Neoplasias malignas del testículo

Las neoplasias malignas de los testículos son tumores malignos que se originan en los tejidos de la glándula sexual masculina: los testículos . Pertenecen a tipos raros de cáncer, su proporción entre todos los tumores malignos en los hombres es de aproximadamente el 2% [3] . A diferencia del cáncer de otros órganos, el cáncer de testículo es más común en edades jóvenes (25-35 años), alcanzando el nivel del tumor más común en hombres menores de 50 años en algunos países.

Gracias al uso de regímenes modernos de quimioterapia, radioterapia y métodos quirúrgicos de tratamiento, el cáncer de testículo en la mayoría de los casos responde bien al tratamiento, especialmente con un diagnóstico oportuno en las primeras manifestaciones [4] .

Hay muchas otras enfermedades que pueden causar dolor e hinchazón sin estar relacionadas con el cáncer: epididimitis , quistes y torsión testicular , microlitiasis testicular , etc.

Variedades

La mayoría de las neoplasias testiculares malignas son tumores de células embrionarias, a saber:

• Seminoma (alrededor del 38%). Tumor maligno invasivo construido a partir de epitelio de células germinales atípico. Ocurre con mayor frecuencia, da metástasis bastante temprano. Suele acompañarse de necrosis. [5] Afecta a todo el testículo, dejando libre solo un estrecho anillo de tejido normal entre el tumor y la albugínea. [6]
• Carcinoma de células embrionarias (32%)
• Teratomas (26%)
• Carcinomas coriónicos (2%)

Es posible una variante del tumor, en la que se combinan varios elementos histológicos. También existen tumores malignos de los testículos de distinta naturaleza:

• linfomas;
• Infiltrados agudos en la leucemia linfocítica;
• Lesiones metastásicas (con melanoma, cáncer de próstata, cáncer de pulmón y riñón).

Epidemiología

Los tumores testiculares afectan exclusivamente a hombres y son neoplasias relativamente raras: su participación en la estructura de la morbilidad oncológica es solo un poco más del 1%. Al mismo tiempo, en relación a los hombres jóvenes, es el cáncer de testículo la patología oncológica más frecuente en ellos (hasta el 60% de todas las neoplasias), así como la principal causa de mortalidad oncológica. [7]

En los últimos 40 años, la incidencia de tumores testiculares casi se ha duplicado. Las tasas de incidencia más altas se encuentran en el oeste (7,8 %) y el norte de Europa (6,7 %), Australia (6,5 %), América del Norte (6,5 %), las más bajas en Asia (0,5–1,5 %) y África (0,2–0,7 %). . [8] En Rusia, la tasa de incidencia es de aproximadamente 1,72 casos por 100.000 habitantes por año. La incidencia más alta se observa en los Distritos Federales del Volga y Noroeste, las tasas más bajas en el Distrito Federal del Cáucaso Norte. En Moscú y San Petersburgo, la incidencia es de 1, 37 y 1,79 casos por cada 100.000 habitantes, respectivamente. [9]

Factores de riesgo

• La presencia de un proceso preneoplásico en el testículo (carcinoma in situ o neoplasia intratubular de células germinales, tipo no clasificado; IGCNU) es uno de los factores de riesgo más significativos, es un precursor morfológico típico de tumores invasivos, contiene una cierta gama de onco -mutaciones asociadas y representa un peligro significativo
• Herencia: la presencia de tumores de células germinales en parientes consanguíneos aumenta significativamente la probabilidad de un tumor. Sin embargo, los casos de antecedentes familiares de la enfermedad son bastante raros. La transmisión vertical del riesgo de tumores de células germinales puede ocurrir no por tipos de herencia dominantes, sino recesivos o poligénicos. [diez]
• El hecho de un tumor de células germinales previo. En muchos pacientes, esta patología puede ocurrir repetidamente. [7]
• Criptorquidia : se supone que la combinación de criptorquidia y una predisposición a los tumores testiculares pueden estar asociadas con factores etiológicos y patogénicos comunes, pero no se excluye una relación causal entre el desarrollo anormal de los testículos y la posterior aparición de tumores.
• Edad: la gran mayoría de las neoplasias testiculares se diagnostican entre los 25 y los 35 años.
• Los trastornos asociados con signos de bisexualidad, incluido el hiperestrogenismo, predisponen al desarrollo de tumores testiculares (el síndrome de Klinefelter, con el cariotipo XXY, XXXY o XXXXY, se relaciona más con la localización extragonadal de tumores de células germinales). [once]
• Un posible factor de riesgo es el consumo de grandes cantidades de productos lácteos. [7]

Fumar no aumenta el riesgo de desarrollar tumores de células germinales: las neoplasias testiculares ocurren a una edad relativamente temprana, es decir, mucho antes de la acumulación de una dosis crítica de carcinógenos en el humo del tabaco. [7]

Existe la opinión de que la lesión testicular predispone al desarrollo de cáncer, pero varios estudios multicéntricos han desmentido este hecho. [3]

Clasificación clínica por TNM

En esta categoría, existe una terminología aceptada en medicina, donde T - describe el tumor y su tamaño, N - la presencia de metástasis y su naturaleza en los ganglios linfáticos , M - metástasis a distancia. S: marcadores tumorales séricos, pT: tumor primario, pTX: clasificación post mórtem, datos insuficientes .

Tratamiento

Los principales éxitos en la reducción de la mortalidad por cáncer de testículo se han logrado mediante el uso de un tratamiento complejo, que incluye la extirpación quirúrgica del tumor seguida de quimioterapia según varios esquemas. Debido a la corta edad de los pacientes, una tarea importante para el cirujano es preservar la función reproductiva de los hombres. Con este fin, se están introduciendo en la práctica operaciones de preservación de órganos con un volumen mínimo de tejidos extirpados. [3] La criopreservación preoperatoria también reduce el riesgo de trastornos de la espermatogénesis.

Indicaciones de cirugía conservadora de órganos según las directrices de la European Urological Association: [15]

• tumor de un solo testículo o cáncer sincrónico con lesiones bilaterales;
• estadio tumoral T1N0M0;
• ubicación periférica del tumor (fuera de la red del testículo).

Como método de tratamiento quirúrgico radical del cáncer de testículo, la orquiofuniculectomía alta ha demostrado su eficacia. [3] Según las indicaciones, se realiza linfadenectomía (extirpación de ganglios linfáticos). Posteriormente, se le ofrece al paciente un curso de quimioterapia para destruir por completo los posibles restos del tumor.

Dado que la quimioterapia conlleva el potencial de efectos secundarios graves a largo plazo, los científicos están tratando de desarrollar criterios para distinguir a los pacientes que no necesitan quimioterapia. Por ejemplo, un estudio de 177 pacientes con estadio I sin seminoma mostró que el riesgo de recurrencia dependía de varios indicadores, incluido el nivel de la proteína CXCL12 [16] .

Pronóstico

El cáncer testicular responde bien al tratamiento en la etapa actual. La tasa de mortalidad ha disminuido constantemente desde mediados de la década de 1970, en gran parte debido a los avances en la terapia combinada [3] . Incluso en presencia de metástasis, más del 80 % de los pacientes pueden curarse con quimioterapia combinada basada en cisplatino .

El grupo de buen pronóstico incluye el 56% del total de pacientes con tumores no seminomatosos; La tasa de supervivencia a cinco años para estos pacientes es del 92%. Criterios para la inclusión en el grupo de buen pronóstico en tumores no seminomatosos: [17]

• localización del tumor primario en el testículo / espacio retroperitoneal,
• ausencia de metástasis viscerales no pulmonares,
• Nivel de AFP <1.000 ng/ml,
• Nivel de β-hCG <5000 UI/L (1000 ng/mL),
• Nivel de LDH <1,5 x límite superior de lo normal.

El 90% de los pacientes pueden ser asignados al grupo de buen pronóstico para seminoma; la tasa de supervivencia a cinco años es del 86%. Criterios de inclusión en el grupo de buen pronóstico del seminoma:

• cualquier localización del tumor primario,
• ausencia de metástasis viscerales no pulmonares,
• niveles normales de AFP,
• cualquier nivel de β-hCG,
• cualquier nivel de LDH.

El grupo de pronóstico intermedio incluye el 28 % de los pacientes con tumores no seminomatosos. La tasa de supervivencia a cinco años es del 80%. Criterios:

• localización del tumor primario - testículo o espacio retroperitoneal, ausencia de metástasis viscerales no pulmonares,
• Nivel de AFP >1,000 y <10,000 ng/mL o
• Niveles de β-hCG >5,000 y <50,000 UI/L o
• Nivel de LDH >1,5 y <10 veces el límite superior de lo normal.

Entre los pacientes con seminoma, solo el 10 % puede asignarse al grupo de pronóstico intermedio; la supervivencia a cinco años se observa en el 72%. Criterios para este grupo:

• cualquier localización del tumor primario,
• la presencia de metástasis viscerales no pulmonares,
• niveles normales de AFP,
• cualquier nivel de HCG,
• cualquier nivel de LDH.

El grupo de mal pronóstico es el 16% de los pacientes con tumores no seminomatosos. La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes de este grupo es solo del 48%. Los criterios de inclusión son:

• localización del tumor primario en el mediastino,
• la presencia de metástasis viscerales no pulmonares,
• Nivel de AFP >10,000 ng/mL o
• Nivel de β-hCG >50 000 UI/L (10 000 ng/mL) o
• Nivel de LDH > 10 veces el límite superior de lo normal.

Restauración de la función reproductiva

La restauración de la función testicular (espermatogénesis) se observa en al menos la mitad de los pacientes después del final de la quimioterapia. [18] Es imposible dar un pronóstico individual para cada paciente, por lo tanto, la mayoría de los oncólogos creen que todos los pacientes en edad reproductiva deben someterse a criopreservación antes del tratamiento. [19]

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 Laurent O. B., Bogdanov A. B. Operaciones radicales y de preservación de órganos para neoplasias malignas de los testículos // Annals of Surgery. - 2014. - Nº 1.
4. ↑ Jones V.G. Cáncer testicular: cuadro clínico y etapa de la enfermedad // Tumores testiculares de células germinales: biología, clínica, diagnóstico, tratamiento. M. - 2000.
5. ↑ Ed. Serov V.V., Paltsev M.A. Anatomía patológica. Curso de conferencias .. - Moscú: Medicina, 1998. - S. 271-272. — 640 págs.
6. ↑ Rummeni E.J. Imágenes de resonancia magnética del cuerpo: [ rus. ]  / Peter Reimer, Walter Heindel, trad. del inglés bajo general edición doc. miel. ciencias, prof. G. G. Karmazanovsky. - M.  : MEDpress-inform, 2014. - S. 503. - 848 p. - ISBN 978-5-00030-182-1 .
7. ↑ 1 2 3 4 Imyanitov E. N. Epidemiología y biología de los tumores de células germinales // Oncología práctica. - 2006. - T. 7, N° 1-2006.
8. ↑ Ferlay J., Shin H., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D. GLOBOCAN 2008, incidencia y mortalidad por cáncer en todo el mundo: IARC Cancer Base No. 10. Lyon, Francia: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer; 2010.
9. ↑ Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Neoplasias malignas en Rusia en 2010 (morbilidad y mortalidad) // M.: FGBU “MNII im. PA Herzen» Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia. - 2012. - Pág. 12.
10. ↑ Lutke Holzik MF, Rapley EA, Hoekstra HJ et al. Predisposición genética a los tumores testiculares de células germinales // Lancet Oncol. - 2004. - Vol.5. – P.363-371
11. ↑ Schmoll HJ Tumores de células germinales extragonadales // Ann. oncol. - 2002. - Vol.13 (Suplemento 4) . - P.265-272.
12. ↑ S1-LDH menos de 1,5x, S2 LDH más de 1,5 a 10x, S3 - más de 10x
13. ↑ Metástasis en los pulmones o por encima del diafragma
14. ↑ hígado, metástasis cerebrales
15. ↑ Heidenreich A., Weissbach L., Holth W. et al. Grupo alemán de estudio del cáncer de testículo. Cirugía conservadora de órganos para el tumor maligno de células germinales del testículo. J. Urol. 2001; 166(6):2161-5.
16. ↑ Una nueva prueba podría hacer que la quimioterapia sea innecesaria para muchas personas con  cáncer de testículo . www.medicalnewstoday.com. Consultado el 23 de mayo de 2020. Archivado desde el original el 7 de mayo de 2021.
17. ↑ Vorobyov A. V., Nosov A. K. Diagnóstico de tumores testiculares de células germinales, estadificación, factores pronósticos // Prakt onkol. - 2006. - T. 25. - No. 1.- S. 16-23. Archivado el 5 de septiembre de 2015 en Wayback Machine .
18. ↑ Lampe H., Horwich A., Norman A. et al. Fertilidad después de la quimioterapia para los cánceres de células germinales testiculares // J. Clin. oncol. - 1997. - vol. 15. – Pág. 239-245
19. ↑ Magelssen H., Haugen TB, von Durante V. et al. Veinte años de experiencia con la criopreservación de semen en pacientes con cáncer de testículo: ¿quién lo necesita? // Europ. Urol. - 2005. - Vol.48. – Pág. 779-785