Hemostasia

La hemostasia  (del otro griego αἷμα, αἷματος  - sangre y griego στάσις - "permanecer inmóvil") es una propiedad de la sangre en el cuerpo, que consiste en mantener el estado líquido de la sangre, deteniendo el sangrado en caso de daño a las paredes de la sangre. vasos sanguíneos y disolviendo los coágulos de sangre que han cumplido su función. Existen tres mecanismos principales para detener el sangrado en caso de daño a los vasos sanguíneos que, según las condiciones, pueden funcionar simultáneamente, con el predominio de uno de los mecanismos:

1. Hemostasia vascular-plaquetaria causada por vasoespasmo y su bloqueo mecánico por agregados plaquetarios. La adhesión plaquetaria (pegado), la activación y la agregación (pegado) de las plaquetas se produce en las moléculas de colágeno expuestas como resultado del daño a las paredes del vaso. En este caso, se forma el denominado "trombo blanco", es decir, un trombo con predominio de plaquetas.
2. La hemostasia de coagulación ( coagulación de la sangre ) es desencadenada por el factor tisular de los tejidos circundantes del vaso dañado y está regulada por numerosos factores de coagulación de la sangre . Proporciona un bloqueo hermético del área dañada del vaso con un coágulo de fibrina: este es el llamado "trombo rojo", ya que la red de fibrina resultante incluye glóbulos rojos. Anteriormente, la hemostasia vascular-plaquetaria se denominaba primaria, la coagulación secundaria, ya que se creía que estos mecanismos se reemplazaban sucesivamente, ahora se ha demostrado que pueden proceder de forma independiente entre sí.
3. La fibrinólisis es la disolución de un trombo después de la reparación (reparación) de la pared del vaso dañado.

El resultado final del trabajo del sistema de coagulación de la sangre es la conversión de fibrinógeno en fibras de fibrina bajo la acción de la trombina . Se ha establecido que cualquier coágulo que se forma en los vasos, incluidas las arterias, es plaqueta-fibrina. Las plaquetas juegan un papel importante en la restauración de las paredes del vaso: las plaquetas liberan una gran cantidad de sustancias activas involucradas en la formación de un coágulo. Entre otros, el factor de crecimiento derivado de plaquetas ( PDGF ) es un  fuerte estimulador de la reparación de tejidos. La etapa final del sistema de hemostasia es la fibrinólisis. El sistema de fibrinólisis descompone el coágulo de fibrina a medida que el vaso dañado se repara y el coágulo ya no es necesario.

Detener métodos

Detener el sangrado es un elemento importante en la provisión de atención médica premédica y calificada. El cese adecuado de la pérdida de sangre a menudo salva la vida de una persona, previene el desarrollo de un shock y facilita la recuperación posterior. Además, sin hemostasia adecuada, las operaciones quirúrgicas exitosas son imposibles .

La primera tarea en el tratamiento de cualquier herida que sangra significativamente es detener el sangrado. En este caso, uno debe actuar con rapidez y determinación, ya que una pérdida significativa de sangre durante una lesión debilita a la víctima e incluso representa una amenaza para su vida. Si es posible evitar una gran pérdida de sangre, esto facilitará en gran medida el tratamiento de la herida y el tratamiento especial de la víctima, y ​​reducirá las consecuencias de lesiones y lesiones.

Con sangrado capilar , la pérdida de sangre es relativamente pequeña, puede llamarse inofensiva. Dicho sangrado se puede detener rápidamente aplicando una gasa limpia en el área sangrante . Se coloca una capa de algodón encima de la gasa y se venda la herida. Si no se dispone de gasa ni vendaje , se puede vendar el lugar del sangrado con un pañuelo limpio (u otra tela limpia). El tejido peludo no se puede aplicar directamente sobre la herida, ya que sus vellosidades contienen una gran cantidad de bacterias que causan la infección de la herida. Por la misma razón, el algodón no se puede aplicar directamente sobre una herida abierta.

Un momento peligroso de sangrado venoso , junto con una cantidad significativa de sangre perdida, es que con las heridas de las venas, especialmente las cervicales, los vasos pueden aspirar aire a través de los lugares dañados por las heridas. El aire que ingresa al vaso luego puede ingresar al corazón. En tales casos, ocurre una condición fatal: embolia gaseosa .

Detención temporal del sangrado

1. Compresión en la herida:
   • vendaje de presión;
   • Embalaje apretado.
2. Posición de parada:
   • Tiro (medicina);
   • Inmovilización (entablillado);
   • Posición elevada de la extremidad.
3. Presionando para:
   • Dedo;
   • Rodillos con máxima flexión de extremidades;
   • Presionando en el pliegue, donde la arteria está en la superficie;
   • Aplicación de un torniquete .
4. Parada térmica:
   • Baja temperatura [1] ;
   • Alta temperatura (diatermocoagulación).

La parada final de la hemorragia

• mecánica - sutura, ligaduras ;
• térmico - diversos métodos de coagulación ;
• químico: exposición a sustancias químicamente activas;
• biológico - taponamiento con tejidos propios o trasplante [2] [3] .

Tácticas de primeros auxilios

La persona que brinda asistencia evalúa el volumen y la intensidad de la pérdida de sangre. Dependiendo de esto y de la presencia o ausencia de los materiales necesarios, se determina la forma óptima de detener el sangrado. En el caso de primeros auxilios en caso de daño a los vasos principales grandes o si es posible el sangrado intracavitario, la víctima debe ser llevada a un centro médico lo antes posible para brindarle atención médica calificada.

Al brindar primeros auxilios , debe recordarse que los métodos para detener temporalmente el sangrado sin peligro para la salud solo pueden usarse por un corto tiempo. En caso de daños a grandes embarcaciones principales , se requiere atención médica calificada obligatoria [1] .

Tácticas para detener el sangrado en el hospital

Después de tomar medidas para detener temporalmente el sangrado, se evalúa la naturaleza y la causa del sangrado y se toma una decisión sobre la necesidad de aplicar métodos para la detención definitiva del sangrado [4] .

En caso de sangrado de pequeños vasos que no se ha reanudado después de la terminación de métodos temporales para detener el sangrado, no hay necesidad de hemostasia definitiva.

En caso de daño de grandes vasos, presencia de sangrado abdominal, heridas extensas o profundas, se debe realizar una hemostasia final para detener de manera confiable la pérdida de sangre.

Notas

1. ↑ 1 2 Detener el sangrado . Consultado el 3 de abril de 2021. Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2009. (indefinido)
2. ↑ Sangrado. MedTrust Archivado el 13 de febrero de 2008 en Wayback Machine .
3. ↑ Lositsky G.S. Métodos para detener el sangrado .
4. ↑ Métodos para la detención definitiva del sangrado. Portal médico sobre cirugía Archivado el 20 de febrero de 2015 en Wayback Machine .

Enlaces

• Estudio del sistema sanguíneo en la práctica clínica. / Ed. G. I. Kozints y V. A. Makarov. - M. : Triada-X, 1997.
• Colman RW Principios básicos y práctica clínica de la hemostasia y la trombosis. / Ed. G. I. Kozints y V. A. Makarov. — Filadelfia: Lippincott, 1993.
• Panteleev M. A., Vasiliev S. A., Sinauridze E. I., Vorobyov A. I., Ataullakhanov F. I. Coagulología práctica / Ed. A. I. Vorobiev. - M. : Medicina práctica, 2011. - 192 p. — ISBN 978-5-98811-165-8 .
• Petrov S. V. Cirugía general: Libro de texto para universidades. - 2ª ed. - 2004. - 768 págs. - ISBN 5-318-00564-0 .
• Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Suministro de primeros auxilios, Medicina, Moscú, 1981.

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