| radiculopatía | |
|---|---|
| Tomografía computarizada de espondilosis que causa radiculopatía | |
| CIE-11 | 8B93 |
| CIE-10 | M 54.1 |
| MKB-10-KM | M54.10 y M54.1 |
| CIE-9 | 723.4 , 724.4 y 729.2 |
| EnfermedadesDB | 29522 |
| Malla | D011843 |
| Sinónimos | Síndrome radicular, ciática, radiculoisquemia |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La radiculopatía ( síndrome radicular histórico ) es un síndrome neurálgico resultante de la compresión de las raíces espinales . La radiculopatía se manifiesta principalmente en forma de dolor en lugares completamente diferentes: en el cuello, las extremidades, la parte inferior de la espalda, en la región de los órganos internos. La principal causa de radiculopatía es una hernia [1] [2] .
Diagnosticado por la presencia de síntomas clínicos, detección de compresión de las raíces mediante resonancia magnética y tomografía computarizada . Hay muchos métodos de tratamiento: ejercicios terapéuticos , fisioterapia , diversos medicamentos y operaciones quirúrgicas .
La radiculopatía causa la siguiente variedad de síntomas [1] :
| Raíz dañada | Irradiación del dolor | Trastornos de sensibilidad | debilidad muscular | reflejo alterado |
|---|---|---|---|---|
| LI | Área de la ingle | Área de la ingle | flexión de cadera | cremastérico |
| LII | Región inguinal, muslo anterior | Muslo anterior | Flexión de cadera, aducción de cadera | aductor |
| LIII | Muslo anterior, articulación de la rodilla | Secciones distales de la superficie anteromedial del muslo, el área de la articulación de la rodilla. | Extensión de piernas, flexión y aducción de cadera | Rodilla, aductor |
| LIV | Fémur anterior, tibia medial | Superficie medial de la pierna | Extensión de piernas, flexión y aducción de cadera | Rodilla |
| LV | La superficie posterolateral del muslo, la superficie lateral de la parte inferior de la pierna, el borde medial del pie hasta los dedos I-II | Superficie lateral de la pierna, superficie dorsal del pie, dedos I-II | Dorsiflexión del pie y pulgar, extensión de la cadera | No |
| SI | Superficie posterior del muslo y parte inferior de la pierna, borde lateral del pie | Superficie posterolateral de la parte inferior de la pierna, borde lateral del pie | Flexión plantar del pie y los dedos, flexión de la parte inferior de la pierna y el muslo | Aquiles |
La patogenia de la radiculopatía es una interacción compleja de mecanismos inflamatorios , inmunológicos y de compresión [1] . La principal causa de compresión de la radiculopatía es una hernia y otras enfermedades de los discos intervertebrales, como la osteocondrosis , la fractura de columna , la espondilolisis , inician el desarrollo de la radiculopatía. Después de la compresión anormal de la raíz, el sistema inmunológico desencadena procesos inflamatorios, ya que hay un contacto entre dos tejidos extraños: el disco intervertebral y el tejido perineural , que en un cuerpo sano no entran en contacto de ninguna manera. El resultado de la inflamación es [2] :
La radiculopatía se divide en varios tipos, dependiendo de las raíces afectadas. Asignar radiculopatía cervical, lumbosacra y torácica. Los métodos de diagnóstico y tratamiento pueden variar según el tipo de radiculopatía.
La radiculopatía se diagnostica principalmente por la presencia de signos característicos: dolor con irritación radicular característica y al menos un síntoma neurológico que indica disfunción radicular. El método instrumental estándar para el diagnóstico de la radiculopatía incluye la radiografía y la resonancia magnética [2] .
También existen métodos neurofisiológicos específicos para el diagnóstico de radiculopatía: electromiografía con aguja , estudios de nervios motores y sensoriales, estudios de ondas F y reflejos H. Este tipo de estudios se llevan a cabo con mayor eficacia de manera compleja. Pueden confirmar, pero no excluir, la presencia de radiculopatía [3] .
Electromiografía con aguja
La electromiografía con aguja revela denervación en el miotoma correspondiente . Los signos de denervación incluyen un aumento de la actividad durante la inserción de los electrodos y la actividad espontánea de las fibras musculares. Primero, hay un aumento en la actividad durante la inserción del electrodo, seguido de potenciales de fibrilación (PF), luego ondas agudas positivas (POS). La aparición de FP indica la inestabilidad de las membranas de las fibras musculares denervadas [3] .
Para que se desarrollen cambios en la membrana de la fibra muscular, que den lugar a la generación de IF, se requiere una combinación de los siguientes factores: daño en el axón y tiempo suficiente desde el momento del daño. La aparición de FP se produce antes, cuanto más distalmente se afecta el nervio [3] [a] .
Estudio de la función conductora de los nervios
La estimulación eléctrica del nervio se lleva a cabo en varios puntos con registro de la respuesta de uno de los músculos inervados por el nervio. La respuesta se registra desde el músculo más distal, lo que permite examinar el nervio en mayor extensión. En el estudio de las fibras motoras se evalúa la amplitud de la respuesta M [b] y la velocidad de propagación de la excitación a lo largo del nervio. La velocidad de propagación de la excitación depende de la seguridad de la vaina de mielina del nervio, cuyo daño conduce a una disminución de la velocidad del impulso a lo largo del nervio. El daño a la mielina solo se puede detectar entre 2 puntos de estimulación nerviosa, por lo que el daño a la raíz de mielina no se puede detectar en el estudio de la conducción nerviosa. La identificación de una desaceleración en la tasa de propagación de la excitación indica daño al nervio, lo que no excluye el daño a la raíz espinal [3] .
Investigación de ondas F
La ausencia de la vaina de mielina de la raíz espinal puede confirmarse mediante un examen de ondas F [c] . Los principales parámetros de las ondas F que cambian en la radiculopatía son el porcentaje de registro de las ondas F [d] , la latencia de las ondas F y su diferencia mínima y máxima; en el 76 % de los pacientes con radiculopatía se encontró una gran diferencia entre la latencia mínima y máxima. La aparición de ondas F es posible debido a un impulso eléctrico que pasa a través de las fibras motoras hacia los cuerpos de las neuronas motoras , cuyos axones forman el nervio en estudio, y regresa a lo largo de las fibras motoras al músculo. Un impulso eléctrico pasa 2 veces a través de la raíz espinal dañada, lo que aumenta la capacidad de detectar signos de radiculopatía [3] .
Este método tiene una serie de limitaciones y desventajas. Cada nervio está formado por varias raíces, por lo tanto, el daño de una sola puede no afectar los resultados del estudio. Además, estas ondas a menudo permanecen sin cambios en pacientes con radiculopatía [3] .
Estudio de los reflejos H
Un aumento en la latencia o una disminución en la amplitud del reflejo H [e] a veces se asocia con radiculopatía. Este tipo de estudio puede confirmar la radiculopatía antes del desarrollo de cambios de denervación y reinervación en los músculos. En la radiculopatía, la ausencia del reflejo H o una disminución asimétrica de la amplitud puede detectarse en 80 a 89% de los casos confirmados quirúrgica o mielográficamente. En la radiculopatía, una disminución en la amplitud del reflejo H ocurre antes que un aumento en la latencia del reflejo H [3] .
Hay muchos tratamientos para la radiculopatía, que generalmente se usan en combinación para obtener mejores resultados. El tratamiento de la radiculopatía se divide en conservador y quirúrgico. En todos los complejos de tratamiento conservador hay gimnasia terapéutica y fisioterapia. A corto plazo, el tratamiento conservador y quirúrgico no es efectivo, pero a largo plazo con la discectomía existe la posibilidad de que el dolor regrese e incluso empeore. La recurrencia del dolor es difícil de tratar y, en la mayoría de los casos, condena al paciente a una ingesta de analgésicos de por vida [4] .
complejo de vitamina B
El complejo de vitaminas del grupo B puede activar la regeneración de los nervios periféricos e inhibir el paso de los impulsos dolorosos a nivel del tálamo , potenciar la acción de la norepinefrina , la serotonina [4] y también puede crear las condiciones para una recuperación más exitosa de los nervios. fibras Pero la efectividad de todos estos efectos varía de un paciente a otro. Básicamente, la eficacia depende de la localización de las raíces espinales comprimidas [2] .
Medicamentos y bloqueos
Con fuentes musculoesqueléticas de dolor , se prescriben anticonvulsivos , anestésicos , glucocorticoides para reducir el dolor y mejorar el estado funcional general [f] . La alta eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos y los relajantes musculares también ha sido demostrada [5] mediante bloqueos transforaminales o epidurales. Además de los bloqueos, se utilizan métodos de punción mínimamente invasivos: vaporización con láser y ablación con plasma frío [4] [6] . La eficacia de la vaporización con láser en caso de lesión de las raíces lumbares es del 95,7 % [7] .
Con un síndrome de dolor crónico prolongado de radiculopatía, se usan medicamentos psicotrópicos de la categoría de antidepresivos . Eliminan eficazmente el dolor crónico, pero tienen efectos secundarios pronunciados, como [4] :
Debido a los efectos secundarios graves, se pueden usar antidepresivos más seguros del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , como el escitalopram , que no causan los efectos secundarios anteriores [4] .
Terapia de estimulación magnética transcraneal
Existe una magnetoterapia para el tratamiento de la radiculopatía. Esta terapia aumenta la eficacia del tratamiento complejo de la radiculopatía lumbosacra crónica, reduce el número de exacerbaciones y previene el desarrollo de la enfermedad [8] .
Tratamiento quirúrgico de la radiculopatía
Ante la ineficacia del tratamiento conservador recurre al tratamiento quirúrgico. Existen muchas tácticas para la operación de radiculopatía y enfermedades intervertebrales similares, cuya efectividad depende de las raíces afectadas, las características del cuerpo humano y la profesionalidad de los médicos.
Uno de los métodos de tratamiento quirúrgico es la discectomía . La extirpación de un disco enfermo puede ser un tratamiento eficaz para la radiculopatía, pero es posible que se repita el desarrollo de la enfermedad: "síndrome posdiscectomía". Es muy difícil de tratar, por lo que los pacientes deberán tomar analgésicos de por vida para eliminar el dolor [4] .
A los pacientes con radiculopatía lumbosacra se les muestran operaciones utilizando accesos mínimos que no alteran significativamente la estabilidad de las raíces espinales afectadas y eliminan solo las compresiones locales [9] .
| La naturaleza de los cambios patológicos. | Métodos de descompresión | Métodos de fijación instrumental e injerto óseo. |
|---|---|---|
| estenosis laterales | interlaminectomía, facetectomía, | no requerido |
| Hernia discal secuestrada | istmotomía, fenestración | no requerido |
| estenosis central | laminectomía, facetectomía | fusión intersomática posterolateral, posterior |
| hernia discal mediana | laminectomía, facetectomía | fijación transpedicular o laminar; fusión intersomática posterolateral o posterior |
| Hiperlaxitud segmentaria | no requerido | fijación transpedicular |
| inestabilidad segmentaria | no requerido | fijación transpedicular; fusión intersomática posterolateral o posterior; fusión 360° |
| Deformación de la columna vertebral con su desequilibrio. | no requerido | fijación transpedicular o laminar; fusión intersomática posterolateral o posterior |