Perforación del tracto gastrointestinal

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Perforación del tracto gastrointestinal
CIE-10 K63.1
CIE-9 569.83 y 863.9
EnfermedadesDB 34042
Medline Plus 000235

La perforación del tracto gastrointestinal es la formación de un orificio en la pared de una parte del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal incluye el esófago , el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso [1] . Los síntomas incluyen un dolor agudo que se origina en la parte superior del abdomen y se extiende rápidamente a todo el abdomen. El dolor suele ser permanente. La sepsis puede ocurrir con frecuencia cardíaca y respiración rápidas, fiebre y confusión.

Las causas de la perforación pueden ser apuñalamiento, ingestión accidental de un objeto afilado, un procedimiento médico como colonoscopia , obstrucción intestinal , vólvulo, cáncer de colon o diverticulitis, úlcera gástrica , isquemia intestinal y una serie de bacterias, incluida Clostridioides difficile . En presencia de esta formación, el contenido intestinal penetra en la cavidad abdominal . La infiltración de bacterias da como resultado una condición conocida como peritonitis o formación de abscesos . La formación en el estómago también puede conducir a una peritonitis química debido a la infiltración de ácido gástrico . La tomografía computarizada es generalmente el método diagnóstico de elección. Sin embargo, el aire libre de una perforación a menudo se puede ver en una radiografía simple .

La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploradora. Se administra junto con líquidos intravenosos y antibióticos (como piperacilina/tazobactam o una combinación de ciprofloxacina y metronidazol ) [2] [3] . A veces se puede suturar la masa, mientras que en otros casos se requiere resección intestinal. Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50 % [4] . La perforación debida a úlcera gástrica ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 000 personas por año, mientras que la perforación por diverticulitis ocurre en aproximadamente 0,4 de cada 10 000 personas por año [1] [5] .

Síntomas

Los signos y síntomas pueden incluir dolor epigástrico repentino en el lado derecho, lo que indica una úlcera duodenal perforada. La perforación de una úlcera gástrica se manifiesta por dolor ardiente en el epigastrio con flatulencia y dispepsia .

Con la perforación intestinal, el dolor comienza en el sitio de la perforación y se extiende por todo el abdomen.

La perforación del tracto gastrointestinal produce dolor abdominal intenso que se agrava con el movimiento, náuseas , vómitos y hematemia (vómitos de sangre). Los síntomas posteriores incluyen fiebre y escalofríos [6] . En cualquier caso, el estómago se endurece.

Los síntomas de una ruptura de esófago pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.

Razones

Las principales causas incluyen úlcera gástrica, úlcera duodenal, apendicitis , cáncer gastrointestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de la arteria mesentérica superior, traumatismo, síndrome vascular de Ehlers-Danlos [7] y ascaridiasis . La fiebre tifoidea [8] , la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [9] [10] y sustancias corrosivas también pueden causar esta condición [11] .

Diagnóstico

Se puede ver gas en la cavidad abdominal en las radiografías . Se visualiza fácilmente en una radiografía cuando el paciente está en posición vertical. La perforación a menudo se puede visualizar mediante tomografía computarizada. Los leucocitos a menudo están elevados.

Tratamiento

Casi siempre se requiere una intervención quirúrgica en forma de laparotomía exploradora y cierre de la perforación con lavado peritoneal . A veces se pueden manejar por vía laparoscópica [12] . El parche de Graham se puede utilizar para la perforación duodenal.

El tratamiento conservador, que incluye infusión intravenosa , antibióticos e intubación gástrica , solo está indicado si el paciente no es tóxico y está clínicamente estable.

Notas

  1. ↑ 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014  : [ ing. ]  / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. - Lippincott Williams & Wilkins, 2013. - Pág. 1086. - ISBN 9781451188509 . Archivado el 17 de agosto de 2016 en Wayback Machine .
  2. ↑ Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S.; Shenfine, J; O'Dair, G. N.; Saltador, DJ (18 de abril de 2005). “Regímenes antibióticos para peritonitis secundaria de origen gastrointestinal en adultos”. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004539. DOI : 10.1002/14651858.CD004539.pub2 . PMID  15846719 .
  3. ↑ Wilson, William C. Trauma: reanimación, manejo perioperatorio y cuidados intensivos  : [ ing. ]  / William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt. - CRC Press, 2007. - Pág. 882. - ISBN 9781420015263 . Archivado el 17 de agosto de 2016 en Wayback Machine .
  4. ↑ Langell, JT; Mulvihill, SJ (mayo de 2008). “Perforación gastrointestinal y abdomen agudo” . Las Clínicas Médicas de América del Norte . 92 (3): 599-625, viii-ix. DOI : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID  18387378 .
  5. ↑ Yeo, Cirugía del tracto alimentario de Charles J. Shackelford  : [ ing. ]  / Charles J. Yeo, David W. McFadden, John H. Pemberton … [ et al. ] . - 7. - Elsevier Health Sciences, 2012. - Pág. 701. - ISBN 978-1455738076 . Archivado el 17 de agosto de 2016 en Wayback Machine .
  6. ↑ Ansari, Parswa. Perforaciones agudas . Manuales Merck . Consultado el 30 de junio de 2016. Archivado desde el original el 10 de julio de 2016.
  7. ↑ Byers, Peter H. Vascular Síndrome de Ehlers-Danlos  . Universidad de Washington, Seattle (21 de febrero de 2019). Consultado el 8 de enero de 2020. Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021.
  8. ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). "Perforación intestinal tifoidea: 24 perforaciones en un paciente" . Anales de Investigación en Ciencias Médicas y de la Salud . 3 (suplemento 1): S41-S43. DOI : 10.4103/2141-9248.121220 . PMC  3853607 . PMID24349848  . _
  9. ↑ RI Russell (2001). “Fármacos antiinflamatorios no esteroideos y daño gastrointestinal: problemas y soluciones” . Postgrado Med J. 77 (904): 82-88. DOI : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC  1741894 . PMID  11161072 .
  10. ↑ Carlos Sostres; Carla J. Gargallo; Ángel Lanas (2013). “Fármacos antiinflamatorios no esteroideos y daño de la mucosa gastrointestinal superior e inferior” . Artritis Res. ahí _ 15 (Suplemento 3): S3. DOI : 10.1186/ar4175 . PMC  3890944 . PMID24267289  ._ _
  11. ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). "Ingestión corrosiva en adultos". Revista de Gastroenterología Clínica . 37 (2): 119-124. DOI : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID  12869880 .
  12. ↑ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, H. R. (2015). “Tratamiento endoscópico de perforaciones, fugas y fístulas gastrointestinales”. Revista de Gastroenterología Clínica . 49 (10): 804-9. DOI : 10.1097/mcg.0000000000000409 . PMID26325190  . _ S2CID  38323381 .
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