMID24373209  . _
4. ↑ Asherman JG (diciembre de 1950). "Adherencias intrauterinas traumáticas". El Diario de Obstetricia y Ginecología del Imperio Británico . 57 (6): 892-896. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID  14804168 .
5. ↑ Klein SM, García CR (septiembre de 1973). Síndrome de Asherman: una crítica y revisión actual. Fertilidad y Esterilidad . 24 (9): 722-735. DOI : 10.1016/S0015-0282(16)39918-6 . IDPM  4725610 .
6. ^ Williams Ginecología. - Nueva York: McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 978-0-07-147257-9 .
7. ↑ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (agosto de 2005). “Una comparación del manejo médico con misoprostol y el manejo quirúrgico para el fracaso temprano del embarazo”. El diario de medicina de Nueva Inglaterra . 353 (8): 761-769. DOI : 10.1056/NEJMoa044064 . PMID  16120856 .
8. ↑ Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (septiembre de 2005). “Un ensayo aleatorizado de misoprostol en comparación con la aspiración manual por vacío para el aborto incompleto” . Obstetricia y Ginecología . 106 (3): 540-547. DOI : 10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID  16135584 .
9. ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). “Adherencias intrauterinas tras tratamiento conservador de miomas uterinos” . Internacional de Obstetricia y Ginecología . 2012 : 853269. DOI : 10.1155/2012/853269 . PMC  3236427 . PMID22190959  . _
10. ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et al. (2019-08-16). “Histeroscopia de segunda mirada temprana: prevención y tratamiento de adherencias intrauterinas posquirúrgicas” . Fronteras en Cirugía . 6:50 DOI : 10.3389 / fsurg.2019.00050 . PMC  6706867 . PMID  31475154 .
11. ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et al. (enero de 2022). "Seguridad y eficacia de una nueva película de barrera para prevenir la formación de adherencias intrauterinas después de la miomectomía histeroscópica: el ensayo clínico PREG1". Revista de ginecología mínimamente invasiva ]. 29 (1): 151-157. DOI : 10.1016/j.jmig.2021.07.017 . PMID 34343712 . 
12. ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. (junio de 2004). “Eficacia del gel de ácido hialurónico autoentrecruzado en la prevención de adherencias intrauterinas después de cirugía histeroscópica: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado” . reproduccion humana 19 (6): 1461-1464. doi : 10.1093/humrep/ deh238 . PMID 15105384 . 
13. ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ, et al. (Mayo 2020). “Geles de ácido hialurónico reticulado para la prevención de adherencias intrauterinas después de una miomectomía histeroscópica en mujeres con miomas submucosos: un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado” . vida _ 10 (5): 67. doi : 10.3390/ life10050067 . PMC 7280993 . IDPM 32429137 .  
14. ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et al. (mayo de 2017). "Prevalencia de adherencias intrauterinas después de la aplicación de gel de ácido hialurónico después de la dilatación y legrado en mujeres con al menos un legrado previo: resultados a corto plazo de un ensayo controlado aleatorizado prospectivo multicéntrico". Fertilidad y Esterilidad . 107 (5): 1223-1231.e3. DOI : 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113 . PMID28390688  . _