| plagiocefalia | |
|---|---|
| Deformidades del cráneo: inferior derecha - plagiocefalia occipital sinostótica, centro inferior - plagiocefalia frontal sinostótica | |
| CIE-11 | LB70.00 |
| CIE-10 | P 67.3 |
| CIE-9 | 754.0 |
| EnfermedadesDB | 29858 |
| Medicina electrónica | lista de temas |
| Malla | D059041 |
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Plagiocefalia ( lat. plagiocephalia de otro griego πλάγιος "oblicuo" y κεφαλή "cabeza") es un término descriptivo que significa la asimetría del cráneo humano o su forma oblicua curva, independientemente de las causas ( etiología ) [1] . Una forma similar del cráneo se desarrolla con osificación prematura unilateral de la sutura coronal del cráneo, deformación de la cabeza fetal debido a su compresión en el útero (sin osificación de la sutura), deformación de la cabeza del bebé debido a su posición forzada durante sueño, o con disfunción neuromuscular existente. En este sentido, el término "plagiocefalia" es utilizado por muchos autores para describir la forma asimétrica del cráneo de diversas etiologías [1] .
La plagiocefalia sinostótica (sinostótica) es causada por la osificación prematura de parte de las suturas del cráneo [2] : lambdoidea (plagiocefalia occipital) o coronal (plagiocefalia frontal). La plagiocefalia que no se acompaña de osificación de la sutura (por ejemplo, cuando la cabeza fetal se aprieta en el útero) se denomina no sinostótica o deformante [3] .
La plagiocefalia frontal sinostótica (sinostosis hemicoronaria) se desarrolla debido a una sinostosis prematura (osificación) de una de las mitades de la sutura coronal del cráneo. La frecuencia de la patología es de 0,4-1 caso por cada 1000 recién nacidos. Exteriormente, la manifestación consiste en el alisado de los contornos del cráneo de un lado con abultamiento compensatorio y desplazamiento de los huesos del otro lado. Tal crecimiento patológico del cráneo provoca una gran deformación de todo el cráneo en su conjunto. En los pacientes, hay un alisado de la frente del lado de la sinostosis y un abultamiento compensatorio de los huesos en la región fronto-parietal del lado opuesto. En este caso, el hueso frontal del cráneo se vuelve más delgado, el diploe (sustancia esponjosa de los huesos de la bóveda craneal) y el seno frontal del lado de la lesión están ausentes. Como resultado de la fusión prematura de la mitad de la sutura coronal, se forma una placa ósea única, que consta de los huesos frontal y parietal , que tiene un potencial de crecimiento limitado. A lo largo del perímetro de todas las suturas se observa un crecimiento compensatorio asimétrico de los huesos de la base y calvarium. Además de la mitad de la sutura coronal, también hay una fusión prematura de las suturas fronto-etmoidal y fronto-esfenoidal del mismo lado, lo que provoca daño en la mitad correspondiente de la base del cráneo. La cuenca del ojo del cráneo se vuelve pequeña en tamaño, mientras que el globo ocular no tiene protección ósea en el lado superior lateral, lo que conduce al exorbitismo. Se forma una "cuenca del ojo de bufón", un signo patognomónico que ocurre debido al descenso insuficiente del ala grande del hueso esfenoides. La osificación prematura de incluso la mitad de la sutura coronal siempre conduce al desarrollo de una deformidad total del cráneo [1] .
La plagiocefalia frontal deformativa se desarrolla como resultado de la compresión (compresión) de la cabeza fetal en el útero o ya en el período posnatal (después del nacimiento), debido a la exposición prolongada a fuerzas externas que comprimen el cráneo. Con el descenso prematuro del feto durante el parto, puede ocurrir una posición forzada de la cabeza, lo que finalmente conduce a la deformación de la frente y el occipucio. En pacientes con plagiocefalia frontal deformativa, cuando se ve desde arriba, el cráneo se asemeja a un paralelogramo en su forma . Esto se debe a la protuberancia frontal en un lado y la protuberancia occipital en el lado opuesto y, en consecuencia, debido al aplanamiento de la frente en un lado y el aplanamiento del occipucio en el lado opuesto. Con esta forma de plagiocefalia no se produce la osificación prematura de las suturas del cráneo. En este sentido, la base del cráneo no se acorta, sino que solo gira hacia un lado en relación con la línea sagital media trazada desde el hueso etmoides hasta el borde del agujero occipital grande del hueso occipital . Con tal deformación, debido a una violación de la posición anatómica de los huesos del cráneo, el borde orbital superior se retrae y se inclina, como resultado de lo cual la fisura palpebral se vuelve más estrecha en comparación con el otro lado. A su vez, el desplazamiento de la fosa craneal media y la pirámide del hueso temporal conduce a una posición más baja y posterior del oído externo en comparación con el lado opuesto. Esta es la diferencia entre la forma sinostótica de la plagiocefalia frontal y la deformativa. Además, en la plagiocefalia frontal deformativa , el hueso cigomático del lado de la deformidad se hunde un poco y está más bajo que el hueso cigomático del lado opuesto [1] .
La plagiocefalia frontal compensatoria se desarrolla como resultado de la osificación prematura de la sutura lambdoidea. Según las estadísticas, la frecuencia de cierre prematuro de esta sutura ocurre del 1 al 9,4% de los casos. A diferencia de la plagiocefalia frontal sinostótica, esta forma no afecta el cráneo facial, por lo que los márgenes orbitarios se mantienen al mismo nivel. La deformación del cráneo facial en esta forma es secundaria como resultado de la deformación de la base del cráneo mismo. Las manifestaciones clínicas de esta forma de plagiocefalia son claramente diferentes de las de la plagiocefalia frontal deformativa. El crecimiento de un cráneo normal y de un cráneo deformado por compresión se produce en dirección perpendicular a la línea de sutura. Cuando se cierra una sutura lambdoidea, se produce un mayor crecimiento del cráneo paralelo a la línea de sutura. Esto provoca las protuberancias parietal y occipitomastoidea. En el lado de la sutura unida, la base del cráneo se inclina y se encuentra más abajo. Esto, a su vez, hace que la oreja se mueva hacia abajo y hacia adelante o hacia abajo y hacia atrás. También hay asimetría de la fosa craneal posterior y una ligera rotación (rotación) del foramen magnum del hueso occipital hacia la sutura demasiado grande [1] .
La plagiocefalia de gravedad variable es una ocurrencia común entre los niños menores de un año. En 1978, en "Diagnóstico ortopédico" de V. O. Marx , se informó que la plagiocefalia ocurre en el 5% de los niños a esta edad (más a menudo en niños con tortícolis , en cada tercio) [4] . En 1992, se informó que la plagiocefalia occipital posicional ocurre en uno de cada cien bebés [5] . Desde principios de la década de 1990, cuando se comenzó a recomendar a los padres que acostaran a sus bebés boca arriba como parte de la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), la incidencia de plagiocefalia posicional ha aumentado, alcanzando el 20-25 % entre estos bebés. , principalmente en niños con movilidad limitada o baja de la cabeza en los primeros meses de vida [6] .
Frente al indudable efecto estético y, en consecuencia, emocional, el impacto directo de la plagiocefalia en el desarrollo del niño no ha sido suficientemente comprobado; sin embargo, un estudio de 2000 informó que los niños con deformidades posicionales del cráneo pueden tener pocas dificultades de desarrollo en el nivel de la escuela primaria [7] .
El diagnóstico de plagiocefalia se realiza mediante observación clínica, radiografías o tomografía computarizada del cráneo. Con la plagiocefalia occipital posicional izquierda o derecha, el cráneo, visto desde arriba, adquiere una forma asimétrica con un aplanamiento de uno de los lados, que a menudo se nota a simple vista [5] . En la plagiocefalia causada por tortícolis, la asimetría de la bóveda craneal es bilateral: las regiones frontal izquierda y occipital derecha se aplanan simultáneamente (plagiocefalia del lado izquierdo) o las regiones frontal derecha y occipital izquierda (plagiocefalia del lado derecho); por lo tanto, el eje longitudinal del cráneo, visto desde arriba, se aleja del plano sagital ) [4] y el cráneo adquiere la forma de un paralelogramo con ángulos no rectos [5] .
Si, además de la plagiocefalia posicional, hay un desplazamiento posterior de la oreja y la frente en el mismo lado de la cabeza (a diferencia del desplazamiento hacia adelante más habitual de la oreja) y el cráneo es trapezoidal visto desde arriba, una se puede diagnosticar sinostosis de la sutura lambdoidea, un caso bastante raro que ocurre en uno de cada 150 mil bebés. La sutura lambdoidea demasiado grande prematuramente impide el crecimiento del cráneo en un lado. Con la sinostosis de la sutura coronal (la frecuencia se estima en 1 caso por cada 1000-2500 recién nacidos [8] ), el aplanamiento occipital se combina con una grave deformación de la parte frontal del cráneo, que, cuando se observa visualmente de frente y de anterior, se expresa, entre otras cosas, en la asimetría de las cuencas de los ojos [5] .
Aunque la plagiocefalia causa principalmente solo un defecto cosmético, la deformidad del cráneo puede empeorar sin el tratamiento adecuado [1] .
La probabilidad de plagiocefalia posicional aumenta si el bebé prefiere acostarse boca arriba mientras está despierto (excepto a la hora de acostarse, cuando se recomienda la posición supina para combatir el SIDS). Muchos padres informan que a sus hijos no les gusta acostarse boca abajo. Para prevenir la formación de plagiocefalia occipital, se recomienda acostar regularmente al bebé boca abajo, en particular, después de cambiar pañales, ocupar su atención en este momento con objetos brillantes o un espejo, o acostarse junto a él o en frente a él en este momento. Alternar entre acostarse a la izquierda y a la derecha también es una buena manera de prevenir la plagiocefalia posicional. Al acostar a su hijo, tenga en cuenta que los niños prefieren apartar la cara de la pared hacia la habitación. Por lo tanto, al cambiar el lado de la cuna hacia el que se gira la cabeza del niño, es posible asegurarse de que duerma alternativamente, girando la cabeza hacia la izquierda y hacia la derecha. El mismo efecto se puede lograr colocando un juguete brillante o un espejo irrompible en la cuna [5] .
Con la detección precoz de la plagiocefalia posicional, el principal método de tratamiento (conservador) coincide con el método de prevención: variar la posición de la cabeza del bebé y minimizar su estancia boca arriba durante las horas de vigilia. Si el método conservador de tratamiento no es efectivo, se usa un casco correctivo o un vendaje de yeso; esto evita un mayor desarrollo de la plagiocefalia al igualar la presión en diferentes partes del cráneo, y la forma del casco estimula el crecimiento del cráneo en una dirección dada [5] . Con la plagiocefalia sinostótica, se requiere intervención quirúrgica, en el caso de sinostosis frontal, incluida la reconstrucción de la órbita y el reemplazo del área deformada de las escamas del hueso frontal [8] .