El modelo de Kübler-Ross ( cinco etapas de aceptación de una enfermedad mortal por parte de un paciente ; cinco etapas de duelo ; cinco etapas de aceptación de la muerte ) es una descripción del estado emocional de las personas con enfermedades terminales o que han perdido a sus seres queridos.
El modelo fue propuesto por la psicóloga Elisabeth Kübler-Ross en 1969 [1] [2] .
En 1965, a los estudiantes del Seminario Teológico de Chicago se les asignó la tarea de escribir trabajos trimestrales sobre el tema "Crisis en la vida humana" y cuatro de ellos decidieron que estaban más interesados en la última crisis de la vida: morir [1] . Estos estudiantes recurrieron a Elisabeth Kubler-Ross , que trabajaba en la Facultad de Medicina. Pritzker de la Universidad de Chicago , pidiéndoles que organicen varias reuniones con los moribundos que se encuentran en este hospital, para saber cómo se sienten, para tratar de entender sus necesidades y, si es posible, atenderlas [1] . Se suponía que Kübler-Ross dirigiría la conversación, y los estudiantes de teología se pararían alrededor de la litera, observando lo que sucedía [1] .
A pesar de las dificultades que surgieron en forma de oposición del personal del hospital, Kübler-Ross organizó un seminario interdisciplinario de este tipo [1] . Una vez por semana, ella y los estudiantes de teología comenzaron a reunirse con pacientes desesperanzados, grabando conversaciones en una grabadora y luego analizándolas junto con los estudiantes [1] . Gradualmente, el seminario creció a cincuenta participantes, y las conversaciones con los moribundos ya no se llevaban a cabo en la sala, sino en una sala especial con un espejo Gesell , donde la mayoría de los participantes del seminario estaban en la habitación contigua y no eran visibles para los moribundos. persona, con quien hablaban Kübler-Ross y, a veces, el sacerdote [ 1 ] . Para 1967, estas clases se habían convertido en un curso establecido para las facultades de medicina y los seminarios teológicos [1] . Además de observar a los moribundos, el plan de estudios también incluía conferencias sobre la teoría de la muerte, los aspectos filosóficos, morales, éticos y religiosos de este problema, que eran leídos alternativamente por E. Kübler-Ross y el sacerdote del hospital [1] . A este curso, según Kübler-Ross, asistieron médicos, enfermeros y camilleros, enfermeros y trabajadores sociales, sacerdotes y rabinos cristianos, terapeutas y psicólogos [1] .
En 1969, Elisabeth Kübler-Ross publicó On Death & Dying , un libro que resumía su experiencia e identificaba cinco etapas en la percepción de la muerte durante el desarrollo de enfermedades terminales [1] .
La primera etapa es la Negación y el aislamiento . Por lo general, el shock y la negación ocurren en pacientes a quienes se les informa un diagnóstico fatal al comienzo del desarrollo de la enfermedad, o en aquellos que lo adivinaron ellos mismos. Demasiado shock está presente en pacientes que son informados prematuramente e inesperadamente de esta noticia por una persona que no conoce bien al paciente o no está preparada. La negación y el shock son inherentes a casi todos los pacientes y no solo en las primeras etapas de la enfermedad. El shock, según Kübler-Ross, actúa como una forma de protección, suaviza un shock inesperado y permite al paciente ordenar sus pensamientos, para luego utilizar otras formas de protección menos radicales. Después del shock viene la etapa de negación, que luego se transforma en la etapa de negación parcial.
La segunda etapa es "Ira" ("Ira", "Ira") ( ing. Ira ). Cuando el paciente es incapaz de negar lo evidente, se siente abrumado por la rabia, la irritación, la envidia y la indignación. Él hace la pregunta: "¿Por qué yo?" En este caso, es muy difícil que la familia del paciente y el personal del hospital se comuniquen con el paciente. El paciente de repente arroja su indignación sobre los demás. Él regaña a los médicos por mantenerlo en el hospital por mucho tiempo, a las enfermeras por ser demasiado entrometidas o indiferentes, y visitar a los familiares solo causa irritación y enojo en el paciente, lo que lleva a los familiares a un estado de dolor.
La tercera etapa es la Depresión . El entumecimiento, la irritabilidad y el resentimiento pronto dan paso a una sensación de gran pérdida. Se instala la depresión . Kübler-Ross identifica dos tipos de depresión: el duelo reactivo y el preparatorio. La depresión reactiva a menudo va acompañada de un sentimiento de culpa de que una persona ha cambiado debido a una enfermedad, es decir, arrepentimiento por el pasado. Una persona en este estado no puede enfrentar su propia enfermedad y la amenaza de muerte, pero al mismo tiempo es propensa a la comunicación verbosa, ya que quiere compartir sus angustias. La etapa de depresión, que Kubler-Ross denominó "duelo preparatorio", se caracteriza porque está provocada por pérdidas inminentes en el futuro, es decir, el paciente es consciente de la inevitabilidad del final. Y en esta etapa, por lo general, la persona está mayormente en silencio.
La cuarta etapa es "Comercio" ("Negociación") ( ing. Negociación ). Esta etapa es bastante corta. El paciente está tratando de "negociar" con la enfermedad. Sabe que el buen comportamiento es recompensado. Al principio, los deseos del paciente son prolongar la vida, y luego son reemplazados por la esperanza de al menos unos días sin dolor ni molestias, o la esperanza de cumplir un deseo preciado. Esencialmente, el acuerdo es un intento de retrasar lo inevitable. No solo determina la recompensa "por un comportamiento ejemplar", sino que también establece una cierta "línea final". Si el sueño se hace realidad, el paciente promete no pedir nada más. En este caso, por lo general nadie mantiene sus palabras.
La quinta etapa es “Humildad” (“Aceptación”) ( en inglés Acceptance ). En esta etapa, el paciente ya ha desechado todos los viejos sentimientos. Ahora empieza a pensar en la muerte inminente, pero al mismo tiempo experimenta paz. El paciente a menudo se siente cansado y débil. El paciente duerme mucho. Esto significa que la resistencia se está debilitando, pero este no es el final de la lucha. La humildad está casi desprovista de sentimientos: el círculo de intereses se estrecha, el paciente pasa más tiempo solo. Es hora del "último respiro antes del largo viaje". Al final de la etapa se inicia un desprendimiento gradual ( decatexis ) y la comunicación deja de ser bidireccional.
Según Kübler-Ross, una persona con una enfermedad terminal casi nunca pierde la esperanza. Las etapas en sí, aunque aparecen secuencialmente, no siempre se reemplazan de inmediato. Ver diagrama:
Las críticas al modelo se basan en la falta de investigación empírica y datos que respalden las etapas descritas por Kübler-Ross. Además, el modelo de Kubler-Ross es producto de una determinada cultura y una determinada época, por lo que puede no ser aplicable a personas de otras culturas. Esta opinión fue expresada por el profesor Robert J. Kastenbaum, experto en gerontología, envejecimiento y muerte. Kastenbaum habló sobre los siguientes puntos [3] :
En 2003, Paul Maciewski de la Universidad de Yale realizó un estudio que dio como resultado tanto datos compatibles con el modelo de Kübler-Ross como datos no compatibles con él [4] .
En la psicología rusa, el tema del duelo fue tratado por F. E. Vasilyuk , quien describió cinco fases del duelo [5] .