| Torsión testicular | |
|---|---|
| Testículo y su apéndice. 1 - Epidídimo; 2 - Cabeza del apéndice; 3 - Rebanadas del apéndice; 4 - El cuerpo del apéndice; 5 - cola del apéndice; 6 - conducto del apéndice; 7 - Conducto deferente. | |
| CIE-11 | GB01.0 |
| CIE-10 | N 44 |
| MKB-10-KM | N44.00 , N44.02 y N44.0 |
| CIE-9 | 608.2 |
| MKB-9-KM | 608.20 [1] [2] y 608.2 [1] [2] |
| OMIM | 187400 |
| EnfermedadesDB | 12984 |
| Medline Plus | 000517 |
| Medicina electrónica | medio/2780 |
| Malla | D013086 |
La torsión testicular ( del lat. torsio testis ) es una condición patológica que consiste en girar el testículo con respecto a su posición normal (alrededor del eje vertical u horizontal), lo que lleva a la compresión de los vasos y nervios que pasan a través del cordón espermático [3] . Sin tratamiento de emergencia, esta patología conduce al desarrollo de cambios isquémicos en el testículo, hasta disfunción irreversible de la glándula y su necrosis ( necrosis ).
En la literatura en idioma ruso, esta patología a menudo se denomina con otros términos, como torsión del cordón espermático , vólvulo del testículo , vólvulo del cordón espermático , torsión del cordón espermático y testículo [4] .
Entre los principales factores que pueden causar el desarrollo de torsión testicular, se destacan los siguientes:
La mayoría de las veces , esta patología ocurre en la primera infancia y la pubertad [5] [10] ; alrededor del 65% de los casos ocurren a la edad de 12-18 años [11] . La incidencia en hombres menores de 25 años varía de 1 en 4000 a 1 en 25 000 [7] [10] [12] . Sin embargo, ocasionalmente, la torsión testicular también se puede observar a una edad más madura, incluso en el período de edad de 60 a 70 años [13] . Existe evidencia de que la torsión testicular también puede ocurrir antes del nacimiento (durante el período prenatal de desarrollo), lo que puede conducir al nacimiento de un niño con monorquismo (falta de un testículo) [14] .
Ceteris paribus, el testículo más grande (su gran tamaño puede deberse a características individuales oa un tumor en desarrollo) es más propenso a la torsión [12] . El testículo gira más a menudo a lo largo de su eje vertical desde el exterior hacia el interior [6] [8] . El grado de torsión varía (normalmente entre 80 y 180 [15] o entre 180 y 360 grados [16] ); sin embargo, también se ha descrito una torsión testicular de 1080 grados [6] [16] .
En algunos casos, existe la denominada torsión testicular habitual [5] (o torsión parcial [16] ), en la que los síntomas de torsión a corto plazo desaparecen espontáneamente. Los pacientes con esta patología pertenecen a un grupo de alto riesgo para el desarrollo de torsión completa [16] y, por regla general, están indicados para el tratamiento quirúrgico ( orquidopexia bilateral ), que casi siempre conduce a la desaparición completa de todos los síntomas [17] .
Hay tres tipos de torsión testicular [6] [18] :
En cualquiera de las formas de torsión, la circulación sanguínea en el testículo y su epidídimo se altera considerablemente, se observan cambios isquémicos en la glándula , cuya gravedad depende en gran medida de la duración y el grado de torsión, así como de la longitud de la cordón espermático (con un cordón más corto, el grado de cambios destructivos en el testículo será mayor) . En la mayoría de los casos, si no se trata, de seis a ocho horas después del desarrollo de la torsión, se desarrollan cambios necróticos irreversibles en el testículo (a veces, la torsión a corto plazo solo puede conducir a la atrofia testicular ) [20] .
Las posibles complicaciones de la torsión testicular incluyen:
El síntoma más pronunciado de la torsión testicular es un dolor repentino e intenso (tanto en el escroto como en la ingle y la parte inferior del abdomen) [10] . A menudo (especialmente en niños pequeños) hay náuseas y vómitos [10] . El testículo de torsión se ubica más a menudo por encima de su posición habitual. Localmente se puede observar enrojecimiento de la piel y aumento de su temperatura. A menudo, los síntomas locales pueden ser escasos, mientras que prevalecen los síntomas generales (dolor abdominal, vómitos, fiebre, trastornos dispépticos ). A veces, una manifestación adicional de la torsión testicular puede ser la retención urinaria aguda . El testículo en sí suele aumentar de tamaño, con la palpación se determina su consistencia compactada y el dolor [21] [22] .
En ausencia de un tratamiento oportuno después de 18 a 24 horas, el dolor a menudo se debilita, pero los síntomas locales ( edema , hiperemia ) y generales ( fiebre , intoxicación, generalmente marcadamente pronunciada solo en niños) continúan creciendo [23] . En algunos casos (sobre todo en lactantes), es posible el desarrollo de un estado colaptoideo .
La mayoría de las veces, el diagnóstico diferencial de la torsión testicular debe hacerse con orquitis (la torsión testicular se caracteriza por un inicio más agudo [21] ) y epididimitis (el signo diferencial es que cuando se eleva el escroto, el dolor de la epididimitis a menudo disminuye y con torsión generalmente no cambia o incluso aumenta [21] [24] ; con torsión testicular, más a menudo que con procesos inflamatorios, el reflejo cremáster se debilita o desaparece por completo [10] ), lesión testicular, torsión hidatídica de Morgagni (ver más abajo ); con menos frecuencia, con una hernia inguinal estrangulada , hidropesía del testículo , edema de Quincke .
Las pruebas de laboratorio de sangre y orina en la mayoría de los casos no confirman de manera confiable el diagnóstico de torsión ni excluyen enfermedades con síntomas similares. El método más demostrativo de diagnóstico instrumental ante la sospecha de torsión testicular es la ecografía Doppler , que permite detectar alteraciones circulatorias en el testículo [10] [12] [25] . Un método aún más revelador (pero también mucho menos accesible [21] ) es la gammagrafía testicular dinámica con preparaciones de ácido tecnético enriquecidas con el isótopo 99m Tc [26] (por ejemplo, pertecnetato de sodio 99m Tc [27] ). En algunos casos, también se pueden utilizar métodos de diagnóstico endoscópico [23] .
En casos dudosos y de emergencia, así como en la inaccesibilidad o resultados no concluyentes del uso de métodos instrumentales, se puede utilizar una operación diagnóstica, que consiste en la disección del escroto y parte inferior del canal inguinal con revisión del testículo [25] .
En las primeras etapas de la torsión testicular, es posible un tratamiento conservador, que consiste en la detorsión (girar, destorcer) sin sangre (cerrada) del testículo. El testículo se sujeta con los dedos a través de la piel del escroto y, tratando de dejar inmóvil la pared del escroto, se gira hacia afuera (hacia el muslo), mientras se tira ligeramente del testículo hacia abajo, repitiendo esta manipulación varias veces [28] . Con una detorsión exitosa, el síndrome de dolor desaparece o se reduce significativamente, y el testículo mismo desciende un poco hasta el fondo del escroto [29] [30] . Incluso con una detorsión cerrada exitosa, el paciente está indicado para una operación urgente para fijar el testículo para evitar una recaída (realizada con éxito antes de la operación, la detorsión en este caso mejora los resultados del tratamiento quirúrgico). Se desconoce la frecuencia exacta de las detorsiones sin sangre exitosas debido a la rareza relativa de la patología (sin embargo, lo más probable es que no sea demasiado alta: según algunas estimaciones, solo alrededor del 3% [31] ). Si es imposible realizar una operación urgente después de una detorsión cerrada por una razón u otra, está indicado el uso de medicamentos que mejoran la microcirculación ( trental , eufillin , etc.), así como la implementación de bloqueos de novocaína del cordón espermático [32 ] .
En caso de detorsión cerrada fallida (así como en las etapas relativamente tardías de torsión testicular), el paciente está indicado para cirugía de emergencia: después del acceso al testículo (en recién nacidos y lactantes, el acceso inguinal se usa con mayor frecuencia, en niños mayores y adultos, una incisión en la superficie anterior del escroto [33] ) realizan su revisión y desenrollado (detorsión), después de lo cual el testículo se fija al fondo y tabique del escroto. En los casos en que la condición del testículo parece dudosa, el testículo se calienta con una solución isotónica tibia durante 20-25 minutos, se inyecta papaverina , una mezcla de novocaína con heparina , en el cordón espermático . Con signos evidentes de necrosis testicular , se realiza una orquiectomía [32] .
El tratamiento excepcionalmente conservador de la torsión testicular está plagado de aparición de anticuerpos de esperma en el cuerpo del paciente (debido a una violación de la barrera hematotesticular ), daño al segundo testículo e infertilidad [9] . Para reducir la probabilidad de tales complicaciones, a todos los pacientes en el período postoperatorio se les muestra el nombramiento de aspirina y heparina ; en algunos casos, corticosteroides [34] .
La torsión testicular se refiere a condiciones urgentes (urgentes): con torsión testicular desarrollada, los cambios isquémicos irreversibles en el testículo generalmente se desarrollan dentro de las 6 horas [20] y, por lo tanto, esta patología requiere tratamiento urgente. Con una intervención oportuna, el pronóstico es favorable [34] . Según algunas estimaciones, la detorsión testicular, realizada dentro de las seis horas desde el inicio de la patología, permite salvar el testículo en el 90% de los casos; después de 12 horas desde el inicio de la torsión, se logra un resultado positivo solo en el 50% de los casos; después de 24 horas se logra solo en el 10% de los casos [12] ; posteriormente, el testículo es prácticamente inviable [31] .
Un cuadro clínico, patogenia y principios de tratamiento similares también tienen torsión de las hidatidosis de los testículos y el epidídimo (las llamadas hidatidosis de Morgagni son procesos rudimentarios, colgantes de los testículos y el epidídimo, que son los restos del conducto paramesonéfrico ) . La torsión hidatídica de Morgagni tiende a caracterizarse por un curso más sutil y "leve" de la enfermedad y complicaciones relativamente menos frecuentes (en comparación con la torsión testicular). El diagnóstico de esta patología es bastante difícil, el diagnóstico final a menudo se realiza solo intraoperatoriamente [35] .